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标题: 一品堂 经方治病（系列十二） 消渴病患 几经易方 不治血糖病却愈 [打印本页]
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-12 18:57
标题: 一品堂 经方治病（系列十二） 消渴病患 几经易方 不治血糖病却愈
本帖最后由 一品堂主 于 2011-9-12 19:04 编辑
何**，女，51岁；有糖尿病史3年，三个月前患感冒，入某医院治疗4天，未愈；故来诊：
患者面色暗淡，形体中等；咳嗽少痰，晨起头晕；渴喜热饮，但饮水不多；胸闷憋气，气不接续；心烦心悸，夜寐不安；食不下，呕恶欲吐；不发热，微恶风寒；平时汗不多，手足不温，双下肢中度浮肿；大便溏，小便少；舌暗淡，苔白黄中间有裂纹；脉寸关沉细略弦，两尺细弱。（血糖8.7，血压正常）
初诊方：苓桂术甘汤+猪苓汤
茯苓40 桂枝30 白术20 炙甘草20 猪苓20 泽泻20 阿胶20（化入）滑石20
服药2剂，全身症状略减，双下肢水肿稍有改善；脉仍沉细无力。
二诊方：真武汤+猪苓汤
茯苓45 白芍45 生姜45 白术20 炮附15 猪苓20 泽泻20 阿胶20（化入）滑石20
两 剂
小便增多，大便稍好，手足仍凉，双下肢浮肿消失，诸症较前大缓；
以二诊方再进2剂。
服药后，病情却再无进展，又不慎感冒，头晕伴随低热，鼻塞流涕；干呕恶心，胸满闷，食纳差，微恶寒，浑身肌肉酸痛；二便基本正常；舌暗淡，苔白黄中间裂纹消失；脉依旧无力，沉细而弦。
诊断：太阴少阳合病
方药：柴胡桂枝汤
柴胡40 桂枝15 黄芩15 人参15 炙甘草15 生旱半夏25 白芍15 大枣6枚（破）生姜20（切）
两 剂
全身得微汗，体温恢复正常，头晕胸闷大为改善，脉较前有力，身心舒畅；
原方再进三剂，气色好转，手足已温，能食亦能寐，精力略见充沛，（血糖6.2，血压正常）彼自觉其病已愈，不欲服药，余不好勉强，故不再处方。
半月后，该患者又来，言回家后食用鲜黄花菜，致使皮肤过敏，腹泻不止，住院治疗一周，（喝过糖盐水，当时血糖升高至16.4），诸症未减；遂出院到某专家门诊，“中西药结合”，用药八天，仍然无效。
刻下为彼诊视：
颜面无华色稍暗；精神疲倦形消瘦；口苦口干，夜寐较差；渴欲饮水，饮之不下；似饥欲食，见食却饱；身体乏力，全身出片状风疹团，时发时止，发作时奇痒难忍；手足冷，时腹痛而喜按，烦躁不安；一日一夜腹泻七八次，水样大便，完谷不化；舌淡红，有齿痕，苔黄白相间；脉寸部弦紧，关尺沉弦，重按微细。（测其血压正常，血糖14.2）
诊断：厥阴本病
方药：乌梅丸600粒（余门诊自制，药丸如黄豆大）
上药每日取200粒，水煎，取汤分三次内服，三日后，风疹团消失大半，瘙痒大轻；失眠略安，腹已不痛，腹泻渐少；
二诊再取乌梅丸1200粒，一如前法，取汤服用，一周后彼高兴而至，诸症霍然而愈；（彼自测血糖6.1）
患者唯恐其病再犯，求服药丸巩固，余取乌梅丸半月之量与彼，嘱其用温开水，饭前送服30丸，一日三次，服完为止。
彼此次病愈之速，出乎余之意料！
以余之浅薄实践看，经方神效，难以比拟，且不容置疑！如若无效，定是学识有限，方药不当机也！经方神妙难识，与时方相比，几于道与术之别，不知然否？
作者: cctv01 时间: 2011-9-12 19:28
好医案，学习了。
作者: 张景xp 时间: 2011-9-13 18:42
精彩医案！！
作者: 青附子 时间: 2011-9-13 21:07
一品又有好案，欣赏了
作者: 勤学 时间: 2011-9-13 21:12
一诊用当归芍药散合真武汤是否更合适呢？乌梅丸用的好！
作者: 小丕 时间: 2011-9-13 21:22
好案!
一诊不太明白,感觉没辨清
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-13 22:06
勤学 发表于 2011-9-13 21:12 
一诊用当归芍药散合真武汤是否更合适呢？乌梅丸用的好！
勤学兄眼明！
一诊时见患者有“口渴、心烦、渴欲饮水、小便少、夜寐不安、咳嗽、呕恶欲吐”
《伤寒论类编补遗》258条“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”
《伤寒论师承课堂实录》319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。”
“晨起头晕；胸闷憋气，气不接续......”
《伤寒论师承课堂实录》67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
小弟以偏概全，未顾及其他，一诊、二诊辨证有点拿捏不准，故未写出六纲......惭愧......
欢迎各位老师及师兄分析指正！
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-13 22:22
小丕 发表于 2011-9-13 21:22
好案!
一诊不太明白,感觉没辨清
感谢小丕学兄指明！
小弟初学临证时，常常手足慌乱，胸无定见，心如乱麻一团；
脉诊更是似是而非，临时抱佛脚翻查医书乃常事也。现在还是缺乏明锐的判断，还得洗脑......
非是小弟故作谦虚，实未能摸进经方之门而已......
辨不清楚时，只好以点带面，先解决一部分症状，或可显出病情真实端倪，有点冒失了......
为医者可不慎欤？
敬请各位老师、师兄对一诊、二诊给分析一下，小弟感激不尽......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-13 22:24
回复 cctv01 的帖子
小弟惭愧......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-13 22:25
张景xp 发表于 2011-9-13 18:42
精彩医案！！
小弟俺真是感到......汗颜......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-13 22:32
青附子 发表于 2011-9-13 21:07
一品又有好案，欣赏了
青附学兄高看小弟了......
作者: 宁一者 时间: 2011-9-14 21:23
乌梅丸真是个好东西，学习了！
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-14 22:01
baishiwu009 发表于 2011-9-14 20:16
小弟觉得一诊有些出入，二诊叁诊挺好，一诊就应该真武汤 小弟觉得 猪苓汤是否要浮滑，或者滑呢
谢谢学兄！
其实小弟一诊、二诊都拿捏不好，
只好退而求其次，先解决一部分问题（实即“试探疗法”，汗），
三诊才渐渐思路清晰......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-14 22:10
宁一者 发表于 2011-9-14 21:23
乌梅丸真是个好东西，学习了！
嗯，小弟与宁一兄有同感！
乌梅丸制法颇为麻烦，除乌梅以外，其他药按原方比例称好并研末备用；
取乌梅750克，用米醋浸润一夜，去核，乌梅肉直接放在东北大米（750克左右）上面的蒸笼里蒸之，
米饭熟则乌梅已得米汤精华滋润，再将乌梅肉捣为泥与药末搅拌，再加适量蜂蜜共杵为膏，
搓成细条，切为小段，揉成如黄豆大之小丸，放之使干，
密封于阴凉处备用……
就是费工费时矣！
作者: 宁一者 时间: 2011-9-15 20:09
一品堂主是真正的中医有心人，既认真，又仔细，且悟性极好，是我学习的楷模。经常看一品堂主的医案，受益匪浅。让我们共同在刘氏经方的教益下，共同提高中医认识水平吧！
作者: 燕子 时间: 2011-9-16 20:56
我认为一诊用五苓散加桂枝去芍药加茯苓白术汤可能会好点
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-18 09:38
回复 宁一者 的帖子
小弟读医书虽早，却一直都在彷徨，
若干年前走了不少弯路，收获只是有点泛泛了解经方皮毛......
尚幸小弟凭兴趣坚持读伤寒，学金匮，纸上谈兵，而今已过而立之年......
正在读刘师的《伤寒论类编补遗》，觉所获甚大，不忍释卷......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-18 10:26
燕子 发表于 2011-9-16 20:56
我认为一诊用五苓散加桂枝去芍药加茯苓白术汤可能会好点
嗯，师姐聪慧灵巧！小弟向您学习了！
小弟末学浅陋，只是一刚入经方之门的山寨草泽中医，
欠缺太多的经验和体会，还望师姐以后多多指点！
作者: 宁一者 时间: 2011-9-18 18:57
一品堂主谦逊啊。学习中医更是学习做人，显然，人格是第一位的。
作者: 附子干姜 时间: 2011-9-19 15:56
对一诊我是这么看的：患者真阳不足，水饮充斥上下焦，可用真武汤；上焦水饮和气逆，可合用苓桂术甘汤；食不下、呕恶、大便稀溏，可用理中汤，甚至用到吴茱萸汤。然心烦与舌象带黄，仍有热证，栀子汤可否？
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-23 18:02
回复 宁一者 的帖子
宁一兄对经方的热忱让小弟佩服，我们挚爱中医，并学习经方，需要有担当啊！
网上一位朋友的两句话使我大为震撼！
他说：“看一个中医是不是热爱本行，就看他的子女是不是学中医，行中医；看一个中医有没有本事，就看他自己和亲人有病是不是看中医吃中药，尤其是自己开的中药。”
诚哉，信哉！
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-23 18:18
附子干姜 发表于 2011-9-19 15:56
对一诊我是这么看的：患者真阳不足，水饮充斥上下焦，可用真武汤；上焦水饮和气逆，可合用苓桂术甘汤；食不 ...
附子干姜见解独到，小弟佩服！
栀子汤是厥阴证的配伍法式；
栀子解决中上焦的湿热；
豆豉治疗下焦脚冷；
在这里也可以借用（只要不脱离病机靶心即可）.......
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-23 18:30
燕子 发表于 2011-9-16 20:56
我认为一诊用五苓散加桂枝去芍药加茯苓白术汤可能会好点
燕子师姐别具慧眼，冰雪聪明！
还望以后能给予指点呵！
作者: 宁一者 时间: 2011-9-23 19:31
自己经常就问自己，自己有病是怎么办的呢？我热爱中医，自己现在有病的确是自己开方，自己抓药，自己治。要说一点西药也不吃也不是，有时候就用维生素，布洛芬，虽然极少用，可也有用的时候。至于说到孩子学不学中医的话，得另说，不一定老子当了皇帝，儿子就一定也得当皇帝，父子两辈人，道路自己走。这与是不是真爱中医关系不大。
作者: 一品堂主 时间: 2011-9-24 12:14
回复 宁一者 的帖子
宁一兄想法独特！小弟也有自己的做法，兄可参考并请提意见！
我女儿快六岁了，
每天早晚我都给她放一段伤寒或国学启蒙的朗诵录音；
现在都能背六十多条伤寒条文了，兴趣是可以培养的，也需要家庭环境的潜移默化......
我并不勉强她长大后行医，但必须懂中医，知道传统的国学精髓；
我的家人和亲人几乎不吃西药，都服我和老爷子开的中药......
我只知道，我们不能忘本......
作者: 宁一者 时间: 2011-9-24 19:12
一品堂主的做法的确值得学习。当然，个人可以根据自己的具体情况进行具体的操作。比如说看法吧，也许有不尽一致的地方，这些并不影响我们对中医的共同爱好和共同学习。让孩子学习传统国学的启蒙作品是得认真挑选的，真正称得上国学启蒙的东西并不多，孩子的分辨力不够，形成的格式，也不一定有好处，所以得下一番功夫，这仅仅是我个人的看法，仅供商议。
作者: cunfu 时间: 2013-10-22 17:05
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