4.讲座及课堂疑问跟帖,道沖老师讲解大小青龙汤 - 汉传中医师承网

今天由我为大家讲课。前面的老师反复讲过阴阳六纲、五证、卫气营血等基础篇，大家对基础篇都有一定的认识。大、小青龙汤都是千古名方，方虽是旧，弘之惟新，临床经常用到，我们必须掌握，是伤寒正对之法，都是表里双解法。

214、太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。（宋38）

麻黄（去节，六两）桂枝（去皮，二两）甘草（炙，二两）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，三两）大枣（擘，十枚）石膏（如鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。

这条有个错简，恩师给予修正：“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若中风脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。”

7.病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。(宋)

“太阳病，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；”主要体现在一个“烦躁”的问题，

表有严重的寒邪郁闭，热不得外发，伤了津液，欲传阳明了，刚刚出现了阳明白虎汤的一个烦躁症状而已。

石膏，辛寒。《本草经》主治中风, 寒热，心下逆气, 惊, 喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

属者，谓传变之时，出现一些主要的他纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其它纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。

90.本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。

131.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

158.伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。

91.伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

恩师《伤寒论类编补遗》156.少阴病，身冷，汗出恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风。（刘师拟补）

《伤寒论类编补遗》318.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）

“温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也”。发汗要微似汗，表解了就行。为什么？

而 “汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。” 是表虚里实，里面津亏不足，扰动营血，外面表虚，是个误治的坏病。

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

这个重的机理是在表的寒邪重，伤了阳气，水液不能气化为津液而蕴积在肌表。时轻时重是里热外发与水相见时体现的一个气化现象。

少阴病，欲吐不吐，心烦，（脉微细），但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。少阴是虚寒证象，脉也要微细而沉迟的，一但用石膏，就要出事的。

另外,《伤寒论类编补遗》：217…..阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。（宋48）

251.伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（宋40）

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。（臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按《本草》荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄。乃内杏仁者。以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也？）

“发热而咳”，强调了发热，该是太阳伤寒吧，当然，少阴伤寒也可有微热出现，因此，也不能简单排除。

心下有水气，就是水饮结于心下这个部位，会有一些饮证的典型症状的。有条“咳逆倚息不得卧”也符合这条的心下水气的情况。

那些或然症，都是水饮发动的表现。水饮旺，除了上逆，还要下趋。上逆，饮食发噎，水饮不化津液，要口渴，多为口干不欲饮的那种所谓口渴。

麻黄，苦涩微辛，温。《神农本草》：主治中风、伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止欬逆上气，除寒热，破症坚积聚。

这个药辛能发散，苦能涌泄，性温，可以驱寒。大家记住了，麻黄是轻宣发散。它的止欬逆上气作用，也是通过发散，气得旁流实现的。麻黄要配合其它药物才能尽显其功。比如，麻黄配桂枝出汗，麻黄配石膏止汗。麻黄这味药“中风汗出、伤寒无汗”都可以用，怎么理解呢？

芍药是阳明药，入于营血阴分，与桂枝入于卫气阳分相对。主要是针对“除血痹”、“止痛，利小便，益气”。去腹痛，破水饮积聚不化而利尿。

恩师在《伤寒论类编补遗》说：“太阳病，尤其中风证，因为汗出，常伤津液，往往造成胃中干，里面带点阳明里热。因此，他用桂枝汤，里面有芍药，很大的程度上，也是为了兼顾清这个里热的。这是桂枝汤中有芍药的另一层深意。”

炙甘草，甘平。《神农本草》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。

细辛，辛温，《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

干姜,辛热，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。

大青龙汤：太阳伤寒不汗出，呕逆，身可痛可不痛，可重可不重，口干渴，烦燥无少阴证，苔黄腻，小便黄，脉浮紧或浮缓等等。

小青龙汤：外有伤寒表证的无汗、恶寒、发热或微发热，内有虚寒水饮上逆，喘咳，痰多稀白明显，及或然症，舌质淡，舌苔白滑腻，脉浮弦或沉弦等等。

这些都是仲圣在考验我们辨证功夫的，有严格的区别，要细分析不能混用。因时间有限，一些没有讲的条文和药症，大家细看恩师的著作《伤寒论师承实录》、《伤寒论类编补遗》、《金匮要略增补》讲的更有味道，细细味尝必有所得，是大家走向上医的捷径。

……遂披《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验，旧法方证，意义幽隐，乃令近智所迷，览之者造次难悟；中庸之士，绝而不思，故使闾里之中，岁致夭枉之痛，远想令人慨然无巳。今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知。夫寻方之大意，不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗後不解之事，非是正对之法。……《千金翼方卷第九》

无所执着发表于 2011-7-30 06:27
% Y4 @" E+ B& D* i! f道沖(921767714) 20:06:12: m! G& Z. d6 W/ ?4 d
大家好今天由我为大家讲课。前面的老师反复讲过阴阳六纲、五证、卫气营血等基础 ...

laciqs 发表于 2013-5-4 09:35 0 ^( y4 }1 H( N% |" x8 x' N. W
这个小青龙汤，是太阳病发汗法，虽然少阴太阴合病也可以用，但还是针对太阳太阴合病的。对于少阴伤寒的，要 ...