汉传中医师承网

标题: 纯经方治病（系列之五）十年不寐伴顽癣 一朝能眠癣亦痊 [打印本页]
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 12:11
标题: 纯经方治病（系列之五）十年不寐伴顽癣 一朝能眠癣亦痊
          凌**，女，44岁。体偏胖，高血脂（总血浆胆固醇8.52，其余正常），有十余年牛皮癣及顽固失眠病史（每晚睡眠不足4个小时）。               患者2个月前因感冒引发“急性支气管炎”而住院，经治疗后症状消失（具体用药不详）。旋即因精神极度受创导致失眠加重，经常彻夜不寐，刚合眼稍有刺激即醒，夜晚安眠药服至6片亦无改善！    同时伴随浑身瘙痒，周身皮肤除头面外，多处呈红褐色粟样圆片状皮损，互相融合，大小如铜钱，经常搔破渗血，日轻夜重；两膝下皮肤粗糙而硬厚。面部黯淡无华，头部常刺痛 ，心烦口干，渴不欲饮，手心发热湿润；腹部按之不涨 ，患者自言胀满。大便2—3日一次稍硬，小便正常，已于2年前绝经。舌质暗略紫，苔薄不腻，两寸脉弦紧，关、尺脉弦涩。                    六纲：阳 明         五证：烦  燥   滞      方：桃核承气汤                药：桃仁15克  大黄40克  桂枝20克  炙甘草20  芒硝20（化入）    一剂         上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去渣，内芒硝，更火上微煮，下火，食前温服100毫升，一日三次。           服药后，当夜排稀便2次，稍能入睡，有响动仍醒；身上瘙痒如故，头部仍时有刺痛，自觉腹仍胀满，但患者还是比较满意。    二诊，守方再进， 2剂，药后能迷迷糊糊入睡，皮肤瘙痒渐能忍；头部刺痛稍愈，偶尔有之，自觉腹部胀满减轻。      三诊，原方加当归30克  川芎20克，继进， 3剂后， 睡眠明显好转，皮肤瘙痒及皮损居然减半，腹已不觉胀满，头已不痛，气色转佳。     四诊，以三诊方又进， 4剂，患者服后大喜，自述每晚能睡6—7个小时，皮损竟奇迹般消失了，两膝下皮肤已不厚硬，只是依旧粗糙。   五诊，以“桃核承气茶100毫升”送服自制“桂枝茯苓丸2克”，食前服，一日三次。        （附：“桃核承气茶”即以“桃核承气汤”原方比例，取三分之一药量，混合放入大碗或杯子中，加滚开水300毫升，焖泡10分钟后，去渣，加少量蜂蜜调味，温服50—100毫升，一日三次，得稀便时减量或停服）。                             疗效：数日前患者携礼物登门来谢，言十余年来从未有如此舒坦过！其自行到医院检查，血脂已正常（总血浆胆固醇3.40），体重减少21斤，月经居然又至，经色正常，自言又年轻十岁！仔细观其气色形态，确然面色光洁亮丽，身材与初诊时不可同日而语，婉如换了一个人，青春焕发！其双膝下皮肤已然光滑，睡眠、纳食、二便俱佳。遂婉辞其请客，收下小礼物，嘱其常开笑颜（调畅情志）、善饮食、慎起居云云！  （病愈，不处方）   
作者: 无所执着    时间: 2011-7-27 16:22
足见楼主的经方功力已非一般。
作者: SLD639    时间: 2011-7-27 18:47
好案，自己什么时候才能更进一步，觉得瓶颈好难突破
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 19:07
回复 无所执着 的帖子

        学兄谬赞了！本案治愈，巧合成分居多！只是秉着刘恩师所说的：“使用经方，首先是不作任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后在无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！这些是要记住的”。         思想及此，小弟有三问，不吐不快！                                                                       （一）：治病无效，未得其术；若善用经方，孰能忍中不如西？谁又言古方不治今病？                                                                       （二）：经方神奇，威力无穷；善用是福，妄投取祸，不独治病更擅治人！？                                                                       （三）：“桃核承气汤”、“桂枝茯苓丸”，何药美容，哪个减肥？亦或是经方合用之功！？                                 （ 些许疑惑，望学兄教我！！！）
作者: 附子干姜    时间: 2011-7-27 19:13
为楼主高兴！皮肤病仍坚持按六纲辩治，看来方向是坚定明确的。本人有小范围的牛皮鲜，采用狼毒+秦艽外用，虽遏制了，却为根除。看来是治标未治本哪！还需从六纲入手，再思考。
作者: 无所执着    时间: 2011-7-27 19:38
一品堂主 发表于 2011-7-27 11:07
回复 无所执着 的帖子

        学兄谬赞了！本案治愈，巧合成分居多！只是秉着刘恩师所说的：“使用经方， ...

恩师的佳作《金匮要略增补》第161页、第612页有云：“辨，就是辩证——辨方证——辨药症——辨起居心理。即按照症候群辨五证、辨六纲。甚至不用诊断定性他是什么具体的 '冠心病‘  ’胆结石‘......”细细品味恩师这段话，你就没有疑问了。
作者: 杨国政    时间: 2011-7-27 20:12
好案
作者: qqqxxh    时间: 2011-7-27 20:27
皮肤瘙痒不会会伴有太阳的存在？
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 20:36
回复 附子干姜 的帖子

       多谢学兄认可！本案治愈，纯属偶中，（患者不在门诊时，期间小弟没少翻阅刘恩师的书，三本书对照，方才坚持下来！）“皮肤病仍坚持按六纲辩治”这句话小弟很赞同！只是皮肤病（包括牛皮癣）小弟经验不多（弟愿与学兄共同研究讨论），偶尔看到有两位学兄的帖子，他们对此颇有不凡见解！他们是“医者仁术”兄和“桂枝麻黄汤”兄！推荐学兄向他们请教高明！定有收获！预祝学兄早日恢复！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 20:54
回复 无所执着 的帖子

       感谢师兄提点！ 小弟何幸如之，得遇刘恩师和诸位师兄答疑解惑！小弟惭愧，没能用心，深入研读恩师的教诲！定当时时反省自己，以便尽快提高临床实战水平！再次感谢师兄！更加感恩师傅！！！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 22:26
回复 SLD639 的帖子

       多看刘恩师的书，临床对照使用，不懂就问，论坛上诸位师兄师姐都会帮咱们的！“熟读唐诗三百首，不会吟诗也能吟”！“熟读刘师三部书，未曾学医亦能医”！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-27 22:38
回复 qqqxxh 的帖子

    皮肤瘙痒当然会伴有太阳的存在， 刘恩师曾讲：“皮肤病，大家要记住，多和阳明、太阴、太阳、少阴有关”。（《见伤寒论类编补遗 》p292页）。   刘恩师又说：皮肤病当责脾胃，也就是消化系统！（见金匮475页）。要不复发，后期巩固治疗健脾胃也是关键的事！
作者: 旷野    时间: 2011-7-27 23:08
记得老师说过，皮肤病是天然的太阳病位，但是因为合并系属的原因，有时候不一定按照太阳病的法则去对治。

我想到的是漏芦连翘汤+下瘀血汤，有些迂回了。
赞叹学兄的方子简洁效宏！
作者: 勤学    时间: 2011-7-27 23:56
随喜赞叹。六纲分属看，应该属阳明内外证血分，血虚血瘀为主伴津亏燥热，考虑大黄蛰虫丸。病人疗效佳，窃以为与楼主始终针对瘀血病机来处方对治分不开的。
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 01:12
回复 旷野 的帖子

        师兄过于自谦了！此案本要解决患者失眠的，还未考虑治其癣，不防居然有一方多效之能，也算是愚者千虑亦有一得！看来小弟得重温经典！敢问师兄，下面这些话的具体内容在恩师书中的那一页？小弟看书马虎，想先睹为快！在此先谢谢师兄啦！（“老师说过，皮肤病是天然的太阳病位，但是因为合并系属的原因，有时候不一定按照太阳病的法则去对治。”）

作者: 五随散人    时间: 2011-7-28 01:22
呵呵，好
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 01:42
回复 勤学 的帖子

        多谢师兄的精彩分析！令小弟眼界大开，思路拓宽！受教了！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 02:37
回复 五随散人 的帖子

      师兄好！
作者: 田皓云    时间: 2011-7-28 02:41
好案，学习！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 02:43
回复 田皓云 的帖子

过奖！相互学习！
作者: 旷野    时间: 2011-7-28 02:45
回复 一品堂主 的帖子

一品堂主兄好学之至，实乃我之楷模！
这些话是以前我问一个皮肤病案时，家栋老师给我讲的，一直铭记。
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 03:14
回复 旷野 的帖子

       多谢师兄告知！“皮肤病是天然的太阳病位，但是因为合并系属的原因，有时候不一定按照太阳病的法则去对治。”这正是小弟苦苦想要找的答案！师兄真是好记性！这句话“画龙点睛”，解我疑惑，一语惊醒梦中人！小弟受教了！再次感谢诸位师兄和老师！！！
作者: 宁一者    时间: 2011-7-28 04:17
病人腹不胀，病人自言我胀。这就是有淤血了，这也是眼睛，病机的眼睛。一品堂主始终抓住病机不放，穷追猛打不松气，真是有魄力，有胆识，学习了！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 08:35
回复 宁一者 的帖子

      学兄火眼金睛！佩服！兄弟纯属侥幸，惭愧！
作者: qqqxxh    时间: 2011-7-28 16:29
回复 一品堂主 的帖子

讲的好  谢谢
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-28 17:34
回复 qqqxxh 的帖子

相互学习！相信经方！你会做得比我更好！
作者: 伯阳    时间: 2011-7-28 22:23
好案！桃核承气汤从方药看不离表证。
作者: 丁杰    时间: 2011-7-29 01:42
在医院实习，用不了甚至不敢提经方思路，提了也没人会
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-29 02:32
回复 伯阳 的帖子

        是的，桃核承气汤从方药看是太阳阳明合病，而本案“外解已”，应归属阳明！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-29 03:40
回复 丁杰 的帖子

       类似情况，小弟当年在在医院实习也曾遇到过，经常瞒着西医老师给住院患者用中药“偏方”（实际是正规中药方，只是大多患者相信“偏方”，没办法），小弟的“临床经验”就是那个时候慢慢积累的！只要有机会，我们就要用！学兄可以借鉴！
作者: 丁杰    时间: 2011-7-29 16:03
回复 一品堂主 的帖子

不行啊，我们的不是西医老师，是“中医”老师，患者已经在喝没用的中药，我咋办啊？
作者: ytbcgm    时间: 2011-7-29 19:22
学习学习   进步进步
作者: 一清    时间: 2011-7-29 20:09
精彩好案，学习了
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-29 21:53
回复 丁杰 的帖子

那就挖“中医”老师的墙角，私下直接对病号说：“中药对症的话，1—2剂效果就很明显，你吃这么多没见好转，显然是不对症，不如我给你个秘方（当然是学兄自己开的经方，前提是你要要辨证准确），这个方是我一个亲戚得的和你是同样一种病，被一个“老专家”（老专家”不在本地哦）几副药就看好了，（对患者说，可不要让“中医”老师知道，否则“中医”老师为了面子不会让你服的），你试试喝2剂看看，如果有效，我再让“老专家”给你开几剂除除根！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-29 21:54
回复 ytbcgm 的帖子

相互学习 ！共同进步！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-29 21:56
回复 一清 的帖子

互相学习！
作者: 伯阳    时间: 2011-7-29 22:13
一品堂主 发表于 2011-7-28 18:32
回复 伯阳 的帖子

        是的，桃核承气汤从方药看是太阳阳明合病，而本案“外解已”，应归属阳明！

本案还是外未解，是太阳阳明合病属阳明。
作者: 王荣生    时间: 2011-7-30 01:17
好案，一品。
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-30 02:27
回复 伯阳 的帖子

呵呵！对！属阳明！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-30 02:28
回复 王荣生 的帖子

过奖！请多指教！
作者: 小水入海    时间: 2011-7-30 04:58
好案，学习了。
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-30 17:03
回复 小水入海 的帖子

相互学习！多多指教！
作者: 小丕    时间: 2011-7-30 21:51
好案，学习了
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-30 22:46
回复 小丕 的帖子

多读刘恩师的书！你会觉得“会当凌绝顶，一览众山小”！
作者: 中和堂主    时间: 2011-7-31 02:00
本人慎重研究了楼主的贴子，得出一个惊人的发现，楼主真是世间少有的绝代高手啊，
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-31 02:48
回复 中和堂主 的帖子

老七同学，你这是讽刺本堂主吗！（再扰乱论坛秩序，本座把你踢下去！）
作者: cctv01    时间: 2011-7-31 06:22
这个医案很有启发，抓住主要矛盾，解决阳明滞，燥，烦。守方克效，赞叹！
作者: 一品堂主    时间: 2011-7-31 07:35
回复 cctv01 的帖子

       学兄过奖，小弟初学，暂时只是学会套方、守方，对高级的经方运用还不熟。望师兄不要见笑，还请师兄多多教我，在先此谢过了！
作者: laidoctor    时间: 2011-8-1 06:00
伯阳 发表于 2011-7-29 14:13
本案还是外未解，是太阳阳明合病属阳明。

好案！同意伯阳的分析！太阳阳明合病属阳明，桃核承气汤正对证！
作者: hanchuan    时间: 2011-8-2 04:02
经典，值得学习借鉴
作者: xuyin    时间: 2011-8-2 07:56
好案，再读几遍
作者: 一品堂主    时间: 2011-8-2 11:09
回复 laidoctor 的帖子

       最近多次翻阅刘恩师的书，本案的确是“外未解，是太阳阳明合病属阳明”。            多谢“伯阳”师兄和“laidoctor ”师兄指正！
作者: jfsj    时间: 2011-8-2 21:58
老七是谁？ 根据哪里称老七的呢？
作者: 一品堂主    时间: 2011-8-2 23:01
回复 jfsj 的帖子

呵呵！“老七”是小弟在学医时（张仲景国医学院）的同班同学（即中和堂主），前几天刚介绍他注册咱们论坛来学习，小家伙光捣乱，小弟在教训他呢！呵呵
作者: 一品堂主    时间: 2011-8-4 05:48
回复 风萧萧 的帖子

      得能幸中，实乃拜读刘恩师的“三部医书”所赐！小弟受益匪浅！
作者: 沈杰--回归三坟    时间: 2011-8-5 06:35
好案
作者: 一品堂主    时间: 2011-8-5 11:23
回复 沈杰--回归三坟 的帖子

      感谢师兄支持！小弟惭愧........
作者: lshp0045    时间: 2011-10-21 12:03
好案，精彩。
作者: 皮皮    时间: 2011-10-24 18:32
路过，学习了
作者: psping2008    时间: 2011-10-27 22:27
学习了
作者: hanchuan    时间: 2011-12-6 18:50
这应是《经方发挥》赵明锐先生的经验，
作者: 张善载    时间: 2011-12-6 19:39
作者: 用户名    时间: 2011-12-7 09:19
经方疗效神奇。
作者: 信达    时间: 2012-1-30 11:56
精彩好案，学习了
作者: 平立方根    时间: 2012-1-30 15:54
好案，学习学习
作者: yuhuxian    时间: 2012-1-30 18:57
好案，学习了，不知麻黄桂各半汤合桃核承气汤如何
作者: 用户名    时间: 2012-1-31 18:13
请问渴不欲饮是因为淤血的问题吗，为什么有淤血会渴不欲饮呢
作者: cunfu    时间: 2013-10-22 09:09
作者: JTLZL18    时间: 2016-1-17 19:58
本案银痟病，
太阳合阳明，属阳明，有血瘀。
治用桃核承气，疗效卓著。
向版主学习。
谢谢。
作者: wangjizhi    时间: 2017-3-14 21:16
末学歪打正着，与堂主辩证相一致，但是药证不精，方子选错了
作者: 中医学子    时间: 2017-3-15 08:47
好！真是看案一个，受益千年。有点不懂的是，那个脉弦紧如何解释？
作者: 庞尧斌    时间: 2017-4-21 20:49

作者: 大信    时间: 2019-4-19 14:25
运用经方 游刃有余



欢迎光临 汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/) Powered by Discuz! X3.1