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标题: 一品堂经方治病（系列之九）病情一波三折的患者 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-14 12:31
标题: 一品堂经方治病（系列之九）病情一波三折的患者
本帖最后由一品堂主于 2011-8-14 12:39 编辑

张**，女，29岁，某有线电视台工作人员。2010年3月，彼于夜晚路遇抢劫，致使惊吓过度，之后不敢出门，经常于睡梦中惊醒，每夜发作5~6次以上。其家属请余前去诊视，刻诊：患者肌肤消瘦，面色苍白（有惊恐状），身乏无力，手足逆冷，时有汗出，惊惧焦虑，心悸气短，常想哭泣；口不渴，纳食不多，小腹柔软而凉，大便微溏，小便尚可，舌淡嫩，苔薄白，脉轻取微浮稍弦，重按微细略涩。

六纲：太阳太阴属厥阴

五证：饮烦（此例六纲五证为整理医案时所加）

方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤（当时胆儿小，一两按5克计算）

桂枝15克炙甘草10克生姜15克大枣4枚牡蛎25克常山15克（时无蜀漆，常山代之）龙骨20克两剂

上七味，以水2400毫升，先煮常山，减400毫升，内诸药，煮取600毫升，去渣，温服200毫升，一日三次。

患者服完2剂药后，睡眠好转，夜间仍能惊醒一两次，汗出肢冷稍好，心悸气短亦稍好，大便仍溏，小腹仍凉。二诊方：原方加黄芪20克，生姜易为干姜15克，继服四剂后，诸症大减，已能正常入睡，心悸气短消失，已能出去串门，汗出愈，稍有困乏感，手足稍冷，大便仍溏。三诊方：以二诊方常山易为炮附子10克，再进四剂。诸症均愈，患者精神大振，夜睡香甜，食欲大增，心情喜悦，气色妩媚动人，二便正常，小腹已暖，病愈！

2010年9月，该患又因半身麻木胀痛来诊，讯及以前诸症未犯！彼言最近半月以来，先是左上肢酸胀麻木，手指凉麻，以至于写字、穿衣都困难；继而发展到左下肢也酸麻胀痛，左少腹疼痛憋胀，左胁下有压痛，头晕，胸闷背困，口干口苦，倦怠乏力，身出汗以患侧为多，食纳不下，干呕恶心，善太息，二便尚可，近2个月每逢经期小腹胀痛，胀甚于痛，经色稍黯而淡，有少许紫色小血块，舌暗淡，苔薄白，脉中取弦紧，重按稍涩。

六纲：少阳太阴属厥阴（此次六纲五证仍为整理医案时所加）

五证：滞饮痞

方药：小柴胡汤+当归+川芎（一两按5克计算）

柴胡40克黄芩15克人参15克旱半夏20克炙甘草15克生姜15克大枣4枚当归20克川芎20克三剂

上九味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去渣，再煎取600毫升，温服200毫升，日三服。

上方服3剂后，左半身酸麻胀痛已十去六七，头晕、口苦、胸闷恶心减轻，上肢已感有力，能写字和穿衣；少腹偶尔胀痛，唯局部仍觉酸麻，患侧出汗仍多，微恶风寒。二诊方：原方加桂枝15克，再进三剂。服药后精神大为好转，背困、倦怠乏力已愈；半身酸麻胀痛已不明显，手指亦不凉麻，食欲大增。三诊方：以二诊方再进三剂，以巩固疗效。

之后再无音信！

冬去春来！2011年4月初，该患者再次来诊，询其上次服药后经期如何，答曰，每次来经时已无腹痛，身体、睡眠、食欲均好！

然该患此次令人大吃一惊！美女变成嫫母（丑女）！彼一边哭泣一边叙述：今年元月上旬一觉醒来，突然发觉左侧脸颊发紧，一照镜子，口眼歪斜矣！赶紧去医院就医，被诊断为：“面神经炎”，遂住院治疗。期间先后输液、肌注、口服西药、理疗三周未效（具体用药不详）。后又到中医院服中药，配合针灸、按摩一月，亦未见好转；祸不单行，2月其老公又因外遇等事情与彼离婚！致使患者精神大为受创，失眠心悸又犯！彼相信宿命，又至某神婆处，拜大神，喝“神水”，似乎有效（余思这可能为心理因素或自愈倾向）！如此十余天，病情依旧，那神婆技穷，骗其说，到某方向找某姓之中医，或许能治愈。说来也是巧合，彼竟信以为真，糊里糊涂居然找到余处，说余符合那神婆说的条件！余听罢哭笑不得，觉彼可怜，未置可否，不予揭破，顺势大谈命学，对彼言道：“男子怕犯罗睺星，女子怕犯计都星，汝去年3月和9月，是冲命月，主病和灾，汝相公正命犯桃花煞……缘尽不提……吾有破解之法，但须配以中药…...病愈则另有机缘，病不愈则需诚心向佛，以消业障……”彼越听越信，止住哭泣，请余诊治，余见彼已稍稍安心，遂详审其脉证：头晕失眠，睡梦易醒，时而心悸，悸而烦热、汗出，口焦苦而干、无津液，左侧面颊发紧，口眼歪斜，左眼不能闭合，不能鼓腮，说话漏风，饮水或吃饭即从口角流出，食欲不佳，大便时干时溏，小便频数而量少，月经紊乱（有时提前，有时错后），经期乳房胀痛，小腹隐痛发凉；舌暗淡，苔黄白，脉中取弦紧，重按弦细。

（此患者面瘫已过最佳治疗时期，余实无把握），告知患者，每日先用“续命煮散茶”熏洗面部，而后沐浴更衣，焚香跪拜“药师佛”，颂读“药师咒”，并冲服“普安清心符”（一日冲服四次，日三夜一），其实是用天然朱砂与白芨共研极细药末，画符于黄表纸上，焚烧成灰，用温开水冲服之，患者迷信鬼神甚深，惟如此，方能去其心病，余深感汗颜……，最

后再按时服用以下汤药：

六纲：少阳
阳明太阴属厥阴

五证：饮
滞
烦

方药：柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡40克龙骨15克（打碎）牡蛎15克（打碎）黄芩15克铅丹15克

人参15克桂枝15克茯苓15克生旱半夏20克大黄20克（后下）生姜15克

（切）肥大枣6枚（劈）上十二味，以水1600毫升，煮取800毫升，内大

      黄（打碎），更煮一二沸，去渣，温服200毫升，一日四次（日三夜一，仿“续命汤”服法）
      四
      剂

患者服药4剂，左侧面颊发紧好转，头晕、口苦口干、烦热均减，小便已不频急；二诊：

原方继续服6剂，左眼已可勉强闭合，口眼歪斜已稍显改善，咀嚼食物稍好，失眠、心悸好转，但口角仍漏风、漏饭、漏水，大便微溏，小腹仍凉；三诊方：原方生姜易为干姜15克，再进8剂，左眼能完全闭合，口能鼓腮，说话基本不漏风，口角已不漏饭、漏水，心情大好，食欲大增，心悸、汗出已除，睡眠偶尔惊醒，二便基本正常；四诊方：原方铅丹易为灵磁石15克，再服8剂，诸症均愈，小腹已暖，经期将至，惟气色稍欠佳，腰稍困，嘱其停止外用熏洗之“续命煮散茶”，仍需“拜佛、颂咒”及冲服“普安清心符”。并处以善后之五诊方：“美容膏” 六剂

（即温经汤原方原量，易生姜为干姜，易桂枝为紫油桂，加适量龙眼肉、红枣、蜂蜜等，浓缩成膏滋，妥善保存，长期服用）。

2011年6月，该患者诚邀余参加其婚宴（彼又找一事业成功男士），余遂欣然而往；喜宴上，彼面若桃花，嘴角含笑，艳压群芳（夸张些呵），携其新婚丈夫频频向余敬酒，致使余大醉而归！略过不表。

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2011-8-14 15:04
好案，充分体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”

作者: 开宝马摆地摊 时间: 2011-8-14 16:52
兄有驻容洗心之术，佩服！

作者: 丁杰 时间: 2011-8-14 21:28

堂主进步神速，望尘莫及啊

作者: 勤学 时间: 2011-8-15 02:19
真是一波三折，一品兄随机处变的工夫了得，尤其用“续命煮散茶”熏洗面部，实为经方活用，病人面瘫向愈，余以为此方功不可没。另，以温经汤作膏长服，奇思妙想令人赞叹。感谢分享！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-16 11:39
回复 artqi 的帖子

小弟这两天又登不上论坛了，刚被一发热病患喊醒，处理完毕，再试一试，我佛慈悲，还真就成了！
谢谢师兄的疑问：该患一诊“脉轻取微浮”、“时有汗出”，表邪还在，可看做太阳中风（或太阴中风）之邪未尽！
该患“口不渴、大便微溏”，属太阴，（自利而渴者，属少阴也。自利、不渴者，属少阴）；无论是少阴表证或本证，都当具备“脉微细，但欲寐”这两点要求，本案脉虽“重按微细”，但无“但欲寐”及明显的恶寒、恶风（少阴中风汗出多、恶寒恶风严重，真阳不足，不能蒸化虚寒水饮，小便频数或难，而本案“小便尚可”）；太阴可以没有真阳不足，可以有单纯的水饮泛滥或者积聚，本案一诊时寒饮结聚冲逆而表证未解是太阳、太阴、属厥阴，明矣！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-16 12:33
回复 artqi 的帖子

学兄言之有理！
小弟当时是这样考虑的：患者半身麻木胀痛，首先就想到有半表半里证，且综合所见症状已具备超过百分之七十的少阳提纲三症和其它典型症状，何况患者“舌苔薄白，脉弦（紧）”，刘师说这个舌脉在临床上辩（少阳）证的时候，“是第一印象，很重要”，所以小弟用小柴胡汤加药证（当归、川芎），二诊方加桂枝亦含“柴胡桂枝干姜汤”义，拐了个弯路，或许“柴胡桂枝干姜汤”更切病机，效更神速吧！
这又让小弟觉得在现实中，中医临床无论从各种角度入手、用各种方药施治，只要不偏离“病机靶心”，临床运用就想做数学题一样，可以一病多解、一病多治！看来，只有经方活用，方能知常达变！感谢师兄的宝贵建议！小弟得之矣！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-16 12:59
回复 artqi 的帖子

多谢师兄提醒！小弟想起不知哪位大师的话：“柴胡非专为少阳而设，大黄非只为泻实而设也”！小弟临床用药还是考虑不周，师兄所言甚是：大黄应减量（但不能去也，去之恐不能称之为“柴胡加龙骨牡蛎汤”，其方药虽繁，却最能体味仲圣用药法度！），小弟当时若能“考虑大黄减量加附子干姜”，取效会更捷也！
仲圣云：“病皆与方相应者，予服之”，此之谓也！
再次感谢师兄！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-16 13:19
回复勤学的帖子

学兄过誉了！“续命煮散”乃药王前辈所推崇，小弟只不过觉得此散既然能内服，为何不可外部熏洗？况可以直接作用于局部病灶部位，现在想来，若用其调膏外敷，会不会效果更捷呢？
至于“以温经汤作膏长服”（小弟在门诊用此作为男、女常用常服之“美容膏”，颇受患者欢迎），实为古人和今人已有之、用之，小弟只是“拿来主义”以应急，前人之功，不敢掠美也！

作者: laidoctor 时间: 2011-8-19 06:35
学习了。

作者: yycmu4 时间: 2011-8-19 15:39
收藏了谢谢

作者: dengxuelian 时间: 2011-8-19 17:26
太精彩了，我还要多学习多看书，才能完全明白耶！

作者: 宁一者 时间: 2011-8-20 03:51
一品堂主写小说的水平一定不低，描述准确，形象生动。学习了！

作者: 张景xp 时间: 2011-8-20 04:10
堂主兄捷报频传！可喜可贺!

作者: 圆月 时间: 2011-8-20 05:33
又来一位堂主，很有才华。

作者: 小丕 时间: 2011-8-21 05:49
赞一个

作者: 为了你 时间: 2011-9-30 10:30
"气色妩媚动人" 这也是四诊啊老师

作者: 一品堂主 时间: 2011-11-1 04:08

为了你发表于 2011-9-30 10:30
"气色妩媚动人" 这也是四诊啊老师

这样也行！

俺好感动，别说俺好色就行
汗......

作者: 信达 时间: 2012-1-30 12:14
赞叹！
学习！

作者: 平立方根 时间: 2012-1-30 15:42
佩服，学习了

作者: 弋戈 时间: 2012-2-5 22:06
老师医术高明，佩服！！

作者: 倪俊 时间: 2012-2-8 14:14
学习，感谢分享！

作者: 康医 时间: 2013-9-1 11:25
那神婆乃真神,料定堂主能治好,哈哈!堂主思维敏捷,干哪行都会是成功人士!

作者: 经方传人 时间: 2013-9-2 07:29
文采飞扬，好生嫉妒。

作者: 红叶学汉传 时间: 2013-9-5 13:51
好棒啊

作者: cunfu 时间: 2013-9-21 21:08

作者: wangjizhi 时间: 2017-6-21 21:29
真心学习啦，要分别六纲，真是困难啊，反复看四诊资料，真有临战时犹豫不决的心情
脉不浮，排除太阳纲
脉不微细，但欲寐，排除少阴，虽然出现肢体麻木酸胀疼痛，但是应该不是表证，那就是里证的外在表现
半身问题、头晕、口苦、口干、恶心、太息、胸闷，食不下，脉弦，定为少阳纲，
刘师说，饮证有一个辩证症状，局部肿胀酸胀，加上胸闷，脉弦，左下腹憋胀，经期有血块，经期腹胀，以及太阴中风特殊的血痹麻木症状，而且有汗出，暂时定为太阴外证。
但不好定义为厥阴中风，因为标准的厥阴中风处方是柴胡桂枝干姜汤，里面牡蛎、天花粉都是阴性药，本案并没有津液大伤的口渴和微结，所以定义为标准的厥阴中风，稍微有点犹豫
因此定义为少阳太阴合并
五征：饮、滞、痞
处方：柴胡桂枝汤（当然药症没有考虑到太饮血分）
还是真心感谢堂主老师医案，经过分析，训练，才能更熟悉六纲五证。

作者: 5bianfu5 时间: 2018-1-29 23:12

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 15:17

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 15:21

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:10

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:14

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:19

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:22

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:41

作者: 5bianfu5 时间: 2018-2-6 19:46

作者: derogba 时间: 2018-3-29 05:51

作者: 5bianfu5 时间: 2018-4-8 12:54

作者: 大信 时间: 2018-4-8 16:32
直接喝续命散行吗

作者: 84539 时间: 2018-10-22 11:16
学习好案，精彩！

作者: derogba 时间: 2018-10-26 13:52
医者仁心！

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