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标题: 2011年12月16日刘先平讲伤寒论 [打印本页]

作者: 圆月    时间: 2011-12-17 22:40
标题: 2011年12月16日刘先平讲伤寒论
刘先平(411541102) 20:00:56
今天由我来和大家一起复习太阳病提纲
按照恩师在伤寒论类编补遗中的条文排序,太阳纲前面有两个阴阳表里寒热凡例条文:  m( G" M. u8 ^( \4 W! a
1.病有发热恶寒者;发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也
这是宋本伤寒论的第七条,主要讲的是表证的问题:# w' u- {. q" x7 m/ ]7 |, t4 q
三阳证的表证太阳病与三阴证的表证少阴病的区别。
外感病,出现恶寒,就是病在表位。
同时出现了发热,就代表病在太阳位。
如果只恶寒,不发热,就是病在少阴位
这条的“阳”,是太阳,“阴”,是少阴
发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。”
说的是病在表的一般自愈规律。
但这只是个大略数,知道有这回事就行了。
就象我们的工资一样,报纸上说,人均6000,但具体到个人,就不一定了。+ u% Y4 e: ]8 S& v
因此,我们不能轻易许诺,说这个病一定几天就好。
/ O  [9 r# K& X/ Y, v2. 病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
这条是宋本的11条,是讲阴阳格拒的问题:真寒假热和真热假寒
这两种情况临床不多见,但极易误诊,一旦搞错,就会出大问题。
我们在这里要掌握的就是如何辨证真假寒热问题。
恩师提到了“三个指征”:
! M& F. _/ P" n: @2 ^+ ^$ d! y4 m1、看舌苔舌质。0 V, z! }/ F' `. ?  ~7 }. O
2、看脉。+ c1 }7 S. ]* M* ~
3、看饮水。
真寒者:# |' i3 p. ~5 H% `/ P
1、舌质淡胖有齿痕,舌苔不多或水滑;
; h0 r6 |& z$ \% E3 r7 a2、脉多数沉弱,即使浮也是浮大无根,重按虚弱无力。

) f. a. X; C4 a3 C3、喜热饮,或者不欲饮,喝也是一小口,润下干燥的嗓子。7 p6 i4 V) a- H4 j% r, e( o
这种要是来剂大承气,就要命了。
真热者:3 @! x% K: K3 o: f2 i. m
1、舌质绛红,舌苔黄垢而干; ' ?' L. w/ _1 P6 R0 x2 `4 L! {
2、脉数浮洪;或者沉弦紧有力
7 A* ~; L, a3 P
3、喜冷饮。要喝冰水才过瘾,喝得多
  z) O7 `; `6 W! k# _  v: T, Z# d这种情况,要是用了四逆汤之类,也会出现危险。
关于舌象的补充一下:
舌象方面,也是按阴阳来分别。
舌质瘦红为实证热证,( V- ]3 W) M. s3 q1 S) z
淡胖齿痕的,为虚寒水饮。
舌苔黄腻为实热,/ B4 y8 ^& [+ K' Z& O
白腻水滑为虚寒。
舌质和舌苔的虚实,
9 _0 {1 G$ k0 |: a. l. K7 M可以互见,+ {4 t2 {( E4 `& t" {+ B3 W/ j" m* L2 @/ A
为寒热错杂。
下面开始讲太阳提纲+ ?; C( ~4 V& B
六纲实质”,是由“病位”、病态”、“病性”贯通起来的。
这一点,在这里当然不能忘记。
太阳病实质:
病位:三阳之表。) e. W, a: d' N, s
病态:实。  B( m; h8 R* u
病性:热。
$ N4 q3 g7 U* B: `表位,对于整个人体而言,
一般就包括了皮毛、肌肉;
从上下来看,上,也是属于表,
因此也包括了上焦头项心肺这个部位。
太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。
这一点,在这里当然不能忘记。
太阳病实质:
病位:三阳之表。7 x- }1 E; d3 r$ ]) h  U6 |! n
病态:实。4 y1 L0 t+ j. H9 L
病性:热。
表位,对于整个人体而言,
一般就包括了皮毛、肌肉;
从上下来看,上,也是属于表,
因此也包括了上焦头项心肺这个部位。
太阳纲,就是卫气(也就是津液)的向上向外的趋聚,以抗外邪。
足,并非阳明的邪热旺盛。% E- Z3 L" z8 }( s* e8 P0 F4 F# `$ O
而“病态”实,
就是由于卫气趋聚所表现出相应的临床症状% l# o; y3 d7 p" s
,例如头项强痛,身体疼痛等。
清楚了太阳病的实质,再结合具体条文:
+ l# g- T9 X5 y( M& d, s1.太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒。
这一条是太阳的总提纲。
无论什么疾病,不管新旧疑难杂症,
只要出现了这三个症状,都属于太阳纲。
不管春夏秋冬,4 [% D2 J" Q8 P
脉,为浮,这个脉正是代表着外表;, q- q. b$ _, Z
(在这里补两条恩师整理的脉法:
' j. F/ [8 L/ A/ [, [5 ^1. 浮为在表,沉为在里。迟为多寒,数为病热。虚为不足,实为有余。弦为表里居中,当有错杂。
2. 太阳病脉浮,少阳脉弦或弦细,阳明脉沉实或洪大,少阴脉微细,或浮或沉,太阴脉沉虚或浮弱,厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革,此阴阳六病总脉。)
头项强痛,头部脖子强硬不听使唤的感觉,有的病人还要痛,整个后脑勺和脖子甚至后背都要疼痛;
恶寒。
这里面,要确定是太阳纲,必须具备脉浮、恶寒,
头项强痛是一个参考条件。
因为脑袋脖子疼,其它纲象少阳、少阴也可以见到。
太阳,三阳之表,
在我们受到外邪侵袭之后,人体的就会调动卫气向上向外趋聚,
就像国家受到侵略,部队去防御一样,
从而出现了太阳纲的系列症状。
有的病人还出现了颜面浮肿,有的还出现了浑身沉重。
这都是肌表津液趋聚的原因。
眼睛充血,鼻塞流鼻涕、打喷嚏的,咽痒咳嗽气逆,都是这个原因。
恶寒,是卫气抗寒邪的一个必然反应。
恶寒和恶风是连带的,
总提纲用的就是概括性的“恶寒”,
如果没有恶寒恶风,就是别的纲的问题,不是单纯太阳病。* o. u. ^6 x4 R' S# u
2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。
这是太阳病的一个分纲——太阳中风。
因为我们的课程是系列的,一些名词术语,没办法每堂课都解释。
总提纲的症状,必须具备。起码临床上也要具备2条才行。
也就是在总提纲的基础上出现了“发热、汗出、恶风、脉缓”这个症候群,才叫做“太阳中风”
它没有明显的恶寒,而是以恶风为主。
因为恶寒恶风是连带的,这里就没有提恶寒。
而在《千金》里就有“太阳中风,发热而恶寒”的条文。
发热,是太阳病的一个共性,是卫气抗邪的表象。
风的性质是疏散,患者皮毛不固了,它虽然入里,但还在表位,在卫气的范围,就要怕风、出汗。
风伤了腠理肌肉,位在肌肉,腠理皮毛舒缓,脉也要体现在缓上。
这个缓脉,不是健康有神的和缓脉,不能混淆。6 T" d! e6 l0 d) c0 @
3、太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
这是太阳病的第二个分纲——太阳伤寒。
在总提纲的基础上
出现了“必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧”这个症候群3 X3 p. L/ @, S. B' ^/ y
, W" g" d) a, L- A- B
才叫做“太阳伤寒”。
寒邪收引紧束,
使得肌肉皮肤紧张,卫气津液不得外发,就没有出汗。
卫气津液都聚到体表,而肌肉皮肤紧张,又不出汗,当然会体痛。
这个也是和中风的对比。, ?+ x$ Q% T( s, t4 t) r
太阳病在出现了脉浮、恶风寒之后,终归还是要发热的。
就算目前没出现发热,只要是太阳病,正气较盛,迟早都会出现发热。
太阳中风没说到体痛,但是也有疼的,
因为风性舒缓腠理开泄,卫气不被约束,结果就出了汗,它疼而不严重。
呕逆,是因为胃气津液都到达体表,但又不能宣发出去,所以由呕逆这种方式宣发出来
津液卫气不能宣发外达,就只能上涌。古代没有温度计哟。+ j' T0 m2 A0 G8 `+ U
静听风语(435724456) 20:54:54
; a# E& V+ ^+ g7 ]( ^( r患者的自觉和医生的他觉为主,体温计为辅助参考

8 [, V1 ?2 F' D, g! \刘先平(411541102) 20:55:17
1 d1 N' X: s/ u7 [人体的卫气津液气化,有个机制,
在三焦理论中说过,它上奉,还要外达。/ G) S% ~. W  o$ E
静听风语(435724456) 20:55:53
0 e! M$ P# ~; N古代的经方医生是要三部九侯的,比现在的中医细致
喝进的水,到了中下焦,被蒸腾气化成津液而上达,同时还要向周身散发,直到皮肤,生成汗液。
现在外达不了,都往上跑了,所以,伤寒的头项疼的也最厉害。
脉阴阳俱紧。寒邪紧束,脉就体现其象了。
脉法的阴阳,有表里的阴阳,有上下的阴阳,
表里就是浮沉,上下就是寸和尺。
这里是按照上下寸关尺说的。
阴阳俱紧:就是寸关尺都浮而紧。
这个紧,没有和气,硬,微粗,绷手,十分紧张。
整个太阳病,就是一个总纲,
两个分纲——中风、伤寒,
要对比着读和理解。
在太阳纲里面,就是只有太阳中风以及太阳伤寒两个分纲。
3.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引曰,再逆促命期。
& E' o7 ^4 j( k5 n/ }8 p7 w8 d---尚引日
这一条,讲的是温病。
是和太阳病伤寒、中风有个鉴别。
并非太阳纲中除了中风与伤寒,还有一个温病;
条文中提到“太阳病”,并非真的是“太阳”
而是出现类似于太阳纲的临床表现,
不过和太阳病有本质的区别,
在后面就接着说了:“发热而渴,不恶寒者”。
这其实已经是阳明纲了。因为已经不恶寒了。
+ r% z) ~. c( Y  f2 B% L8 H1 A若发汗已,身灼热者,名风温。”
既然“温病”属于阳明,
则不可以发汗;
如果看到 “类似太阳的”温病,
不仔细辨证,本来阳明就是里热旺盛,津液亏损,冒然使用汗法,
伤津液了,表也虚,就出现了“风温”。
因为“身灼热、脉阴阳俱浮、自汗出”,
* c9 r0 i% c/ |类似太阳中风,所以叫风温。
恩师说:“温病汗后表虚,必然有些许恶风存在,因此叫风温。”
多眠睡,是内热盛而神昏。
热气上涌,上焦热壅,则鼻息粗声;
身重,就是身上沉,
是因为邪热蒸扰津液,津液不能正常敷布
而凝成饮邪聚于体表所致。
病人没有大便干燥,
只是见到有热,就用了大承气汤就会出现小便不利,直视失溲。
这个温病是个阳明中风证,并没有结实,
已经伤了津液,再用下法,只会使津液更加亏损。
若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭。”
被火,就是对火针和灸疗说的,
这个是火上浇油了。
不但伤了卫气津液; n, M, i' l9 C
,还影响到血。
微发黄色,是面色萎黄,是营血受损,不能营养所致。' Q. |3 C/ ^9 q& E# h8 T/ D
若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。”
这个是气血营卫全伤的了,一错再错,终成大祸。
伤寒论,没有把温病单提出来论。它是阳明病范畴。
总结:$ V; w& I* o% A, }9 j
1.太阳病总纲
  O5 V0 \* v: Z6 E1 N) g1)太阳病:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
; m* T6 ~( \9 N: V- j9 F& `2)太阳伤寒证:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(无汗,麻黄汤类为主)
- `; y2 ~; X( F; W7 A3)太阳中风证:太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。(有汗,桂枝汤类为主). h2 ~' f) A" a; a( [* H( O; W
4)温病鉴别:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。(阳明病范畴)
再谈一下太阳纲的两个典型证:
, B# `* K/ I  m  P+ I6 Y) ?3 E5太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
这条把太阳中风证又进一步叙述得很详细。
阳浮而阴弱,阳浮者,热自发:阴弱者,汗自出。”
这个阳浮是指浮脉,阴弱,是沉取无力。
浮脉是有表邪,沉取脉弱,代表内里津液不足,汗出得多伤津液了。
邪在表,它自然要被阳气驱逐,就体现发热这种症状。
啬啬恶寒,怕冷。淅浙恶风,身上有汗,风一吹就凉,怕风。
翕翕发热,是邪气居于肌表,身体要通过汗来去除,但是又去不透彻,像羽毛一样被覆盖着,要发热。
鼻鸣干呕,邪气在阳之表位,这个卫气津液要抗邪,聚集在体表和上焦。所以要鼻鸣。
其实不光是要鼻鸣,感冒是七窍都不利的。
干呕是因为外不透,气不旁流,就都往上冲,恶心,还吐不出来。8 K* m0 E0 w) `0 v& \6 Y( X
桂枝汤主之”,有这个太阳中风的症状了,就是桂枝汤治疗。,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
这条是太阳伤寒的典型证。
这条提恶风,没提恶寒,
恶风恶寒是往往连带的,不过轻重而己。
关键的就是“无汗”,是和太阳中风的一个根本区别。
寒为收引,闭塞皮毛,它无汗。
还有一个明显特征,就是身疼腰疼骨节疼。
中风也会疼,风主疏散,会有汗,汗多伤津液,也会痛,
一般情况下不像伤寒明显,但有时也会特别痛的。
寒邪束缚皮表,伤的是阳中之阳,
脏腑的肺是上焦的表位。上焦被寒收束,不通不降了
筋骨百骸,是相对于脏腑的表位,
这一个寒,伤了阳,
影响水和津液的气化,就要停滞而痛疼,
关节为津液溪谷,最能体现这个问题,当然要疼的。
对于这个典型的太阳伤寒证,就用麻黄汤。
桂枝汤和麻黄汤的方义,在这里就不展开来谈了,以后的课会讲到。
最后,我们学习经方,不能太呆板,
有人说,伤寒论才113方,加上金匮也没有多少方,
怎么可能应付世上的病呢?
所以有的博导要求他的学生们背上两千首方,
这其实也算是不错的,
他起码能死套两千首方证了,
比起那些堆药的医生来说,还是强得不只一点半点,也能成一方名医。
但如果真是这样学,就太板滞了。
真的是千变万化。
真如恩师所说,
学通了经方,一个桂枝汤的加减就能治百病。
不过,要达到这个水平,今天就到这里,谢谢大家!

- C; C3 U) W  G5 C2 x* j
作者: qinqiuguxun    时间: 2012-9-25 14:19
学习了!
作者: ab4928    时间: 2012-9-25 23:27
受益了
作者: sunflower    时间: 2012-9-27 15:11
谢谢分享!收藏学习。
作者: 刘守峰    时间: 2012-11-12 18:56
讲的太好了,顶上去。
作者: 经方传人    时间: 2012-11-13 09:21
讲的好!顶。。。。。
作者: psping2008    时间: 2012-12-16 11:50
学习了
作者: 岐黄传人    时间: 2012-12-16 15:44
学习了!
作者: 黄剑    时间: 2012-12-16 20:40
顶!!!!!!!111
作者: 中医初学    时间: 2012-12-17 09:32
分享了,谢谢
作者: psping2008    时间: 2012-12-17 19:31
又一次学习!
作者: 桂-悠然    时间: 2014-3-6 21:26
学习了,感恩!
作者: 表哥    时间: 2014-4-13 15:03
学习了,谢谢!




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