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标题: 一品堂经方治病（系列之八）救治不力教训沉痛 [打印本页]

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-8 22:32
标题: 一品堂经方治病（系列之八）救治不力教训沉痛
彤**，男，71岁，家住石人山（该患为一慈祥老人，经常为余提供野生药材，乃一铁杆“中药迷”）；既往有心脏病史。 2011年8月3日中午，彼托人电话寄语：身有不适，可待晚上让其大儿子开车接余为之诊视（言外之意，其病不急）。至半夜，余被接至120余里地以外彼之家中，老人家红光满面，亲自于室内起身迎接，递烟倒茶，状若无病。寒暄一番，谓近两天疲倦得很，腹部隐痛，痛处不定；家备葛根、白芍、元胡、丹参等药，煎服2次无效。现下咽干喉痛而渴，时打冷颤，胸稍闷，大便溏而完谷不化，小便色白而不畅；腹诊微微拒按，听其心音听不见，量其血压量不到，余甚惊疑，就着灯光下，观其舌淡而质红，苔灰白而腻，再按六脉均无，测出体温39.8摄氏度，其身热，不恶寒，手足冰冷异常。余一时难以辨明，嘱其速至医院救治！然老人家倔强，言其孙儿就是进医院被误治而丧命，坚决不去！并说：宁愿服草药而死，不愿进医院而亡！余再三劝之，老人（恐余不为其治病）却让其大儿子夜请同村村长前来作保，要立“生死文书”，余婉拒未签字，勉为疏方：通脉四逆汤+高丽参（谁知其本村诊所竟无一参，好在余药都有，附子有制品而无生者，因病患面红，改加葱白），方为：炙甘草30克干姜60克制附子120克葱白9茎二剂以水800毫升，急煎20分钟，用2个炉子，随煎少量频服，不可间断。余亲自煎药并守候观察，患者服完两剂药后，天已大亮（8月4日上午），测体温37.8摄氏度，心音微微可闻，血压10/25mmhg，脉极细微而渐欲出，手足仍凉，胸闷疲倦好转，咽喉痛稍愈，未解大便，小便解一次约400毫升；原方去制附子，改为生附子90克，嘱其家人至别处再抓3剂，仍随煎少量频服，不可间断，至下午，服完第四剂药，体温恢复正常，脉已出仍细微，心音、血压均增，手足不温但不甚凉，诸症已渐稳，嘱继续服第五剂以常法分3——4次服用（不够可再抓一剂），告知慎食生冷。余则返回门诊，为该患赶制“乌头赤石脂散”（改丸为散）。不料老人家晚上适逢其二儿子回家，高兴之余，忘却医嘱，遂食两块西瓜、一杯“可口可乐”，病情突然急转直下（其家人述）：头面烘热如画妆，汗出黏腻如油，频频呃逆，喘息，胸闷，泻利完谷不止，手足已发青色...........余得电话催之，带药急赴彼家中，并教其急救之法：速口含“速效救心丸”10粒，并艾灸“关元、通里、三里、涌泉”诸穴（因其家里无艾条，用香烟代灸），另掐按“人中、内关”诸穴，告知穴位大概部位，先让彼家人自救............待余赶至该患家时，用针刺病患，已了然无知觉，气息已无，六脉俱无（无心音、无血压），瞳孔散大，手足青色已过肘膝，余未及施救，老人家已然逝世............ （按）：《灵枢.厥病》描述：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死...........”老人家未“心痛甚”，而余则“心痛甚”，救人乏术，教训沉痛，不再敷述，任凭褒贬！（本案经患者家属同意才得以发表。）

作者: 旷野 时间: 2011-8-9 00:06
让人惊心动魄的医案！师兄临危重病而不乱，大刀阔斧用药，实在是佩服！通脉四逆汤加葱白力挽狂澜，达到起死回生之效，尤叹经方治重病急病的神效！
师兄开始考虑用高丽参是对治他的咽干喉痛而渴吗？在这种危症下，人参该怎么用呢？记得老师讲课说过：如果虚寒厉害，真阳严重不足，要厥逆的时候就不能用它，它会拖后腿。
人命皆有定数，师兄不必过于自责，尽人事听天命。。。

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2011-8-9 00:50
万万分惊险！师兄治疗得当！少阴病，阴阳离决，阳欲脱，其实是个无痛心肌梗塞之心源性休克+左心衰+心律失常，这种情况少看为妙，当速速拨打“120”

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 02:20
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确为真寒假热证！（余猜测应为大面积心肌梗塞）“为老人家默哀”！.............

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 02:22
回复 baishiwu009 的帖子

谢师兄看得起！小弟qq号：715518528！互相交流学习！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 02:25
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谢师姐提醒！或许，此案人参不用是对的！是小弟经方观念不纯...........

作者: cctv01 时间: 2011-8-9 03:23
这也就是在民间尚有用中医之法治此重证。综合性医院中医是不可能有机会出手的，中医治此病无功，西医治死无过。有言道治病治不了命，医生总有遗憾的。

作者: laidoctor 时间: 2011-8-9 03:40
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生死有命，其实你也已经尽力了。

作者: laidoctor 时间: 2011-8-9 03:41
楼主能把这样难得的病案拿出来与大家分享，不容易，谢过了。

作者: 勤学 时间: 2011-8-9 03:56
真寒假热戴阳证，病者自服葛根、白芍、元胡、丹参等药，无疑雪上加霜，学兄用通脉四逆力挽阴阳离决之势，已属难得，不必过于自责。人生于地，命悬于天，医者尽人事听天命吧。面对急重症，西医治死无过，中医无效即过，中医生存环境实在恶劣，用如临深渊，如履薄冰来形容决不是危言耸听，不过这也迫使我们必须锤炼过硬医术，去为中医争得本该属于自己的一席之地。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 04:39
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多谢师兄指点！小弟行医之前在医院实习时，带教的中医老师曾言：心肌梗塞患者症见呃逆多预后不良；就像中风患者发病后鼾声如雷而预后不良一样！该患初诊时手指已微微发青，惜未给予足够重视！另老人家居住山里，发病后恐“120”亦来不及赶到。小弟初诊曾推辞不予治疗，有“明哲保身”之嫌，后又不忍，但尽人事，未虑及毁誉！却功败垂成，惭愧无言！

作者: 张景xp 时间: 2011-8-9 05:11
此处同意旷野的看法不应该用人参的，佩服堂主的勇气和能力，也说明了经方的神奇，现在如此相信中医的人太少了，更主要的是经方中医太少了。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 05:25
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小弟庆幸生于农村，悔恨学经方太晚！..........

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 05:29
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谢师兄开导！但不可原谅的是小弟急救药准备不足，给患者医嘱交待不周...........

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 05:37
回复勤学的帖子

小弟确实如“勤学”师兄所言：“如临深渊，如履薄冰........”吾辈学经方者当为此自强！

作者: 无所执着 时间: 2011-8-9 05:45
食复之痛时有发生。今年五月份，我母亲患胆结石胆道阻塞性黄疸，我辩证施治。服药四五天后病情向愈，饮食也开始好转。不料有一天下午却因饿了吃下一个苹果，给本已很弱的胃口加了霜，当天晚上病情就反复了，此后不知又多费了多少周折，还麻烦了恩师好几次。教训沉痛。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 05:48
回复张景xp 的帖子

多谢“张景xp ”学兄与“旷野”师姐！小弟刚又翻阅刘师的书，的确不该用人参，幸而二诊的三剂药亦未抓人参（当时曾犹豫过），否则，恐变症更速.........

作者: laidoctor 时间: 2011-8-9 06:02
其实人参也有好几种，如果你用高丽参其实和经方里所说的人参还是有区别的，我就见过用上好的高丽参回阳就逆的。不过珍品不容易得，现在的药材啊，人参可能和番薯差不多

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 06:14
回复无所执着的帖子

学兄有心了！像阿姨这样的“食复之痛”，今夏不知凡几（何止今夏啊，几乎年年如此！），首要当责医者，其医嘱交待不周！建议在中药袋上打印“勿食生冷油腻，保持愉快心情”或“饮食有节，起居有常”等字样！

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-9 06:31
回复 laidoctor 的帖子

感谢师兄解惑！回想小弟在本地中药批发上所见之“高丽参”，为一铁盒包装，颇为精美！上印中文（和韩文）：“大韩民国烟草人参公社”字样，（左上角还有“6年根”），打开一看，与红参几无差别，只是比红参略小，用着药味和药效与红参一样（小弟亲尝过），看来上品高丽参难遇！抑或一般所谓的“高丽参”皆为红参假冒的？

作者: 楚天风云 时间: 2011-8-9 16:28
学习了谢谢分享

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-8-9 16:52
谢谢分享此病例让中医插入实在难得

作者: 田皓云 时间: 2011-8-9 22:44
修短随化，生死无常，堂主不必自责，但就堂主之气魄与胸怀着实令人钦佩！

作者: 宁一者 时间: 2011-8-10 04:37
教训要得，学习要紧，既要医术，又要真心。一品堂主的总结的确大度，前天已经见一品堂主的担心了，果然不测出现，还是认真分析一下为好，以备后患。

作者: 丁杰 时间: 2011-8-11 01:09
难得一见

作者: 王荣生 时间: 2011-8-11 02:41
求其生而不可得，死者与医皆无憾也。

作者: 肖童 时间: 2011-8-11 03:25
学习了,感谢分享宝贵医案

作者: 宁一者 时间: 2011-8-11 03:34
再看一遍，的确令人伤心。学习必须抓紧了！

作者: 小处学医 时间: 2011-8-11 04:29
感慨....

作者: 潘鑫 时间: 2011-8-14 04:50
老年人腹痛在医院一般要做心电图，临床上以腹痛等胃肠道症状为主而来治疗的而实在上是心肌梗塞的老年人不在少数。

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2011-8-15 04:26

baishiwu009 发表于 2011-8-8 16:02
谢谢堂哥分享经验真寒假热证为老人家默哀

作者: Tina. 时间: 2011-8-15 05:23
真乃难得的医案，谢谢了！

作者: 平常 时间: 2011-8-15 16:00
回复一品堂主的帖子

多谢师兄的医案，真寒假热辩证准确，惜哉，医病不医命。

作者: fanbarsten 时间: 2011-8-19 19:23
这位病人是真寒假热证，楼主用经方四逆汤类是非常正确的处理方法，毕竟中医只看何证用何药，不像西医去找大堆病名，如按李可经验则应用大量制附子，其实仲景原文就是用生附子的，可现代人认为生附子毒性太大，不可用，我佩服他们比医圣还高明啊。

作者: 诸葛天昶 时间: 2011-8-19 22:06
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各位哥哥、姐姐说的都很好，学习学习。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-20 09:09
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嗯，我也有同感！四逆汤类正是该用生附子的，那是救命良药啊！可惜，我门诊的江油生附子存货不多了，不知以后好不好弄来！

作者: 小丕 时间: 2011-8-20 18:56
感谢分享宝贵医案

作者: cunfu 时间: 2013-10-24 14:22

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