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标题: 论心身医学的“本质”（三） [打印本页]

作者: 民生中医 时间: 2011-10-19 09:01
标题: 论心身医学的“本质”（三）
论心身医学的“本质”（三）
（四）
鉴于上述讨论，我们接受（或者包容）过去关于心身医学的诸多解释、定义、界定等等。但强调认为：心身医学的“本质”特征是“承认且注重心身互动关系（包括健康、疾病及整个生命过程中），并试图借助各种方法、手段，促使形成积极的心身互动关系，以利于守住健康，防范疾病或促使康复，或促使生存质量改善。”她的核心是“借助各种方法、手段，促使形成积极的心身互动关系”；突出的价值是借此可以有效地“守住健康，防范疾病；或促使疾病康复，或促使生存质量改善。”在这一过程中，应主动与积极心理学等联袂，接受其辐射，而不只是汲汲于过去的主流心理学的理论与实践。
这可以说更多是一种功能上、目标上的定位。这一定位既揭示了心身医学独特的视角、作用的主要环节、存在的突出及唯一（相对于其他医学分支）意义；又提示了她所应特别关注的对象和领域——从健康/亚健康（这些领域，是积极心理学/乐观心理研究等同样关注的），到病态（如抑郁状态），以及各种心身互动关系特别密切的常见疾病（包括癌症、冠心病、高血压、糖尿病、消化性溃疡等，这些则是传统心身医学界一直就孜孜不倦地耕耘着的）；同时，她还提示了方法学上可以采取拿来主义态度，选用的各种成熟的疗法、手段，包括创造新的方法、措施，只要其结果有利于形成积极的心身互动关系。
可见，上述阐发较以往一般认识更深刻地揭示了心身医学的核心特征，可是其视为心身医学的“本质”。她也是心身医学得以区别于其他分支学科，特立于医学之林的优势所在。
（五）
基于上述功能及目标定位，心身医学在方法上完全应该奉行拿来主义，并重视综合、嫁接与创造。
笔者临床主攻癌症治疗，30多年来的探索，疗效不错，活人无数，包括许多晚期的、难治性的（如胰腺癌、肝癌）都很好地活了下来，形成了较大的影响。自我分析，除了有正确的医疗观（得益于自己的哲学偏好），讲究中西医就是左右手，须有机融合（得益于上海宽松的东西方交融氛围），多种方法（如饮食、体能锻炼、社会支持等）配合等外，信守上述心身医学宗旨，努力促使患者形成积极的心身互动关系也是关键因素之一。众所周知，中国的癌症患者，太多的死于/败于消极的心身互动。而且，破解这一难题极其不易。只有恪守心身医学之“本质”，并奉行拿来主义，善于寻求多种方法鼎助，包括乐于综合、嫁接与创造，从“心”治起，才能驾轻就熟，取得较好疗效。这些，正是心身医学思想精髓的充分体现。
首先，对于中国的癌症患者，我们从改变认识与观念做起。我们一直致力于传播对于癌症正确的认识：癌症是种慢性病，只是比较难治的慢性病。现在，这个观念已经逐步成为全社会的共识。这一观念传播的积极意义非同小可。许多患者及家属因此而悬着的心平静下来，才有可能理性地对待，采取合理的治疗对策。而这是借助认知疗法的硕果。
其次，针对临床初诊患者，创造了“圆桌诊疗”方式，借特定氛围的营造，康复了的老患者之“示范”，既活跃了诊疗气氛，又在潜移默化中消解患者的恐癌情结。初诊患者二三次求诊后，往往就一扫愁容，代之以乐观情绪。这些，体现了示范疗法、集体疗法之趣。
实施诊疗中，更恪守《灵枢》：“告之以其败，语之以其善，开之以其所苦，导之以其所便”的整合精神。在药物治疗同时，积极融入心理纠治等的综合疗法。尤其特别注意“语言”的运用，既要消解其恐癌情结，又要激励其康复信念。我们的经验，所有这些均应在自然过程中进行，不可让患者有事前安排好的“受教育”之感。
对于初诊中一些情绪低落，抑郁明显者，则第一时间配合以抗抑郁治疗，中医药不行，就短期运用抗抑郁、抗焦虑西药，务必及时控制情绪，改善睡眠。而且，明示其情绪及睡眠改善对其康复非常重要，有利于后续的一系列治疗。且一旦改善，一些抗抑郁的西药就可以逐渐抽去。这些，又结合了药物疗法。
癌症患者回家后孤单时常常更痛苦，我们帮助组建“非正规组织”——健康家园，促使患者借助各种方式，相互帮助，自我救赎，通过定期活动、电话、网络等形式，很多患者不仅仅借此结成了“对子”，而且更乐于去帮助他人。康复得比较理想的，积极鼓励其回归社会。这些，又寓有社会支持等社会疗法之意。
此外，包括“心身修炼功”（我们把一些传统的、已证明是有一定效果的气功锻炼方法视为“心身修炼功”）也常常给予推荐，并视条件组织集体练习。这既能一定程度增加体能，又有助于稳定情绪。
总之，对心身医学“本质”的理解，鞭策我们在癌症患者的临床诊疗过程中，努力贯彻一个宗旨——激发其乐观情绪，“促使其形成积极的心身互动关系”；目的则是尽可能地帮助其更好地康复，或促使其生存质量改善；方法/手段上则推崇拿来主义——借用、综合、嫁接、创造。事实表明：几十年来，这样做的确大幅度提高了癌症的治疗效果。而这就是心身医学的现实意义及魅力所在。
其实，积极心理学开创者赛利格曼动物实验也能说明一些问题：他们给老鼠接种癌细胞，并将老鼠安排于不同环境中。第一组老鼠可以通过逃避（如抓碰开关）而成功地摆脱电击（乐观组）；第二组在第一组成功逃避电击时被电击，无论如何也逃避不了电击（悲观组）；第三组老鼠则生活在安全的环境中（对照组）。结果乐观组老鼠只有四分之一患癌症，悲观组为四分之三，而对照组则二分之一。说明积极有效地应对危险可以提升防病及免疫能力。这可以是我们临床疗效的很好注解。
还需要强调的是：相对于药物、手术、放疗等高成本的“硬技术”，心身医学可采取的往往是些“软实力”，一些低消费、甚至无成本的“软技术”。就像国际政治及人际交往中人们日趋重视“软实力”“ 软技术”一样，今天的临床医疗同样需要善用“软实力”“软技术”。这也是心身医学不可忽视的一大优势与特点。至少，我们已经获益无穷。

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