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标题: 石应轩医师经方典型十五案 [打印本页]

作者: xietao-cinf 时间: 2012-7-11 22:56
标题: 石应轩医师经方典型十五案

经方应用十五案

石应轩

（一）头肿案

石某，女，18岁，1994年10月20日，其母陪同前来就诊。自述头皮肿胀，手按如面包样，无其他异常，按照《内经》和《

金匮

》理论辨治。《内经》治水三法：开鬼门（发汗）洁净腑（利尿）去宛陈挫（活血化瘀）。《金匮要略水气篇》腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便。遂三法合用，思桂枝汤，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。五苓散具利尿之功，遂与两方合方。桂枝10g白芍10g

白术

10g，茯苓10g，当归10g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。效果：服1剂后肿即消。为巩固疗效，原方再服1剂，随访至今未复发。后以此法此方治疗5例头肿案，均2剂而愈。这使我坚定了用经方的信心。

按语：

学习

了经方大师胡希恕的“辨方证是辨证的尖端”的科学论断后，认识到辨证论治的实质，就是根据疾病的症状反应去辨证，有是证，用是方。反观本例，用桂枝汤合五苓散加当归治愈，纯属侥幸巧合，因用两方合方的指征不甚明确。

（二）高热案

石某，男，20岁，2006年8月15日就诊。发热，腋温38.9℃，头痛，无汗，烦躁，口干，舌淡红苔白，脉浮紧。辨证分析：发热，头痛，无汗，烦躁，脉浮紧属太阳病

伤寒

证，口干属阳明病，辨证为太阳，阳明合病。即符合《

伤寒论

》第39条的论述，实为大青龙汤的适应症。麻黄18g，桂枝10g，生石膏45g，杏仁10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。1剂，水煎服，煎时去浮沫，取200毫升，睡前服。次日清晨，复测体温37.1℃，下午又服一煎200毫升，体温36.5℃。

按语：古人曾有“冬月不用白虎，夏月不用麻黄”之诫。笔者根据患者的症状反应，辨为太阳阳明合病，毅然地投用大青龙汤原方，效如桴鼓，一剂而愈。谁能说我们

中医

不能治急性病呢？

（三）哮喘案

康某，65岁，2004年12月12日就诊。素有慢性支气管炎病史，因天气寒冷，起居不慎，而诱发其急性发作。发热，体温38.6℃，用青霉素1200万单位，静滴，肌注氨茶碱，扑尔敏注射液，连用三天，不见尺寸之功。情急之下，决定用中药治疗。诊见：已无发热，咳喘，不能平卧，端坐呼吸，吐黄白夹杂稠痰，且不易咳出，口干苦，头晕，大便已三日未解。咳喘晚上加重，舌淡，苔白略黄，脉沉弦细。辨证分析：口苦、脉弦辨为少阳病，口干、三日不大便、吐黄白色痰，辨为阳明病，实为少阳、阳明合病，晚上咳喘加重，多为

瘀血

所致，综合分析，此证为少阳、阳明合病挟瘀，予大

柴胡

汤合桂枝茯苓丸方证柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，白芍10g，党参10g，大黄15g（后下），枳实10g，厚朴10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，杏仁10，g甘草6g。3剂，水煎服。一剂后，咳喘减轻，大便通下，继服两剂，症状全部消失。

按语：此例辨为少阳、阳明合病，用大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方。因体虚加党参，因咳喘加厚朴，杏仁。由此例看出，中医药的疗效有时较现代医学略胜一筹，其关键是要做到方证对应。

（四）心悸案

刘某，76岁，2006年3月21日就诊。半月前，因胸闷痛到某市医院检查，心电图示轻微心梗？静脉滴注香丹注射液，现症见：头晕，口干苦，便干，四逆，下肢浮肿，嗜卧，纳差。舌淡，苔白，脉沉弦细。辨证分析：头晕，口干苦，便干，四逆，纳差，辨为半表半里阴证，即厥阴病上热下寒证。舌淡，苔白，下肢浮肿辨为血虚水盛。综合分析为厥阴病上热下寒证合并血虚水盛，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。处方：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，天花粉15g，生龙、牡各15g（同煎），当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓15g，苍术15g，泽泻30g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。本方服一剂后，能起床活动，纳差诸症减，原方再进三剂，诸症消失，能做饭，扫地，操持家务，家人感激之情溢于言表。

（五）中风先兆案

朱某，70岁。2004年10月10日就诊。有脑梗塞病史。现自觉舌头发硬，说话不清晰。口干苦，舌下静脉旁有瘀斑。舌淡，苔白，脉沉弦细。因害怕复发，求诊于余。测血压140/90mmHg。辨证分析：根据口干苦，头晕，便干辨为少阴阳明合病，大柴胡汤方证，根据舌下瘀斑，自觉舌头僵，语言不清辨为内有瘀血，桂枝茯苓丸方证。处置：一方面，做细致的思想工作，解除其恐惧心理，另一方面对证用中药治疗：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，大黄15g（后下），枳实10g，厚朴10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。疗效：服三剂一切症状消失。半年后，病人来电话告知：自患病十几年来，大脑从来没有像现在这样清醒过。

按语：俗话说“心病还需心药医”，我们临床中医师在诊病过程中，在进行药物治疗的同时，一定要重视心理治疗。由本案看，经方不仅能治疗急、慢性疾病，还具有截断治疗作用，古方完全可以治今病。

（六）带下案

康某，48岁，2003年3月20日就诊。自述半年来白带特多，质清稀如水，一天需换四次内裤，身体逐渐消瘦，苦不堪言，遂求治于余。口中和，舌淡，苔白，脉沉弦。辨证分析：张志民教授在《伤寒论方运用法》中谈到《伤寒论》第20条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以曲伸者，桂枝加附子汤主之。”对遂漏不止应灵活看待。汗液、鼻涕、精液、白带、唾液、泪液特别多时，都可以用桂枝加附子汤进行治疗。按照胡老学说，此患者辨为少阴病。处方如下：桂枝10g，白芍10g，制附子10g，生龙、牡各15g（先煎），炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。三剂，水煎服。服一剂后，白带明显减少，服三剂尽，白带变为正常。半年之病，一朝得除，岂不令人欢呼雀跃哉！

按语：通过本病的治愈，我们一定要认真领会《伤寒论》条文的精神实质，运用于临床，从而扩大经方的使用范围。所谓表阴证即少阴病，是胡老几十年读书，临证的心得体会。

（七）心悸案

刘某，60岁，2006年8月12日就诊。曾有心房纤颤病史，三月前不慎摔倒，经某市医院检查，x光诊断腰椎轻微骨折。嘱卧床休息，现已能起床运动。因头晕，心悸求诊。测血压120/80mmhg口中和，四逆，纳差，便溏。舌淡苔白，边有齿痕，脉沉弦微细。辨证分析：根据纳差，便溏，四逆，舌淡苔白，辨为太阴病，脉微提示阳气虚，脉细提示阴血不足，方用

四逆汤

合生脉饮加生龙牡治疗。附子10g，干姜10g，党参10g，麦冬10g，五味子10g，生龙、牡各15g（同煎），炙甘草6g。三剂。疗效：服三剂后，头晕，心悸止，随访至今无复发。

按语：经辨证为气血阴阳俱不足，用四逆汤回阳救逆，生脉饮补阴血不足，加龙牡以止心悸，疗效之好实出人意料。“辨方证是辨证的尖端”，信不诬也。

（八）贲门癌术后案

某，59岁，2006年11月10日就诊。因患贲门癌，在省医科大学第一附属医院术后，发生良性狭窄。经扩张后，可能发生内出血。血压80/60mmhg而再次住院治疗。在住院治疗期间，先后使用多巴胺，去甲肾上腺素，706代血浆（剂量不详），花费近两千元。最后医院让其输血，因经济困难无力支付其费用而出院。刚出院到家，请余出诊。诊见：面色恍白，四逆，手足冰冷，自汗出，口中和，少气，懒言。舌淡，苔白，脉沉微细。辨证分析：因身在基层，看到如此危急重症，有阴阳离决之险，不为西医病名（贲门癌）所囿，决定留人治病，急急用四逆汤回阳救逆，处方如下：制附子6g，干姜6g，甘草6g。急煎，少量频服。次晨复诊，药后面色红润，手足变暖，汗已止，危象顿除，测血压90/60mmhg。因患者前年于甘肃带回有岷当归，黄芪，遂嘱其家人用三把黄芪，一把当归，煎服，当茶饮。服月余，身体逐渐康复。现在仍健在，并放羊饮奶如常人样生活。

按语：有是证，用是方，用是药，不能囿于西医的病名，可参考现代医学的检查，为我所用，这样才能真正掌握中医辨证论治的精髓和真谛。前人云：“《伤寒论》为活人书”，信矣！

（九）面部黄褐斑案

候某，41岁，2005年4月1日就诊。患者为大学教师，因患肺癌化疗后出现面色黎黑。诊见：面色黧黑，下肢微肿，四逆，头晕，口干苦，便干，心烦，腰部有沉重感，舌淡，苔白，脉沉弦细。辨证分析：根据头晕，口干苦，四逆，心烦，便干，舌淡苔白，脉沉弦细，辨为厥阴病上热下寒证。根据头晕，脚微肿，腰部沉重感，辨为血虚水盛。综合分析：辨为厥阴病上热下寒证合并血虚水盛，以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗。处方如下：

柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，生龙、牡各15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，苍术10g，泽泻15g，肉苁蓉30g。10剂，水煎服。上方服三剂时，疗效不明显。七剂服完，诸症减轻，面部黄褐斑逐渐消退。服完十剂时，容颜焕发，面目焕然一新，其亲朋好友都不敢贸然相认。

按语：此案是我到京跟冯师进修学习半月后，而独立治疗的医案。我在临床诊治的过程中，不被西医肺癌的诊断所吓倒，客观冷静地分析临床症状，大胆地据证用药。从而证明《伤寒论》第317条：“病皆与方相应者，乃服之”，和16条“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的正确性。同时，也说明胡老“辨方证”学说具有很强的可操作性、可重复性，真是可师可法。

十）自汗案

孟某，39岁，2007年4月15日就诊。从事繁重的体力劳动而致大汗淋漓，经常将衬衣湿透，不胜其苦。舌淡，苔白，脉弦细。辨证分析：病人表现的症状符合《伤寒论》第20条“太阳病，发汗，遂漏不止，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”处方如下：桂枝10g，白芍10g，附子10g，黄芪10g，白术10g，防风10g，霜桑叶10g，生龙、牡各15g（同煎），甘草6g。3剂，水煎服。上方服一剂后，汗出明显减少，三剂尽，汗出遂止。

按语：本案辨为少阴病表虚证，故用桂枝加附子汤治疗。玉屏风散有治表虚自汗的作用，加霜桑叶，因《名医类案》有用一味桑叶治愈山僧夜汗20年的案例，故选用之。实践证明，疗效甚好。临床治病不应该有经方时方的分别，应该唯疗效是举，经方时方合用亦是临床的常用之法。

（十一）白天咬牙案

石某，79岁，2007年4月17日初诊。白天不由自主地咬牙已有三月余。先症见：头晕，乏力，身重，口中和，纳可，二便调，睡眠尚好，无梦。舌淡，苔白腻，脉沉弦。辨证分析：根据口中和，头晕，乏力，身重，舌淡，苔白腻，脉沉弦，辨为太阴病挟痰饮证。“病痰饮者当以温药和之”，用附子理中汤、五苓散、芍药甘草汤合方治疗。处方如下：附子10g，干姜10g，茯苓10g，苍术10g，泽泻10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，生龙、牡各15g（同煎），生姜3片，大枣4枚。2剂，水煎服。2007年4月20日二诊：咬牙明显减轻，原方增至附子15g，干姜15g，泽泻30g，因吐白痰加半夏10g。服后已基本不咬牙，遂自行停药。2007年5月1日因偶尔咬牙，在其子女督促下，再次就诊，以求根治。诊见：头晕，身重减轻，舌脉同前。处方如下：附子20g，干姜20g，茯苓15g，苍术15g，泽泻30g，桂枝10g，甘草10g，砂仁10g，半夏10g，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。药后，诸症消失，为防死灰复燃，嘱附子理中丸每次1丸，每日3次，连服2盒。

按语：治完本病，笔者感慨万千。不管是急、慢性疾病，还是疑难杂症、罕见病，只要我们掌握了方证辨证的法宝，就能战胜它。不管是什么病，只要表现出来的症状是太阴病，附子理中汤方证，就可以用附子理中汤治疗，只要方证对应，就能取得疗效。其中十八反里，有“半蒌贝敛芨攻乌”，附子和半夏是反药，但经胡老、冯师及我等师徒三代临床使用从未发现有任何不良反应，可以放心大胆地应用。（个人观点，不代表本社观点）

（十二）腿肿痛案

戚某，81岁，2007年4月29日就诊。右腿肿痛，膝部为甚，后半夜自汗出，时有心悸，便干。舌淡红，苔白，脉沉弦。辨证分析：腿肿痛，符合《伤寒论》第20条所述症状，辨为少阴病，桂枝加附子汤方证。右膝肿甚，辨为五苓散方证，水饮内停。右侧腿痛，便干，舌淡红，苔白，脉沉弦，辨为太阴、阳明合病挟饮，故合三方以治之。处方如下：桂枝10g，白芍10g，附子10g，干姜10g，茯苓15g，苍术15g，大黄6g，细辛10g，泽泻30g，生龙、牡各15g（同煎），甘草6g，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。上方服一剂后，腿肿痛减，大便通畅。服三剂，痛止肿消。为巩固疗效，上方减大黄为3g，再进两剂，诸病消失而愈。

按语：合病用合法、合方，是扩大经方使用范围的重要方法。本患者按六经辨证辨为少阴、太阴、阳明合病挟饮证，故用桂枝加附子汤、五苓散、大黄附子汤合方治疗，因心悸加生龙骨、生牡蛎治之而愈。

（十三）偏头痛，背冷，偏身困麻案

丁某，38岁，2006年11月20日就诊。自述右侧头部象冷风吹样疼痛，背部寒凉如掌大。口中和，纳差，便干，四逆，但欲寐，手指甲健康晕（即白月牙状）较小，齿痕舌，有腮齿印（腮帮上下牙齿咬合之间有一条齿痕）。舌淡，苔白根剥脱，脉沉弦。辨证分析：右侧头部象冷风吹样疼痛，背部寒凉如掌大，但欲寐，脉沉弦，辨为少阴病表实、表虚合病挟饮。四逆，口中和，纳差，便干辨为太阴、阳明合病。综合分析：辨为少阴、太阴、阳明合病挟饮。以桂枝加苓术附、麻黄细辛附子汤、附子理中汤、大黄附子汤合方治之。处方如下：桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，苍术15g，附子10g，干姜10g，党参10g，麻黄10g，生龙、牡各15g（同煎），大黄6g，辽细辛10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。服后，诸症减。上方改附子为15g，干姜15g，继服3剂，背冷痛消失，但觉胃脘部有撑胀感，加砂仁10g即消失。但自第7剂用附子30g，干姜30g，服至第12剂，满口出泡似口腔溃疡，但不甚痛，病人问：“我是不是上火啦？药是不是太热了？要不要喝点凉药？”我说，你服热药后口不干，说明是阴寒太盛，出泡是正气旺盛，驱邪外出的

必

然反应，是病邪有出路，应乘盛追击，不能功亏一篑，“宜将胜勇追穷寇，不可沽名学霸王”。又服3剂，口疮愈。连服一月余，花剥苔消失，诸症皆愈。春节过后，打电话告诉我说：“虽然冬天很冷，但我今年冬天感到三十六宫皆是春啊，再也不怕冬天了！”同时对方证的疗效赞叹不已。

按语：治完此案，有三点感触很深：（1）病家的信任，是我们临床中医师取得疗效，赖以生存成名的基础。同时需要说明运用心理治疗和患者沟通的重要性。（2）清代伤寒名家陈修园提出的“保胃气，存津液”，确实是对伤寒论精髓的高度概括，是临床有得的见道之言。（3）临床要有定见，对火神派重用

温热

药的思考，仍然要做到方证相应。既要做到敢用，又要不滥用。重用温热药时，加砂仁，白蔻仁等。对服温热药后出现的反应，要做到心中有数。“药不暝眩，厥疾弗廖”，但也要注意药物的中毒反应和紧急抢救措施，以防止医疗事故的发生。每一个病人都给我们医生上了生动的一堂课，信矣！

（十四）感冒案

王某，48岁。河南偃师山化乡人，2006年9月1日就诊。自述感冒半年，久治不愈，耗资近两千元，经朋友介绍，求治于余。症见：口干苦，头晕痛，大便难，浑身乏力，但欲寐。舌红，苔黄厚腻，脉沉弦数。辨为三阳、少阴合病。予大柴胡、麻黄附子细辛汤合方3剂，药后诸症减轻，口微干苦，头晕，便溏，左侧偏头痛。舌红，苔薄黄，脉沉弦。予柴胡桂枝干姜汤合大黄附子汤3剂，药后诸症消失，痊愈。花费不足五十元，后介绍多位病人前来就诊。由此证明，“辨方证是辨证的尖端”，真实不虚！

（十五）

糖尿病

合并心衰失治案

康某，72岁，2005年8月15日就诊。有糖尿病史，近因下肢高度浮肿，于某市医院诊为“糖尿病合并心衰”，收治入院，腿消复肿，反复发作，乏效而出院。诊见：腿部肿裂，黄水淋漓，少气懒言，四逆，心悸。舌淡，苔白，脉沉弦。处方如下：附子10g，干姜10g，茯苓15g，苍术15g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻30g，细辛10g，大黄6g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚。1剂，水煎服。药后，下肢不再流黄水，但数日不大便，遂稍事加减，欲使病人大便通下。处方：附子15g，干姜15g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，苍术15g，泽泻30g，猪苓15g，厚朴10g，杏仁10g，大黄6g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。1剂，水煎服。服此方后，大便不仅未通，腿部仍继续流黄水。重新服用一诊方，仍不效，病人放弃治疗，不足一周而殁。

按语：根据六经辨证辨为少阴、太阴合病，用真武汤与附子理中合方。初服效，继服不效，是证变而药没有及时变化，还是何故？至今不得其解，敬请恩师及中医界贤达指教为盼，余则感激不尽！

感谢：中医学院学术联合论坛提供

作者: xietao-cinf 时间: 2012-7-11 22:57
最后一案不解，请老师开示。

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-7-12 07:10
制附子6g，干姜6g，甘草6g。急煎，少量频服。这个能扶阳救逆？

作者: 集润化雨 时间: 2012-7-12 07:41
最后一案也不明白!

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-7-12 09:48
不符合经方法度，恕鄙人直言不讳

作者: 刘守峰 时间: 2012-7-12 09:50
这些东西能信吗？用到患者身上能取信与人吗？楼主你自己相信吗？还中医学院学术联合论坛，中医学院的生源快不足了，若无国家补助，中医学院的专家教授该去要饭了。

作者: 小水入海 时间: 2012-7-12 10:01
这是经方医案吗有挂羊头卖狗肉之嫌

作者: xietao-cinf 时间: 2012-7-12 15:52
回复刘守峰的帖子

作为一名中医爱好者，实在不好评判这些医案是不是真的。
但是这些医案也是出自于胡老传人，有成功的也有失败的，我还是比较相信的。
版主有什么质疑，后学希望版主能指出其中的不足之处。

作者: 刘守峰 时间: 2012-7-12 17:47
这种医案就是挂羊头卖狗肉，造假医案。发表这种医案是混职称用的。如果楼主是搞临床的，是断然不会相信这种垃圾的。

作者: xietao-cinf 时间: 2012-7-12 20:24
回复刘守峰的帖子

谢谢版主提醒。

作者: 信达 时间: 2012-7-12 23:42
垃圾医案，辨证用药思路粗糙，有马后炮之嫌，信这个东西浪费时间，实在是误人害人不浅。

作者: 潘鑫 时间: 2012-7-14 00:59
呵呵，前面的老师说这些医案是假的，为什么呢？

作者: 潘鑫 时间: 2012-7-14 01:14
制附子6g，干姜6g，甘草6g。急煎，少量频服。这个能扶阳救逆？
这可不一定哦，山西名医李翰卿老先生在这方面有类似的医案。
况且此医案也没有具体写如何煎药法，加入多少水？很难评定。如其加水很少，那药的浓度也是不不是也比较高？
个人认为煎药服药这一个环节也是取效的重要因素。

作者: 刘守峰 时间: 2012-7-14 19:46
回复潘鑫的帖子

你临床用过生附子吗？

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