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标题: 一品堂经方治病（系列二十六）男子“脏躁”案 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-17 09:23
标题: 一品堂经方治病（系列二十六）男子“脏躁”案
本帖最后由一品堂主于 2012-4-17 09:26 编辑

陈某某，男，34岁。

初诊时间：2012年3月22日。

病史简要：（患者爱人代述）2个月前骑摩托送其7岁儿子上学，不慎摔伤，父子二人经某医院检查，只是轻微皮外伤，均无大恙，输液三天，遂出院。然而陈某渐渐出现间歇性哭笑不止，又至某精神病院诊为“癔症”，口服西药无效。查不出其他原因。

刻诊：患者形体消瘦，来诊时突然犯病，精神恍惚，谩骂乱语，哭笑无常，甚至欲伤人毁物。予疾步上前，擒摔彼于地板上，拇指用力点掐其人中穴，约1分钟，彼面色苍白，神志渐渐清醒，双目慢慢恢复活力。询问彼何故如此？彼对发病过程叙述无误！且自述头晕目昏，健忘失眠，心中烦闷，激动易怒。最近胸汗多，心腹微痛，身困乏力；饮食尚可，大便偏干，两三日一行；小便微黄，次数偏多。

舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白黄而腻。脉寸关弦数，尺部细数。

五证六纲：燥滞，属阳明

处方：甘麦大枣汤+百合地黄汤

甘草45克
小麦200克
大枣十枚
百合45克
生地120克

上五味，以水1600ml,煮取800ml,温服200ml，日三次。

2
付

2012年3月25日

二诊，服药一付后，大便得解，尽剂而大便溏泻，颜色青黑；诸症大减。

处方：甘麦大枣汤+生山药

甘草45克
小麦200克
大枣十枚
生山药120克

2
付

上四味，以水1400ml,煮取600ml,温服200ml，日三次。

2012年3月28日

三诊，便溏已止，大便颜色转正常；患者自言汤药喝着舒服，诸症皆好，欲再吃几付巩固。（小插曲，该患者的儿子经常有夜睡不安、夜间尿床史，此次于写作业时口渴，误服其父汤药，当晚居然没有尿床，且睡眠香甜。）

处方：甘麦大枣汤+生山药

甘草45克
小麦200克
大枣十枚
生山药120克

4
付

嘱其每付喝两天，大人小儿同服。

十天前患者电话告知，服药后心情舒畅，饮食睡眠亦佳！彼儿子服药后至今未再遗尿，真是数年来之幸事也！

按：《金贵要略增补》卷九：辨妇人杂病脉证并治“咽中如有炙脔喜悲热入血室腹满证”第2条：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

《金贵要略增补》卷一：辨阴阳易差后劳复百合狐惑病脉证并治“百合病”第6条：百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之……中病勿更服，大便常如漆。

《神农本草经》：

甘草——甘平。主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰解毒，久服轻身延年。（炙甘草。温中养胃生津而补虚强壮。）

小麦——性味甘，凉。《别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。

大枣——甘咸而微温。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。

百合——甘平。主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气。

生地——甘苦寒。《神农本草经》：主治折跌绝筋, 伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热, 积聚，除痹。生者尤良。

山药——甘温而酸。《神农本草经》：主治伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明，轻身不饥延年。（养津液，补胃气，调和阴阳，而“除寒热邪气”。）

一般学中医的人都知道治妇人“脏躁”——可以用甘麦大枣汤，且屡见验案记载。

那么男子“脏躁”呢？本人数年前曾见“岳美中医案集”中说过一例（男子类脏躁证）；当时颇为惊奇。

后来学习了师父的《金匮要略增补》，师父在书中说：“脏躁，不单是妇女，男性也会有这个现象的“。才明白只要病机是“阳明实热津亏”的人，无论男女，皆可用之！

本案患者阳明津亏失养而致“脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”就如《灵枢.本神》所云：“神有余则笑不休，不足则悲”……

甘麦大枣汤组方看似平淡，实则构思精练巧妙，只要辨证明确，疗效端的神奇！

临床上男子“脏躁”的案例不多见，故在此记录个案，以资参考。敬请老师和各位师兄姐师弟妹批评指正！

作者: 冷建波 时间: 2012-4-17 10:51
好案啊，看了过后心情激动！一品兄医术高超，更佩服你的胆大啊。予疾步上前，擒摔彼于地板上，拇指用力点掐其人中穴，约1分钟。学过武术的人就是厉害。
好案好案！非常受益！

作者: F-16 时间: 2012-4-17 10:53
为何摔伤之后在出现此证,是不是摔伤之后体内有瘀血了,才导致神智不清,还有为何男子患躁脏的机会小而女子多呢?

作者: 徐朋吉 时间: 2012-4-17 14:25
一品堂主师兄每个医案都很精彩！治这类病人还的小心呢！

作者: 小柴胡汤 时间: 2012-4-17 14:34
学习了用药精彩

作者: 经方-明希 时间: 2012-4-17 14:40
每每见一品兄精彩医案都赞叹不已，文武双全吖

作者: 骆驼刺经方学子 时间: 2012-4-17 14:49
精彩的医案，受教了！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-19 05:13
回复冷建波的帖子

呵呵，最厉害的是师父啊！师父把我们都给征服啦！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-19 06:13

F-16 发表于 2012-4-17 10:53
为何摔伤之后在出现此证,是不是摔伤之后体内有瘀血了,才导致神智不清,还有为何男子患躁脏的机会小而女子多呢 ...

F-16兄善于思考总结，学伤寒认真而执着，比俺强啊！
患者摔伤之后要伤及津液，波及营血——“体内有瘀血了”
或患者摔伤之前就有气滞、血瘀、痰凝之隐患，摔伤只是诱因？
造成津血不能濡养心神，而致情志异常！
一诊合用百合汤，得下青黑色大便（“中病勿更服，大便常如漆”）是体内有瘀的明证：
（百合能主邪气腹胀心痛，利大小便；生地治折跌绝筋, 伤中，逐血痹，除寒热，积聚，除痹。）
至于“为何男子患脏躁的机会小而女子多”？
这个真没有想过，暂时回答不了你，俺也在思考中，很抱歉哦......

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-19 06:20

徐朋吉发表于 2012-4-17 14:25
一品堂主师兄每个医案都很精彩！治这类病人还的小心呢！

多谢徐师兄的关心和提醒！
病还是继续要看的，
自身安全也很重要！
不然，医者受伤——
所谓的治病救人岂不成了空谈嘛。

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-19 06:23

小柴胡汤发表于 2012-4-17 14:34
学习了用药精彩

互相学习！
师父的书中“自有黄金屋”，
字字都是宝啊！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-19 06:30
回复经方-明希的帖子

一直挺羡慕明希师兄能够有缘跟着师父学习！
俺也想跟师，到时师兄可得引荐呐，给俺美言几句哈！

作者: 学思悟 时间: 2012-4-19 07:45
学习了

作者: yangry 时间: 2012-4-19 09:09
好案，学习了

作者: blueocean 时间: 2012-4-19 15:49
精彩精彩

作者: F-16 时间: 2012-4-20 08:31
正常无病之体内也有瘀血啊,来点百合地黄汤怎么样,或者喝点师制"黄参茶".

作者: 一笑堂—李来 时间: 2012-4-21 10:21
学习了！好医案！

作者: 钦独爱莲 时间: 2012-4-21 19:37
精彩医案多多学习！

作者: 小丕 时间: 2012-4-21 21:58
回复一品堂主的帖子

询问彼何故如此？彼对发病过程叙述无误！
五证六纲：燥

又见堂主好案！

请问堂主为何此案例五证是燥而不是烦？
堂主对“询问彼何故如此？彼对发病过程叙述无误”有什么看法吗？

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-22 11:23
本帖最后由一品堂主于 2012-4-22 11:27 编辑

小丕发表于 2012-4-21 21:58
回复一品堂主的帖子

小丕师弟好！
师曰：“烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊憹。证属阳明。是本热也。
燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。轻则脏躁慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本热也”。
前者治以清收如栀子豉汤类；后者治以清滋如炙甘草汤类。
该患有“烦证”的表现，也可以说五证为：“燥、烦”，但以“燥证”为主，故治法取清滋为主。
“彼对发病过程叙述无误”——善忘者，一般指机体宿有瘀血痰凝（时间久，旧病）；彼记忆犹新，不排除有“宿瘀”，但以“新瘀”为主（时间短，新病），神志受影响尚浅，所以“发病过程叙述无误”，个人管见，仅供参考哦！

作者: 弋戈 时间: 2012-4-22 13:06
精彩！！

作者: 真心自然 时间: 2012-4-22 14:30
医案精彩！兄弟们问得精彩，堂主答得也精彩！

作者: 善护三业 时间: 2012-4-22 20:34
精彩的医案，请教您是怎样这么准确的用药

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-22 21:02

F-16 发表于 2012-4-20 08:31
正常无病之体内也有瘀血啊,来点百合地黄汤怎么样,或者喝点师制"黄参茶".

作者: 小丕 时间: 2012-4-22 22:01
回复一品堂主的帖子

听堂主这么一解释，才发现自己对烦证与燥证理解的肤浅，惭愧！
谢谢堂主！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-23 01:24

善护三业发表于 2012-4-22 20:34
精彩的医案，请教您是怎样这么准确的用药

书读百遍，
其义自现！
多读师父的书，
自能找到答案！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-23 01:31

小丕发表于 2012-4-22 22:01
回复一品堂主的帖子

听堂主这么一解释，才发现自己对烦证与燥证理解的肤浅，惭愧！

小丕师弟：
善思考，爱中医，
尊经典，敬师父！
向你学习！——
至于五证病机，俺也没玩熟，
一些个人管见，还不成熟，咱们互相探讨吧！

作者: 耕心 时间: 2012-4-23 16:19
男子患躁脏的机会小而女子多的原因，会不会是因为女子有生产和月经，精血损伤，而容易患此病？

作者: 张善载 时间: 2012-4-24 09:01
精彩，还是有点搞不太懂

作者: 耕心 时间: 2012-5-2 21:08
这个病例是不是也可以用桃核承气汤？
女子比男子患脏躁的机会多，是不是因为女子有生产和月经，损伤精血，而易患此病？

作者: 青云 时间: 2012-5-3 00:21
这明显不是桃核承气汤的症候啊。

作者: 一品堂主 时间: 2012-5-3 01:15
回复青云的帖子

青云是神马，神马都是浮云，飘一下就没了！

作者: 康医 时间: 2013-9-1 09:53
精彩医案

作者: cunfu 时间: 2013-9-23 20:30

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