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标题: 桂枝麻黄汤医案——敬请大家讨论 [打印本页]

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-5-14 16:52
标题: 桂枝麻黄汤医案——敬请大家讨论
本帖最后由桂枝麻黄汤于 2012-5-16 04:53 编辑

      桂枝麻黄汤讨论医案（一）
      心下痞痛案
      2012、5、14
      陈女，60岁，XXXX村人。
      胃病史3年，做过9次胃镜，因心下痛半年而就诊。
      心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气，短气，有时失眠，口苦口干喝水不多，多热饮，大便干3、4日一行，经常憋不住尿尿裤子，颈痛，上半身好出汗，冬天身怕冷，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦。

      发一小案，敬请大家参与讨论。

作者: 地平线 时间: 2012-5-14 18:16
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（宋131）
【大陷胸丸】
大黄（半斤 80克）葶苈子（熬，半升 40克）芒硝（半升 50克）杏仁（去皮尖，熬黑，半升 40克）
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。[宋本原文]
大黄附子汤方
大黄（三两）附子（三枚，炮）细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

厥阴中风，汗出恶风，或但头汗出、但寒不热或微发热，或寒多热少往来，咽痛、头痛、或耳鸣目眩。身痛，手足冷，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、心烦，脉沉弦。

作者: 冷建波 时间: 2012-5-14 18:19
我试着分析，请师父，各位师兄弟多多指教：

六纲：太阴阳明属厥阴
五证：痞饮
处方：半夏泻心汤合肾着汤+麻黄二两。
浅析：太阴：心下胀满（胃气虚生水饮）疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气，短气，有时失眠，颈痛（水饮湿热互结上逆），上半身好出汗，口苦口干，大便干3、4日一行（津液亏虚，有阳明热，上焦明显），喝水不多，多热饮（内有寒饮），经常憋不住尿尿裤子（虚寒水不化津液，同时津液亏虚固护无力）冬天身怕冷，双下肢浮肿（溢饮），舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦（舌淡水滑，水饮盛不化津液，苔薄白寒重于热。沉主里，弦主寒饮）。

本病是典型的厥阴病。上热下寒交于中焦，水饮上逆。
厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。（脉经）

加麻黄药症：双下肢浮肿，水在表当以汗解之。经常憋不住尿尿裤子，用麻黄发汗醒脑（取麻黄加甘草干姜茯苓白术汤之意）

期待汤兄的标准答案！

作者: 小处学医 时间: 2012-5-14 18:29
半夏泻心汤
半夏（洗，半升 40克）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两 30克）黄连（一两 10克）大枣（擘，十二枚 20克）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。
温脾汤
大黄五两当归干姜各三两附子人参芒硝甘草各二两

作者: 圆月 时间: 2012-5-14 18:31
大半夏汤

作者: F-16 时间: 2012-5-14 18:45
大半夏汤+真武汤

作者: 一清道修 时间: 2012-5-14 18:50

冷建波发表于 2012-5-14 18:19
我试着分析，请师父，各位师兄弟多多指教：

六纲：太阴阳明属厥阴

这个分析的好支持一票

作者: dybys 时间: 2012-5-14 18:56
六纲：太阴阳明属厥阴
五证：烦滞饮
方证：小陷胸汤+五苓散

作者: 地平线 时间: 2012-5-14 18:58
回复圆月的帖子

大半夏汤有几个，用哪个？纵观几个大半夏汤，以太阴虚寒饮气上逆结聚为主。对阳明结滞力量不足或者说照顾不到。
本案要以温下法为主，请大家拍砖讨论。

作者: 一清道修 时间: 2012-5-14 19:01
本帖最后由一清道修于 2012-5-14 19:02 编辑

地平线发表于 2012-5-14 18:16
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（宋131）
【大陷胸丸】
大黄（半斤 80克）葶苈子（ ...

师兄出的方顾得全我顶个

作者: 真心自然 时间: 2012-5-14 19:10
六纲：厥阴
五证：烦、痞、饮
处方：前胡汤（大黄）+ 肾着汤

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-5-14 20:29
今日上午的病案，处方我也拿捏不准，暂做如下处理：
柴胡桂枝干姜汤+真武汤（含肾着汤方义）
1两按10克计，生附子5克

作者: 周利林 时间: 2012-5-14 22:17
  心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚----只能证明是个实证，从“舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦”来看并不支持阳明中上焦的里实证，结胸证据不足，反而是一个寒饮结聚的舌脉。

有时泛酸嗳气，短气----寒饮结聚而气机上逆不畅。

有时失眠，口苦口干喝水不多，多热饮----饮郁而阳明微热。失眠亦可为饮阻少阴营气不畅。

大便干3、4日一行，经常憋不住尿尿裤子----中上焦气机阻塞势必因响下焦的气机通畅，亦为中不制下。

冬天身怕冷，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦----寒饮不化

颈痛，上半身好出汗----中上焦气机阻塞因响表位的营卫调和。

治胸满短气噎塞，通气汤方。
通气汤
半夏（八两）  生姜（六两）  橘皮（三两）  吴茱萸（四十枚）
上四味咀，以水八升煮取三升，分三服。（千金）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。
真武汤
茯苓（三两）  芍药（三两）  白术（二两）  生姜（切，三两）  附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

作者: F-16 时间: 2012-5-15 08:14
患者心下痛半年才能治疗,怎么会是急性的结胸证呢.四诊资料里没有一点支持是结胸证.患者疼是气往上顶的疼,哪是那种结胸的疼呢.所以说绝对不是结胸证,或者说结胸的证据严重不足.其实病机就是个水不化气,水饮上逆,气往向顶而致下疼痛.至于半夏泻心汤证也不是,从舌像和脉上都不对给予支持!

作者: F-16 时间: 2012-5-15 08:29
治胃中虚冷，腹满塞，(欲)下气，大半夏汤方。
半夏一升，大枣（二十枚），甘草，附子，当归，人参，厚朴，茯苓，枳实（各二两），桂心（五两），生姜（八两），蜀椒（二百粒）。
上十二味，以水一斗，煮取三升，分二服（千金）

看看这个方子包括了许多方义，治疗寒性气胀绝对好使！

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利（其它版本为不下利），或呕者，真武汤主之。
茯苓（三两），芍药（三两），白术（三两），生姜（切，三两），附子（炮，去皮，破八片，一枚）。
上三味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。

大半夏汤+真武汤，这两个合方能合出来的方义真是太多了，大家可以自己看。主治的方向就是寒饮和寒饮导致的气胀、气逆。

作者: 用户名 时间: 2012-5-15 09:13
回复桂枝麻黄汤的帖子

觉得是柴胡桂枝干姜汤加肾着汤，没敢写。

作者: 坚持到底 时间: 2012-5-15 13:21
我同意F16的说法，不是结胸，他第一个方子可以考虑，要是症状减轻的话，我觉的要大剂量四逆汤温中下焦在加一点去水饮的药。我是初学者，说错了别骂我。

作者: 一个人的村庄 时间: 2012-5-15 13:55
是个厥阴病，大半夏汤没用过，但方子组成不错，所以f16的比较合适，支持一下

作者: cctv01 时间: 2012-5-15 14:05
厥阴病
半夏泻心汤，柴胡桂枝干姜汤，真武汤。

作者: 无所执着 时间: 2012-5-15 14:19
心下胀满，疼痛往上顶，按之痛甚，有时泛酸嗳气------中焦痞结不通，甚则气机上逆。
短气，口干喝水不多，多热饮，经常憋不住尿而尿裤子，，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦。大便干3、4日一行-，有时失眠------虚寒水饮盛津液亏
颈痛------滞证
口苦，上半身好出汗------阳明热郁不能下达
冬天身怕冷-----体表津液亏

半夏泻心汤+吴茱萸生姜

作者: 汉传经方学子 时间: 2012-5-16 07:30
为啥叫桂枝麻黄汤

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-5-16 07:42
因为有太阳中风伤寒合病，就有了本汤，名：桂枝麻黄汤

作者: 啥得 时间: 2012-5-16 10:14
好案，学习了

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-5-16 12:53
本帖最后由桂枝麻黄汤于 2012-5-21 12:34 编辑

本帖已经转出单列一贴
桂枝麻黄汤——咳嗽案

作者: 小丕 时间: 2012-5-16 13:44
回复桂枝麻黄汤的帖子

楼主好案！
学习中

作者: 明远居 时间: 2012-5-16 18:33
汤兄，可否反馈一下医案一服药后反应？谢谢。。

作者: gxlishihai 时间: 2012-5-17 09:35
看到神医，真羡慕！！

作者: 经方传人 时间: 2012-5-17 10:02
少阳阳明太阴少阴证属厥阴柴胡桂枝干姜+真武汤

作者: SLD639 时间: 2012-5-17 11:33
不支持结胸
看老师用的方子挺好，希望反馈疗效

作者: 圆月 时间: 2012-5-17 14:04
回地平兄：就是地F16那大半夏汤

作者: 圆月 时间: 2012-5-17 14:11
口干口苦，是中焦寒甚至水饮不化津液，上焦无所养，非阳明热；
大便干也为中焦寒至水饮不化津液至大肠，非阳明。
我看此患者内脏是寒冰。所以用大半夏汤（与F16一样的那个大半夏汤）

作者: 采桑子 时间: 2012-5-18 15:02
真武汤

作者: 鸿霖儿 时间: 2012-5-19 10:48

作者: 丁杰 时间: 2012-5-20 10:35
没有阳明吧好像

作者: 陈子 时间: 2012-5-20 15:21
六纲：太阴阳明属厥阴
五证：滞饮
处方：吴茱萸汤合大黄附子汤加五味子。

颈痛有时也可为瘀血所致，此患者是为饮与瘀结合

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-5-21 15:19
本帖最后由桂枝麻黄汤于 2012-5-21 12:36 编辑

            柴胡桂枝干姜汤+真武汤（含肾着汤方义）1两按10克计，生附子5克,7剂。

      2912、5、21二诊
      腹胀消失，腹痛程度及时间减半，阵发性，腹痛缓解时使劲按压有点痛，无泛酸嗳气，有时失眠，大便干3、4日一行，小便正常，上半身出汗消失，冬天身怕冷，双下肢浮肿，舌淡水滑苔薄白，双脉沉弦。
   本想师独活之意，方用大半夏汤+真武汤，但病人自我感觉很好，要求原方治疗。
   原方把生附子加至10克

作者: 岐黄传人 时间: 2013-1-22 21:15
我同意F16的说法

作者: 心想事成 时间: 2013-1-23 12:14
六纲：太阴少阳阳明属厥阴
五证：滞饮
1 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之
2 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
旋复代赭石汤加真武汤

作者: cunfu 时间: 2013-10-5 09:59
半夏泻心汤加吴茱萸生姜赞

作者: 84539 时间: 2018-12-30 15:02
学习了

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