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标题: 我的临床教训总结 [打印本页]

作者: 中医梦 时间: 2011-8-12 00:42
标题: 我的临床教训总结
夏天天热，我家孩子因为空调的原因生病啦。
孩子11岁  凌晨两点左右出现如下症状：
发烧无汗头痛  脉浮紧  无口渴等其他。
分析判断：俺当时初步判断  太阳伤寒，麻黄汤证，然后开始给孩子用药（麻黄 10克桂枝10克炙甘草9克杏仁9克），备注（俺家里常备平常使用的药材），因为天气热，在俺给孩子抓药的过程中，孩子说头上出了点汗，俺当时很犹豫，（这时已经要出汗了，是否麻黄汤还适用，？？？于是在上述四味药的基础上有加上了白芍10克熬药的过程中加上生姜几片，大枣5枚。这样
方子就成了  麻黄  桂枝  炙甘草生姜大枣杏仁(因为考虑是夏天天热啊，并且孩子还小  量的使用上俺没敢按照原方的量，熬好药后给孩子喝了 3分之一，孩子出了些汗  （不是大汗，而是出的微微的汗，出汗后体温下降了，
但是  等天亮6点左右孩子发烧再起，发烧的时候身上依然没有汗，这个时候俺有点茫然了，这个时候是选择继续使用麻黄汤还是选择使用桂枝汤，于是俺做了决定使用桂枝汤（事后俺分析，在第一次用药后，出汗退烧后，再次发烧开始，而且发烧的时候没有汗，怕冷，怕风，而俺这个时候却选择了桂枝汤，
然后  7点左右熬好了桂枝汤让孩子喝第一次，桂枝汤的量俺用的小，（桂枝15克白芍15克炙甘草10克生姜大枣）  孩子喝完桂枝汤的三分之一后  2个小时左右全身都出汗了，（微汗）出汗的同时烧也退了，但是到中午12点左右孩子发烧有起，俺让孩子继续喝桂枝汤）
但是到晚上孩子发烧又起来，而且孩子出现了一定口渴的症状。

晚上的症状是发热头痛  头晕  无汗怕冷  有点口渴  舌苔上出现水泡。身上无力。
俺有点茫然啦。。。。。。。。

桂枝汤一付用了三次  每次出汗后都能退烧  但是退烧后还是发烧在起。。。。

这个时候俺是很是真的心里有点慌啦.怎么办，已经有了阳明的某些症状啦
然后开始使用（柴胡桂枝汤 +石膏）这个现在看来也是错了
孩子用了  一次后也出了些汗，又退烧了。但是过了一段时间发烧再次起了。
老婆给俺急拉！！！大骂俺这庸医在拿自己孩子的小命做实验。
俺当时自己真的不知道怎么办啦，在老婆的逼迫下，无奈来到了医院，
检查血常规，没什么问题，但是孩子还是发烧38.8，
西医给孩子吃了一片阿司匹林，结果孩子一会大汗出来，烧退啦。俺但是恨不得自己找个墙角把自己撞死算啦！！！太给经方丢脸啦！！！！教训啊

希望各位前辈  真对俺的用药给出批评指点。也为临床的学习的人吸取俺的教训。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-12 01:47
回复中医梦的帖子

初诊时，麻黄汤加石膏，或大青龙汤少量频服，应当一诊而愈！二诊直接用小柴胡汤加石膏；皆为原方原量，少量频服而已！医不自治，由此矣！一得之愚见，敬请批评指正！

作者: 平常 时间: 2011-8-12 02:18
本帖最后由平常于 2011-8-11 18:22 编辑

回复中医梦的帖子

症候里怎么没恶寒呢？
如果有恶寒，第一次应该是麻黄汤证，了芍药，生姜，大枣，成太阳伤寒中风合方了。
2诊，定时发烧，无汗，是不是有寒热往来之象？在阳，属少阳，该是少阳中风。
浅见！

作者: 中医梦 时间: 2011-8-12 16:51
是的  第一次  是有发烧无汗头痛  脉浮紧  无口渴同时有怕冷的症状的，但是在俺准备给孩子抓药的时候，孩子说头上开始出汗了，所以俺这个时候产生了犹豫。

“这个汗出了，就还是不能用桂枝汤。典型的麻黄汤会汗出而解。这个汗出没有好彻底，
还得继续辩证。”这个观点俺同意第二次可以用  麻黄汤+石膏的
至于选择小柴胡是当时认为孩子  发烧退烧再发烧  不是有寒热往来的症状吗？同时孩子也出现了恶心呕吐的症状，
另外第三次选择  柴胡桂枝汤 +石膏就是在这样判断下产生的。但是这个时候俺现在分析应该使用麻黄汤+小柴胡+石膏可能更好些，如果单纯的使用小柴胡+石膏俺心里没有把握。总之是第一用药就错了  应该使用麻黄汤，因为第一次  发汗不彻底造成病邪继续存在。造成后续的发烧寒热继续。
发烧退烧后又发烧的情况。同时孩子的舌苔是白色的，

作者: 中医梦 时间: 2011-8-12 16:56
本帖最后由中医梦于 2011-8-12 08:57 编辑

一品堂主发表于 2011-8-11 17:47
回复中医梦的帖子

初诊时，麻黄汤加石膏，或大青龙汤少量频服，应当一诊而愈！二诊直接用小柴胡汤 ...

这个一诊时候没选择麻黄汤+石膏
因为俺曾经看过刘度舟错用石膏的一个医案，后来认为石膏在太阳阶段使用是容易出问题的。所以就没有加石膏，至于石膏，石膏是个阳明用药，在病邪没入里的情况下用石膏是俺感觉不妥的。

作者: 地平线 时间: 2011-8-12 18:19
开始是麻黄汤证，由于没有定见，频繁换方，以致病向里转。
楼主开始用麻黄汤的时候，虽然发了一点汗，但是发汗不足，表邪没解尽，所以复发热，这个时候依然是无汗的（有汗就烧不起来了），这个时候要看脉象呀，脉是浮紧的话，继续上麻黄汤就是了，如果脉浮紧带数就要考虑向少阳阳明转，有少阳见证就是太阳（伤寒）少阳合病了，没有就直接定为太阳（伤寒）阳明合病，如果脉变浮缓了（发烧的情况下不太可能出现这个脉象），就说明伤津液了，要随证治之，就算有表证，也只能用桂枝汤类来解表。

大家在临床上都犯了过于谨慎的毛病，以为用了麻黄汤，出过汗了，就不能继续用麻黄汤，只要证不变，方还是不变呀。不要麻黄汤过后，病不解就换桂枝汤，这样就会犯错误的。

作者: 中医梦 时间: 2011-8-12 19:29

中医梦发表于 2011-8-12 08:56
这个一诊时候没选择麻黄汤+石膏
因为俺曾经看过刘度舟错用石膏的一个医案，后来认为石膏在太阳阶段使用是 ...

家在临床上都犯了过于谨慎的毛病，以为用了麻黄汤，出过汗了，就不能继续用麻黄汤，只要证不变，方还是不变呀。不要麻黄汤过后，病不解就换桂枝汤，这样就会犯错误的。

是啊俺现在在总结（瞻前顾后把外在的天气等考虑啦！！！错误啊！！！
天道酬勤！

作者: 勤学 时间: 2011-8-12 21:59
回复地平线的帖子

说的真好，受教了。

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2011-8-13 01:33
本帖最后由沈杰--回归三坟于 2011-8-12 17:35 编辑

感冒咳嗽这类虽然是小毛病，但是辩证难度一点都不简单。一诊开了麻黄汤可以继续守方，且用量过低
患者都是11岁了！按重量来说，按15克一两来算，完全可以用30克。儿科剂量按体重算较科学

作者: 五随散人 时间: 2011-8-13 01:43
有人发现大人小孩用量差不多

作者: jfsj 时间: 2011-8-13 02:43
支持地板的说法。

作者: 张景xp 时间: 2011-8-13 04:28
各位的发言让在下受教了，另外他的剂量比例也不对。麻黄：桂枝：甘草=3：2：1。

作者: 小丕 时间: 2011-8-14 18:31
医不自治

作者: 圆月 时间: 2011-8-18 02:00
中医梦之医案，不失为一真正的好医案。患儿最后还是以汗而愈。如果没有麻黄，桂支，及柴桂，一片阿司匹林，能痊愈吗？现在小儿发烧的，医院给开一片阿司匹林，真是好医院。

作者: cunfu 时间: 2013-10-24 14:32

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