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标题: 一位哺乳期妇女急性乳腺炎 [打印本页]

作者: 合气道 时间: 2011-7-23 05:57
标题: 一位哺乳期妇女急性乳腺炎

李某，女，21岁，因右侧乳房红肿热痛一周入院，患者一月前刚生一男婴，母乳喂养，一周前右侧乳房胀痛伴乳汁难出，疼痛，胀痛加重，伴有发热来我科治疗，查体：T:39度，脉搏110次/分，血压135/85MMG,面红，疲倦，疼痛面容，右侧如房肿大，红，皮肤温度高，触痛明显，触之发硬，伴有口干，烦躁，小便黄，大便2日一行，质干，舌尖红苔根黄腻，脉数重按无力，证：阳明，滞，烦，我用了连翘汤方，外用芒硝外敷，肿痛稍有减轻，但乳汁仍难出，我又用了连翘汤合石钟乳方，服了两剂，仍乳汁难出，请各位老师帮忙诊治，期待中。。。。

作者: 地平线 时间: 2011-7-23 06:13
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连翘汤+漏芦或直接用漏芦连翘汤。
外用：赤小豆打粉外敷
配合乳房按摩。

作者: 一品堂主 时间: 2011-7-23 20:34
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"可以马上灸两手的鱼际穴各二十七次（27壮），并且会排出乳汁，这个时候，要用手多往出挤乳汁，手要干净，注意卫生。要把败乳挤干净才行”。然后外敷赤小豆粉（外敷赤小豆粉可再加生旱半夏、桂枝、炙甘草各等份，刺激它一下，呵呵，仅供参考）；内服方仍用连翘汤原方原量加干姜10克、附子10克（患者不排除有虚寒象夹杂），并每次用药液冲服鹿角粉1.5克。个人愚见，敬请参考！

作者: 合气道 时间: 2011-7-24 04:23
谢谢各位老师

作者: 伯阳 时间: 2011-7-24 16:00

一品堂主发表于 2011-7-23 12:34
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"可以马上灸两手的鱼际穴各二十七次（27壮），并且会排出乳汁，这个时候，要用手多往出 ...

为什么取鱼际穴？

作者: 一品堂主 时间: 2011-7-24 16:31
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鱼际穴在手掌的大拇指根部，由于肌肉明显突起，形状如鱼，故中医学把这个部位称为鱼际.〖取穴方法〗该穴位于人体的手拇指本节（第１掌指关节）后凹陷处，约当第１掌骨中点桡侧，赤白肉际处。
　　〖解剖〗有拇短展肌和拇指对掌肌；血管当拇指静脉回流支；布有前臂外侧皮神经和桡神经浅支混合支。
　　【主治病症】1.呼吸系统疾病：感冒，扁桃体炎，支气管炎，支气管哮喘；
　　　　　　    2.其它：多汗症，鼻出血，乳腺炎，小儿疳积，手指肿痛等。
   【刺灸法】刺法：直刺0.5～0.8寸，局部疼胀。
　　　　　    灸法：艾炷灸1～3壮，艾条灸3～5分钟
　　〖附注〗手太阴经所溜为“荥”。
　　〖穴义〗肺经经水吸热气化上达于天。
　　〖名解〗
　　1）鱼际。鱼，水中之物也，阴中之阳也。际，际会、会聚也。该穴者，水中之阳聚集也。本穴气血为太渊穴传来的地部经水，由于肺经经水经过列缺穴的分流，太渊穴的失散，因此传至本穴的地部经水已较稀少。而本穴所处为西方之地，地性干燥，故其经水吸收脾土之热后大量蒸发上达于天。鱼际之名即是意指穴内气血由阴向阳的这种主要变化，故名。
　　2）肺经荥穴。荥，极小的水流也。指本穴的经水经列缺穴的分流、太渊穴的散失后流经本穴的地部经水极为细小也。
　　3）本穴属火。属火，指本穴物质表现出的五行属性。因本穴气血为地部经水，量极少，受脾土之热而较多蒸发上达于天，表现出火的炎上特性，故其属火。
　　〖气血特征〗气血物质为地部的少量经水及经水气化的天部之气，。
　　〖运行规律〗本穴经水一方面循肺经流向少商穴，一方面气化上行天部。
　　〖功能作用〗气化肺经水湿，散发脾土之热。
　　〖治法〗寒则补而留之，热则泻气摇孔出针。
　　〖藏象〗鱼际内的物质运行有如不太多的寒冷水流流至热燥的地面，因热燥的地面作用于寒冷的水液而使水液快速的气化，气化后的热燥水气则上炎于天并作用于天部，从而导致天部环境的改变。此亦即是鱼际作为荧穴有主治疾病显见于面的特异性原因。             针灸取穴要诀

"病在上，取肺大肠经," 病在中，取脾胃经；病在下，取肝肾。

宁失其穴，不失其经，离穴不离经。

经脉所过，主治所及。
      "为什么取鱼际穴？"因为病在上啊！"病在上，取肺大肠经," .........

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-7-24 18:30
漏芦连翘汤+ 金银花

作者: jfsj 时间: 2011-7-24 18:31
这个病案采集不全。
发热伴不伴恶寒？脉数，是寸关尺都浮数，重按无力吧?
请回答？

作者: jfsj 时间: 2011-7-24 18:34
从现有资料，我考虑用：
西州续命汤+漏芦、连翘
西州续命汤
麻黄生姜（各三两）当归石膏（各二两）川芎桂枝甘草黄芩防风芍药（各一两）杏仁（四十枚）
上十一味咀，以水九升先煮麻黄去沫，下诸药煮取三升，去滓，分四服，日再。（千金）

连翘，味辛苦。《神农本草经》主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒。

漏芦，味咸涩、寒。《神农本草经》主皮肤热，恶创，疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。

作者: 合气道 时间: 2011-7-25 01:08
资料补充：患者发热不恶寒，脉寸关尺都浮数，重按无力，今天服用连翘汤+漏芦，外用：赤小豆打粉加芒硝外敷
红肿症状稍有减轻，但右侧的乳房仍疼痛厉害，乳汁仍不通畅，口干饮水多，患者说再不通畅就要转院切开引流了，痛的受不了，现在真感到书到用时方恨少

作者: 合气道 时间: 2011-7-25 01:12
从现有资料，我考虑用：
西州续命汤+漏芦、连翘
西州续命汤
麻黄生姜（各三两）当归石膏（各二两）川芎桂枝甘草黄芩防风芍药（各一两）杏仁（四十枚）
上十一味咀，以水九升先煮麻黄去沫，下诸药煮取三升，去滓，分四服，日再。（千金）

老师，请问：这个患者明显的阳明证，为什么用这个方子？能解释一下吗？谢谢

作者: 合气道 时间: 2011-7-25 01:17
今天早上，请外科医生在乳房的最硬的地方进行了穿刺，有1毫升乳汁样液体，患者越肿越阻塞乳腺管，越不通畅，形成了恶性循环，怎么办？真可怜

作者: jfsj 时间: 2011-7-25 17:51
本帖最后由 jfsj 于 2011-7-25 09:54 编辑

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即便不恶寒、不恶风。脉寸关尺浮数，重按无力。
这个也得按照厥阴病处理。太阳阳明太阴属厥阴。津液伤，血无化源。（刘师经方传承，津液要化血的，津少血不足。）
为什么不恶寒、不恶风啊？
因为阳明外证明显，所以就不觉得恶风寒了。
再不明白，自己看书体会。

作者: jfsj 时间: 2011-7-25 18:11
其中：
石膏，辛寒。《神农本草经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
杏仁，苦微辛，温。《神农本草经》：主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。

再根据情况加上药症：

连翘，味辛苦。《神农本草经》主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒。

漏芦，味咸涩、寒。《神农本草经》主皮肤热，恶创，疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年。

作者: ytbcgm 时间: 2011-7-25 19:02
要不要开点外敷的中药

作者: jfsj 时间: 2011-7-25 19:43
回复 ytbcgm 的帖子

三黄膏（刘师自拟）
治诸热毒疮疡，已溃未溃皆者。
黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、漏芦、冰片、芒硝、白及、雄黄等份。共研末，香油调敷。

作者: 伯阳 时间: 2011-7-26 02:52

一品堂主发表于 2011-7-24 08:31
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鱼际穴在手掌的大拇指根部，由于肌肉明显突起，形状如鱼，故中医学把这个部位称为鱼际.〖 ...

看不懂，取穴要诀也不通，不过还是谢谢。

作者: 一品堂主 时间: 2011-7-26 03:07
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太阳阳明太阴属厥阴。患者有虚寒象夹杂,只是不太明显，jfsj 师兄的方子可以考虑使用，建议同时冲服“薏苡附子散”（《金贵要略增补》p235页：“胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。薏苡仁（十五两）大附子（十枚，炮）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服”。薏苡仁，“它入阳明太阴的，..........它专门去里的湿热，还可以化生津液”。 “附子大家都知道了，温阳化气。..........化寒饮，达上焦，去寒邪”。详参刘恩师的讲解！！！

作者: jfsj 时间: 2011-7-26 04:20
本帖最后由 jfsj 于 2011-7-25 20:20 编辑

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没有根据不要乱合。你这个方子太厉害。我是不敢用。她没有四逆，用那干什么？
阿弥陀佛! 真是初生牛犊不怕虎啊。

作者: 丁杰 时间: 2011-7-27 01:40
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觉得脉重按无力是关键，支持西州续命汤+漏芦连翘汤，但是麻桂等发散药是否可以量小点呢？

作者: 丁杰 时间: 2011-7-27 01:43
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合上赤小豆当归散也不错吧

作者: jfsj 时间: 2011-7-31 20:56
本帖最后由 jfsj 于 2011-7-31 12:58 编辑

丁杰发表于 2011-7-26 17:40
回复 jfsj 的帖子

觉得脉重按无力是关键，支持西州续命汤+漏芦连翘汤，但是麻桂等发散药是否可以量小点呢？ ...

嗯，不错！
西州续命+漏芦、连翘药症就可以了。
有石膏在不怕发散太过。要屏弃时方观念。

作者: jfsj 时间: 2011-7-31 21:00
本帖最后由 jfsj 于 2011-7-31 13:01 编辑

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思路可以。不过要是想再合方加大力量。你看当归贝母苦参丸是不是比当归赤小豆散更合适？
西州续命汤+漏芦、连翘+当归贝母苦参丸

作者: 地平线 时间: 2011-8-2 19:11
薏苡附子败酱散应该可以，有了太阴，就要合用太阴药，连翘汤+干姜，附子，当归等也可以，赞同一品堂主的意见。

作者: jfsj 时间: 2011-8-2 22:02
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师兄带上你的花镜看看

他是用薏苡附子散。而不是薏苡附子败酱散。

作者: 地平线 时间: 2011-8-4 18:52
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呵呵，是看错了。薏苡附子败酱散在这个病案里是不是比薏苡附子散更好？

败酱味苦辛寒。主治暴热火疮，赤气，疥瘙疽痔，马鞍，热气。一名鹿肠。生川谷。

作者: chinajxm 时间: 2017-4-2 16:57
学习了

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