身冷，鼻塞，嗓子疼，无发热,请老师指导 - 汉传中医师承网

中医问诊单

问诊时间：2011-11-24

姓名：王士飞

年龄：26

性别：男

婚否：已婚

住址：郑州

身高：178

体重：58

注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。

主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：

无发热，身上发冷,鼻塞，鼻涕粘白色，嗓子疼(服了少量半夏散有缓解)

一、胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？

胃口不错、食欲比较好。

二、睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？

入睡比较快,不失眠,睡觉喜欢翻身,喜欢左睡,不是很多,昨晚遗精,遗精后就知道了。

三、精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？

不错。不明显，无。

四、寒热情况？平素怕冷还是怕热或者忽冷忽热？气候变化症状是否加重，那些症状加重？

夏天手容易出汗,冬天怕冷。正常。

五、平时是否容易出汗？还是无汗出？夜间是否盗汗？活动吃饭容易汗出？出汗主要部位？

夏天手经常出汗,夜间出汗次数很少，吃饭后额头容易出汗。

六、小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？

喝得多就尿的多，喝水少了是黄色,多了就是白色了。晚上不喝水不用夜起。

七、大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？一日几次？

大便基本上每天早上一次,先干后湿。做过痔疮手术,曾便后出血，用黄土汤效果不错

八、是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？

不口渴,没想喝水的欲望。喝热水

九、眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣等等。

媳妇说我耳屎较多,口容易口腔溃疡。

十、头部有无异常？如胀、痛、晕等。

无异常。

十一、胸部、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：悸动、喘累、烦闷、疼痛、胀满等。

无异常

十二、颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？

无异常

  十三、四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛等等。


手心热,腿脚会冷

  十四、舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？


舌后半过厚,有点黄色（当前）。其他时间后半部厚腻白色

十五、脉是轻取得还是重按得？脉有没有力？一分钟多少次？

十五、既往病史及治疗经过，既往病史诊断及症状，恢复情况，用药情况（包括西药治疗经过及中医治疗用药情况）

西医体检说有陈旧性结核性胸膜炎

从我学习中医后,就没再出现症状比较严重的感冒情况,有时桂枝汤,有时小柴胡,这次用了麻(6g)附(12g)辛(6g)喝了一次,效果不理想，有手淫史,以前每天早上6点左右腹疼就要起来大便,后服用宛西的《桂附地黄丸》后好了,但开始大便干,最后出现痔疮，西医输液好了又发,然后去做了痔疮手术。大便先干后湿一致没有解决。

十六、除了上面的，身体还有其他异常之处吗？

早泄