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标题: 纯经方治病（系列之三） 辨证大意 险铸大错 [打印本页]
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-18 01:54
标题: 纯经方治病（系列之三） 辨证大意 险铸大错
杨**，男，48岁，家住农村。因腹中急痛，在当地卫生所以“阑尾炎”收治；静滴先锋5号、甲硝唑、庆大霉素等药2天，无效；又服清热解毒加活血止痛中药2剂，无功。痛未减，病依旧。因经济拮据，不敢入医院，故来我门诊，要求服用中药。刻诊：患者仰卧，右腿伸直则痛甚，腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，小便淋沥不畅，大便量少而粘；舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
因急于治病，未及详细辨证，急疏：大黄牡丹皮汤（原方原量）1剂
，
不料服药后腹痛更甚，腹部渐起一包块，按之濡软不硬，腹肌纹理粗糙而痉挛，恶心欲呕，口微渴，不发热，微恶寒。恰逢一西医同学来访，其诊视后说：“这是阑尾化脓，恐已穿孔而鼓出脓包”！患者听后，再三苦求，愿服中药，坚决不进医院！言辞恳切令人怜悯，余顿觉心中愧疚，汗颜无对！乃急刺其同侧“阑尾穴”并留针40分钟以缓解疼痛；再翻刘师《金匮增补》“肠痈篇”：“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”再三辨之：
六
纲：属
阳
明
五
证：痞
烦 燥 滞
方：薏苡附子败酱汤
药：薏苡仁90克
生附子18克
败酱草45克
上三味，加水800ml,煮取400ml,分四次服，1.5小时服一次，半日内服完。
疗效：服药1小时后，患者自觉身暖有汗意，腹仍痛；服第二次药后，其头、胸、背微微汗出，腹痛已缓；服第三次药后，遍身汗出如洗，衣被尽湿，全身清爽，腹已不痛，口渴，嘱其少少饮开水。 次日 再腹诊时，右侧肿块已消十之七八，唯感鼓腹弯腰时稍痛。遂以原方粉碎成药末，取药末6克（布包），加水400ml,煮取200ml,半日内分2次服完（一日服四次）；药后未见明显汗出，反而小便频数，淋漓畅快。如是三天，患者已无任何不适；劝其做b超检查，确已无恙，才嘱患者回家，糜粥自养。
（按：本案初诊，颇不以为意，未详辨而仓促给药，致其变生肘腋，险铸大错！幸而“亡羊补牢”，尚未再误！然回想治疗过程，颇令我心惊肉跳！实乃一大教训啊！今记录在案，谨以此鞭笞自己！并请同道借鉴！！！
作者: 平常 时间: 2011-7-18 06:46
高手一个
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-18 06:58
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请多提意见，共同提高！
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-19 04:18
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看病是一种缘分，遇到吃中药的病号也是一种缘分，用中药治好病更是一种缘分！相信绝大多数人在吃足西药的苦头后，都会选择中医中药的！尤其是用经方的中医！！！
作者: 小水入海 时间: 2011-7-19 06:51
贫穷给了中医用武之地。
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-19 08:24
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贫穷的劳苦大众给了中医肥沃的土壤，是中医的根！而城市大多已被“西化”了，到处是化肥、毒素！！！
作者: 伯阳 时间: 2011-7-19 15:12
汗！初诊我也不离大黄牡丹汤。
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-19 19:25
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扎实经方基础，是我们的当务之急！！！
作者: 宁一者 时间: 2011-7-20 03:30
腹肌紧张，少腹痞肿不鼓，舌质红，苔黄腻，脉两寸洪数，关尺弦而数。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚 ， 身无热，脉数，
这样比较一下，真是令人失色啊！辨证务必精确，准确，决不能马虎。
学习了！
作者: 地平线 时间: 2011-7-20 03:59
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病案不错，学习了！
六纲诊断应为：阳明太阴合病属厥阴。 一诊就是忽略了太阴用阳明纲的大黄牡丹汤而无效。
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-20 04:22
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谢谢师兄指导！六纲五证我还辨不准，只好“套方证”了，看来还是基础不牢啊！同时修正六纲诊断：阳明 太阴合病 属厥阴
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-20 04:25
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感谢你的忠言！“辨证务必精确，准确，决不能马虎”，受教了！！！
作者: 蒲公英LMC 时间: 2011-7-20 04:42
学习了
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-20 05:37
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谢谢！互相学习！
作者: 宁一者 时间: 2011-7-21 03:42
还是地平线分析的好。
一个好的医案，大家共同学习，这是一品堂主的功劳。应该说，在各自的临床实践中，遇到一品堂主这样的事情是有的，有了问题不怕，在于不断总结改进提高，使我们的临床诊疗水平不断高强起来，于是也就有了不断的进步，这是我们希望的 。向一品堂主学习！
作者: SLD639 时间: 2011-7-21 04:22
堂主用生附子不先煎吗
作者: 蓝壶居士 时间: 2011-7-21 05:19
以前以为化脓溃后不能用保守治疗，只能手术，今日长见识了。谢谢
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-21 06:51
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已故名医张大昌先生用此方治胃穿孔！我们末学后进要学习前人的经验！
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-21 07:26
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仲景先生书中生附子从未言及先煎（仲景先生为事严谨，如有特殊煎法，不会不作说明的）！个人经验是，生附子与它药同煮40分钟，已无大毒，正是救命良药，几年来未见中毒！
作者: 勤学 时间: 2011-7-22 04:10
反面教训尤为宝贵，足资鉴戒，感谢分享
作者: 蓝壶居士 时间: 2011-7-22 05:14
确实，学习前人的经验，可以使后学少走很多弯路
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-22 05:34
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多多指教！
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-22 05:36
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我有同感！
作者: 小杏苗 时间: 2011-7-22 13:48
谢谢分享，受教了
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-22 16:40
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多谢参与！多看刘师的书，获益多多！
作者: 潘鑫 时间: 2011-7-22 18:23
取药末6克（布包），加水400ml,煮取200ml?
是6克还是60克，想请教下楼主。
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-22 20:14
潘鑫 发表于 2011-7-22 18:23 
取药末6克（布包），加水400ml,煮取200ml?
是6克还是60克，想请教下楼主。
是取药末六克，原方“薏苡仁（十分）、附子（二分）、败酱（五分） ，上三味，杵为末，取方寸匕（大约2克），以水二升，煎减半，顿服（分2次服），小便当下。”以此比例，原方每100毫升药液，含原药材1克，而本案最后每100毫升药液，含原药材3克，药量已大矣！这与初诊改散为汤不可相提并论，汤者，荡也，荡涤五脏六腑；散者，散也，散能逐邪；本人猜测（不见得对啊）原方采取煮散，当是“轻可去实，清可祛热，渗可祛湿，温可祛寒”之意，不知学兄以为然否？
作者: qinqingshu2011 时间: 2011-7-22 21:49
学习 受教
作者: 张善载 时间: 2011-7-23 03:58
学习啦，不错，不过我们这里是不会有人这样的病情还吃中药的
作者: cctv01 时间: 2011-7-23 04:03
功夫要练得精才行，医术关乎病人健康与生命，临症时务要准确辨病、辨证，合理选方。细节决定成败。
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-23 13:12
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学兄言之有理（功夫要练得精才行），言之有法（临症时务要准确辨病、辨证，合理选方），言之有据（医术关乎病人健康与生命，细节决定成败），有理、有法、有据，弟谨记在心，诚心接受！多谢指点！受教了！
作者: ahbbli 时间: 2011-7-25 01:39
典型的经方应用案,请教:身边一老年患者经彩超查为慢性阑尾炎已形成包块,两次入院都因炎症未能手术,此方可治吗?
作者: 一品堂主 时间: 2011-7-25 06:35
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请把患者的病案整理出来，分析一下，有是证，用是药！
作者: 五随散人 时间: 2011-7-27 07:04
好案
作者: 小丕 时间: 2011-7-31 22:01
本帖最后由 小丕 于 2011-7-31 14:02 编辑
好险啊
作者: 一品堂主 时间: 2011-8-1 03:38
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是好险！如今想起，还心有余悸！得加紧学习“辨方证”（六纲五证）啊！
作者: xuyin 时间: 2011-8-2 08:12
好案啊 不得不佩服
作者: 一品堂主 时间: 2011-8-3 00:42
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好说！咱们都是末学后辈，得多多向刘恩师学习请教啊！
作者: 一品堂主 时间: 2011-8-4 05:39
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得诸位学兄鼓励，小弟稍感心安。幸而千虑一得，百疏一密！小弟岂敢骄人？庶不滥竽充数，小弟心愿足矣！
作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2011-8-5 07:12
一品堂主 发表于 2011-7-20 23:26
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仲景先生书中生附子从未言及先煎（仲景先生为事严谨，如有特殊煎法，不会不作说明的） ...
同意，其实共煎1个小时的毒性，比先煎半小时再下其他药的毒性要小的多
作者: 一品堂主 时间: 2011-8-5 11:38
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感谢师兄给予肯定，小弟今晚已用生附子给一位老人服用，救人误命还未知......
作者: 为了你 时间: 2011-9-30 10:57
堂主是个高人
作者: 汉医学 时间: 2011-10-2 07:09
你第一次处方 大黄牡丹皮汤 很对症啊 没有任何不妥 可能是剂量不够 或者来不及了 变成腹膜炎。非你之过，不要妄自菲薄。
可第一次就用两者合方，这样就错不了了。
不过对你用生附子有些疑问？
作者: 我爱小猪 时间: 2011-10-11 15:12
想问问各位师兄前辈，太阴是怎样辩证来的？如果辩证准确，一诊要用什么方好呢？
作者: 一个人的村庄 时间: 2012-2-25 23:30
高手，经方治急症
作者: 学思悟 时间: 2012-2-26 18:10
学习了
作者: 青云 时间: 2012-5-20 01:35
好案，学习力，感谢楼主分享
作者: 汉传经方学子 时间: 2012-5-20 10:21
请问您那一副药多少钱？
作者: 一品堂主 时间: 2012-5-22 00:53
汉传经方学子 发表于 2012-5-20 10:21
请问您那一副药多少钱？
收的是技术费，随缘，真正的贫穷老百姓可以免费！
为富不仁者，又舍不得花钱的，那就给他开个“穷方子”！
作者: 汉传经方学子 时间: 2012-5-22 13:08
谢一品堂主
作者: 采桑子 时间: 2012-5-22 17:41
根据初诊的脉症舌等 应该用啥处方呢？
作者: cunfu 时间: 2013-10-10 14:53
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