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标题: 医改的“中国药方”——亟需顶层设计，三大环节缺一不可（一） [打印本页]

作者: 民生中医 时间: 2011-8-16 18:27
标题: 医改的“中国药方”——亟需顶层设计，三大环节缺一不可（一）
医改的“中国药方”——亟需顶层设计，三大环节缺一不可（一）
注：应有关部门的要求，我们对中国医疗改革提出了一些整体的、建设性的改革方案，并获准将在中部某示范区进行试验，由于改革涉及面广，十分复杂，故挂在博客上，寻求建设性批评意见！谢谢！
本文已发表于近期的《生态健康》杂志
医改的“中国药方”——亟需顶层设计，三大环节缺一不可
何裕民中华医学会理事/心身医学分会会长
张纲中华中医药学会理事
本文要点：
“医改”应从三大环节切入：病因、治疗、支付。三者都需要大的改革。
要想解决病人越来越多的问题，必须抓住病因系统，病因是疾病的源头，分为外因和内因，其中：外因是环境污染导致生存要素如食品、空气、水危及人的健康，内因是精神压力以及不良生活方式危及人的健康。对此，应该建立专业队伍，创造并实施中国模式，全面梳理传统医学的资源，筛选西方医学的精粹，标本兼治、有的放矢。
要想解决治疗费用越来越高的问题，必须重建合理适度的治疗技术体系。用注重治疗效果的新型实用技术取代现有技术体系。
支付系统必须体制机制大调整：首先需要分清责权利，建立三级体制：保障者/仲裁者（国家）；相关者（医院/医师、病人、药商）；裁判（第三方监控/评估/支付）。
建议筹组成立国家健康部，统筹兼顾民众健康问题，取代治病为主的现有路径。
医院重组：三级医院分流，公立/公益与盈利性严格区分，并实施完全不同的政策；二级与一级及健康教育/疾控中心合并，防病成效与医院、医师应该利益相关。
大力培养全科健康管理（指导/保健）师，而不是全科医师。
2010年，美国总统奥巴马推行新医改法案，对当今世界各国面临的“流行病”——公共医疗费用不断攀升、效率与公平却每况日下，开出了“美国药方”，虽说疗效如何还需时间检验，至少“全民享有基本医疗保障”的大幕已然拉开。那么中国呢？面对四倍于美国的人口，远远不如的经济实力，既得利益群体与政府、公众博弈的复杂局面，公立医院回归公益的阻力等等，这张集思广益的“中国药方”何在？
（一）
不久前，李克强副总理在国务院医改专家咨询委员会全体会议指出：“深化医改，事关中华民族的整体健康素质和长远发展……需要人民群众广泛参与，更需要专家学者深入研究，加强顶层设计，使医改各项政策措施更加科学有效……”
中国医改的顶层设计关键难点在哪里？若从系统论角度考虑，只有梳理清楚该系统工程中各个环节及其前后相互关系，然后在顶层设计中全面考虑，标本兼顾，环环相扣，各个破解，才能真正解决中国的医改难题，有利于实现“中华民族的整体健康素质和长远发展”的国家战略目标。
医疗保健系统工程就涉及三大环节：保健防病、好的（合理的）治疗、费用支付。这三大环节我们都已经注意到了，且有了一定措施，却并没有看作是一个系统工程中的各个环节，努力做到环环相扣，且往往就事论事，抓小放大，顾此失彼。至少，目前的医改重点，主要聚焦在最后一个环节——费用的分摊与支付，就像是江河防洪抗灾，重点不考虑稳住水土流失，消解滔滔江水（防病保健康）；不重视堤坝的堵漏防决堤（治疗技术系统）；而只是醉心于水漫金山后损失的弥补或分担问题（费用支付）。在这种情况下，13亿人口的医疗保健养老费用绝对是个无底洞，会吞噬掉我国人民辛苦创造的大部分财富！
医疗保健是国民生存的基本需求与基本权利。人人都不想生病，都想保健防病，养老延年；生了病，都希望得到尽快尽好的治疗；治疗就产生费用问题。因此，我们以为合理且自成体系的“医改”应包涵防病保健康（我们称为“病因系统”）、合理治疗、费用的可监控支付“三大系统”。中国医改的系统工程“处方”目标明确，环节清晰，用强有力的举措重建积极有效地病因预防（保健防病体系）、有病合理医疗（治疗技术体系）和治疗费用可监控地合理使用分摊（合理支付体系）这三大子系统，并分别针对性地设置与之相匹配的政策、策略、措施、手段、监控及考评方法等。

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