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标题: 桂枝麻黄汤——胸痹案 [打印本页]

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-4-10 17:22
标题: 桂枝麻黄汤——胸痹案
总是学习别人的东西，收获人家的成果，汤心中甚是不安，自今起陆续发些个绌案，供诸医评判。

桂枝麻黄汤——胸痹案
2012、3、31
王男，45岁，XX小王庄人，电话：
病右侧胸痛、后背痛2月余，县医院诊断为胸膜炎，打点滴7日，效果不好，来诊，轻微咳嗽少痰，有时候短气、心慌，口臭、口干、生意不好心微烦，食欲一般，无口苦，脐周隐痛，便溏日1次，无寒热，尿及睡眠正常，舌淡胖，脉弦滑中取得。
诊断：太阴饮阳明热
五证：烦饮滞
方证：竹叶前胡汤+苓桂术甘汤（1两按10克计）+前胡、桂枝药证。
处方：前胡4、炙甘草2、半夏2、白芍2、黄芩1、当归1、党参1、桂枝6、生姜2、大枣6、竹叶2、茯苓4、白术3两，7剂。
2012、4、10
二诊，惟右侧前胸隐痛，去十有六七，余症消失，原方续进7剂，
辨证遣方用药依据：
《金匮要略增补》条文：
辨胸痹心痛短气奔豚气病脉并治：
1条、论曰：胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，手不得犯，胸中愊愊而满，短气咳睡引痛，咽塞不利，习习如痒，喉中干燥，时欲呕吐，烦闷，自汗出，或彻引背痛，不治之，数日杀人。（千金）
12条、治胸中逆气，心痛彻背，少气不食。前胡汤方。

痰饮病篇：
43条、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
44条、夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

药证：
1、前胡：辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
2、桂枝：辛、甘，温。《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。

分析：
这个病人是典型的胸痹+饮逆、气逆。
竹叶前胡汤，对治厥阴胸痹；
水饮上逆，无明显的少阴症，用了苓桂术甘汤；
加大桂枝量平降气逆；
竹叶前胡汤、苓桂术甘汤为治根；加前胡、桂枝为治标，合起来标本兼治，病去矣。

注：师父《金匮增补》前胡汤有二，俺私自命名为：大黄前胡汤、竹叶前胡汤，其一是便于记忆；其二是因大黄而顾及有无阳明腑实随证治之。

作者: Tina. 时间: 2012-4-10 21:30
"俺私自命名为：大黄前胡汤、竹叶前胡汤，其一是便于记忆；其二是因大黄而顾及有无阳明腑实随证治之。" 这名字取的好，汤老

作者: 青附子 时间: 2012-4-10 22:28
老汤看你的医案心情如此愉悦，期待你更多好案

作者: 小丕 时间: 2012-4-10 22:39
谢谢汤老分享

作者: 杨国政 时间: 2012-4-11 07:36
期待看到更多您的作医案!

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2012-4-11 08:35
师兄医案法理清晰，真棒！

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-11 10:59
回复桂枝麻黄汤的帖子

汤兄临证经验老到，辨证精确，若让小弟开方，估计会两付或四付的开方，因为小弟没师兄这么有把握，只能亦步亦趋的来......向汤兄学习！

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2012-4-11 11:03
一品哟，为了俺的生计，没办法呀，再者，病人离得远，开少了他也不爱意呀

作者: 啥得 时间: 2012-4-11 15:11
学习了好案

作者: 一品堂主 时间: 2012-4-11 16:39

桂枝麻黄汤发表于 2012-4-11 11:03
一品哟，为了俺的生计，没办法呀，再者，病人离得远，开少了他也不爱意呀

小弟“穷折腾”到现在，终于明白了：咱这是技术活，不能贱卖！
昔日佛祖曾云：“经不可轻传，亦不可空取。向时众比丘圣僧下山，
曾将此经在舍卫国赵长者家与他诵了一遍，保他家生者安全，亡者超脱，
只讨得他三斗三升米粒黄金回来。我还说他们腻卖贱了，教后代儿孙没钱使用。”
后人有评：这佛爷也很现实，要叫后代和尚有钱使，便向人讨要钱财，
诵经一遍就要三斗三升米粒黄金，腻贵了些......
其实，佛祖讨要人事，岂是为了钱财？四大皆空，钱财乃身外之物，佛祖要的是尊严：我有，你来要我也给，但你得吃苦，还得给钱！
只有他们花了钱才能明白，道理不是轻易能讲的，经文也不是随便就取回去的。你们出了钱就会尊重我的知识，你们出了钱才能时刻铭记我的经文大义！
现实中，西医看病吃药贵，咱中药也不能贱卖，中医看一次病不容易，付点诊金辛苦钱，也说得过去的！
——尊重知识，知识换钱！尊重经方，经方救命！人命——该不会贱的不值钱吧？

作者: 骆驼刺经方学子 时间: 2012-4-11 16:41
谢谢分享！

作者: 刘守峰 时间: 2012-4-11 18:08
汤兄的医案已上了一个台阶，钦佩。

作者: 学思悟 时间: 2012-4-11 20:06
好东西，千万不能贱卖,爱看不看！！！！

作者: xietao-cinf 时间: 2012-4-12 16:12
学习了！

作者: 经方--岱宗 时间: 2012-4-12 20:51
汤老的医案很干净、很精练，向您学习

作者: 张善载 时间: 2012-4-12 21:20
汤兄终于出手了，太佩服了，我和一品兄一样，不敢多开，一般都是4剂，还是没把握呀

作者: 弋戈 时间: 2012-4-13 13:48
给力，我也要好好学习。

作者: qinqingshu2011 时间: 2012-4-14 11:54
学习汤兄医案有理有据精彩一品兄讲的扣人心弦赞叹

作者: blueocean 时间: 2012-4-17 15:20
嗯，不错不错。

作者: cunfu 时间: 2013-10-11 14:52
汤案好，品语妙

作者: wangjizhi 时间: 2017-7-31 17:24
学习了，
末学的处方和老师有差异
枳实薤白桂枝汤+通气汤，加茯苓药证
胸痹，饮逆，气滞
而患者有太阴中焦虚寒水饮，肚皮隐痛，便溏。因此看到有吴茱萸的方子。

作者: 医海拾金 时间: 2017-7-31 23:23
学习啦！

作者: 84539 时间: 2018-12-30 11:54
学习好案

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