关于晚期癌症与慢性病的讨论(一) - 汉传中医师承网

近期，在中国卫生领域最权威的《健康报》连续展开了关于转移性及晚期癌症是否慢性病，及其合理对策的讨论。专家们除了普遍接受癌症是慢性病这一概念外，并对转移性及晚期癌症的治疗也都秉持更为理性、合理的态度。这些专家都是西医学各个学科的，因此，他们的见解也许对一些纠结的患者大有帮助。为此，特转载于下，以飨读者。

　　在大多数人的观念中，出现转移癌就等于收到了一份死亡判决书，甚至很多患者在获知出现转移后放弃治疗、消极等待，结果导致疾病迅速进展。实际上，转移癌并非不治之症，经过科学治疗，患者通常可以生活得很好，甚至可以治愈。

　　王先生今年65岁，因出现小便淋漓不尽，伴有腰酸背痛，来医院就诊。查肿瘤指标PSA显著升高；核磁共振扫描考虑前列腺肿瘤，经穿刺检查确诊为前列腺癌；全身骨扫描提示多发骨骼转移。王先生在获知诊断为前列腺癌骨转移后情绪极为低落，一度想要轻生并拒绝治疗。经医生和家属的耐心开导，王先生尝试口服内分泌治疗药物，1个月后排尿较前顺畅，腰酸背痛的症状也逐步消失，复查PSA恢复到正常。现在王先生每日坚持服药，心情也较以前开朗，而且日常生活完全能够自理。

　　恶性肿瘤细胞具有侵袭迁移的能力，能无限制地增殖生长，这一特性决定了原发灶瘤细胞脱落后会在机体内存活并转移到其他部位。有些原发肿瘤会出现全身多部位转移，而有些则仅存在单一转移病灶，这与不同肿瘤的特性和个体的差异性密切相关。所以，转移癌不是一个独立的肿瘤，而是原发肿瘤出现了进展，转移到了特定的部位，转移癌的治疗仍需基于对原发肿瘤的治疗。

　　某些肿瘤具有生长较为缓慢的特点，即便出现多处转移，但没有任何症状。例如惰性滤泡淋巴瘤患者，疾病发展缓慢，自然病程较长，中位生存期可以达到8~10年。对于这些肿瘤，即便出现转移，也可暂时不治疗，观察肿瘤的变化，一旦出现相关症状需要治疗时，再通过制定合适的治疗方案，在保证生活质量的同时长期带瘤生存。

　　传统化疗导致的呕吐、脱发等不良反应，成为患者接受治疗的巨大心理阴影，新的治疗药物和方法正给晚期肿瘤病人带来福音。一方面，辅助治疗的跟进为足量化疗保驾护航，新的止吐药物和造血功能支持大大改变了以往化疗带给人们的恐惧印象。另一方面，靶向药物和口服化疗药物的日益发展为治疗提供了新的选择。口服药物用药方便，可以在家接受治疗，这给晚期患者带来了极大的心理安慰。而靶向药物的问世更被认为是癌症治疗的重大突破，神奇的小药片不仅具有毒副反应小、耐受性好的特点，更能针对特异性的肿瘤靶点杀伤肿瘤细胞，使治疗疗效获得了飞跃性的提高。

　　晚期肺癌往往进展快、生存期短，但近年来上市的靶向药物使特定基因突变的患者人群获得了长期的疾病控制。临床上常可见到广泛转移的肺癌患者在用药后一个月症状消失，甚至影像学上肿瘤病灶消失。另外，乳腺癌和泌尿生殖道肿瘤患者还可尝试内分泌治疗。这部分患者往往存在体内激素受体高表达，内分泌治疗通过阻断体内激素受体和信号从而控制疾病的发展，具有用药方便、治疗痛苦小、疗效肯定的优点。

多学科综合治疗已经成为晚期转移性肿瘤的新型治疗模式，转移癌虽然目前还不能治愈，但通过合理有效的治疗，可以控制其发展，使之变成像高血压、糖尿病一样的慢性病，从而达到有尊严长期生存的目的。

　　高中毕业的峰峰终于踏上了英国的土地，开始了梦寐以求的留学生活。一个月后，他偶然发现右上颈部有一个小肿块，当地医生诊断为炎症并开了一些抗生素。接下来的日子紧张而有趣，虽然该肿块在不断增大，但想到是“炎症”，他也就未在意。第一学期很快结束了，峰峰觉得颈部的“炎症”肿块已长大了许多，当再次就诊时，医生给予肿块切除。出乎意料的是，术后病理报告为颈部转移性癌，峰峰的脑子顿时一片空白。母亲得知后，让其立刻回国，到复旦大学附属肿瘤医院就诊。

　　接诊医师仔细询问了病情，了解到峰峰已有间歇性鼻出血6个月伴听力下降，于是目标锁定在鼻咽。很快病理证实了病根就在鼻咽，在经过磁共振、CT、骨扫描等辅助检查后，病灶范围确定。经过3个月放疗、化疗的联合治疗，病灶完全消失了。现在峰峰已成为一名英文教师，在最近的一次检查中，他特意带上女朋友，问医师能否结婚。看到一系列正常的检查结果，医师高兴地告诉他，完全可以结婚！

　　传统上，人们认为转移性癌不可能治愈，事实上，这一想法是不全面的。所谓转移指癌细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到不连续的组织继续增殖，形成同样性质肿瘤的过程。癌转移的类型有3种：

　　淋巴结转移

淋巴结转移是癌的常见转移途径，它可以转移到颈部、锁骨上、腋下、腹股沟等。比如胃、肺、食道癌常常转移到锁骨上淋巴结，乳腺癌常常转移到腋下淋巴结，而鼻咽癌约75%转移到颈部淋巴结。

　　血行转移

癌细胞进入血液颇为常见，肝、肺、骨、脑等是常见的转移部位。肝转移的主要来源是胃癌、肠癌；肺转移的主要来源是乳腺、胃肠、肾等；而脑转移的50%来源于肺，其他有乳腺、肾、胃肠癌等。

　　临床上，每一种癌的转移各有其特点，所以为了尽快找到原发灶，患者首先要告诉医师有哪些症状，比如流鼻血、听力下降、咳嗽、便秘等，医师会根据这些症状，结合相应的检查，确立诊断。在明确诊断后，就可以决定治疗策略。

　　根据治疗目的可以分为根治性治疗和姑息性治疗。不同的转移癌治疗方法是不同的。比如上述的颈部转移癌，原发鼻咽，采用放疗、化疗的治疗手段，超过一半的患者可获得治愈。肝部转移原发结肠，手术切除肠部原发灶、肝部转移灶也能获得较好的疗效。骨转移原发肺部，采用化疗为主、骨局部放疗的策略，达到改善患者生活质量、延长生存期的目的。

　　需要说明的是，任何一种抗肿瘤治疗都有一定风险，如手术后的大出血，肺部放疗后的放射性肺炎，化疗后的白细胞、血小板下降等。所以患者在接受治疗时，应该了解可能出现的不良反应，根据医生要求及时进行相应的检查。