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标题: “体质与养生”讲义，兼致城市中青年（二） [打印本页]

作者: 民生中医 时间: 2011-7-5 18:26
标题: “体质与养生”讲义，兼致城市中青年（二）
“体质与养生”讲义，兼致城市中青年（二）
大家再来看，我随便截了一帖西洋画的图片，大家可以看到线条勾勒得非常清晰，非常好，非常具像。我们再看中国的，和西方完全不一样，但是它也有它的韵味，它注重背景。（附两张图）
国外有人做过一个研究：东西方人看同样一副画，改变它的某些构图，欧美人更注重前景、具体图像的改变，他能非常敏锐地发现一棵树移了，一棵树画得不一样了；东亚人则更注重背景格调的改变，稍微有点变化就发现了，但对前景却不很敏感。可以说，东方人他所关注的重点主要不是前景，而是背景。这就和我们今天谈的话题有关了。其实，中国人讲“辨证论治”，从某种意思上来说基础就是“辨体质论治”，实际上就是重视身体的基调，基本状态，而不是只看前景、看构图（某一两个症状）。
所以，不管什么病，见到小便多、气急、怕冷、夜尿清长，都可以成为一个背景，我们说这人是“肾阳虚”；如果同样的病，见到其他，也可能是不同背景，可能是“湿热”。所以我们更注重的是背景，体质就是这种基调，这种背景。不是说中国人不注重前景，不注重症状，只是相对来说她更愿意把背景和症状揉合在一起考虑，也许很多情况下更注重背景。这就是我们今天讨论的“体质”。
当然，体质是个大问题。古希腊的名医希波克拉底也谈这个问题。但是我们今天知道：历史上欧美文化继承了古希腊文化，但对古希腊文化却有断裂，很多东西有所取舍了。因此，我说我们今天谈体质问题就像看这个图景，一块是灰朦朦的色调，一块是明快的色调。人也一样。不同的人，有不同的体质特点，不同的身体基调……，这是很重要的，决定人的心身健康。
我们有一个错误观点，总认为现代比古代好。在很多方面的确现代比古代进步，但是在有些地方现代和古代相比较是退步了。比如说，比较人类学研究表明：有些能力现代人和古代相比较是退步了，特别是观察能力。因此，从那个时候中国人就开始注重，认为人是两个方面组成：心和神。这两者，人们也观察到不同的人之间，两者的不同。前者身体的特征，我们把它称之为“体质”，心理的特征我们把他称之为“气质”、“个性”。请大家注意，我们从很早前就用“气质”这个词，现在的“气质”只借用以前的词，装上西方的东西，两者不完全一样。从某种意义上来说，我们更多的用体质来概括个体的一些特征。
什么叫“体质”呢？古代文献中，从《黄帝内经》开始就有很多说法，明末以后逐渐用体质这个词，来表征个体的总体特征。中国人更愿意看到的是个体特点。我们如果给它下个定义的话：体质：可以说是“人群中的个体在其生长、发育过程中所形成的形态、结构、功能和代谢等方面相对稳定的特殊性征。生理上它表现为功能、代谢及对外界刺激的反应等方面的个体差异性；病理上表现为个体对某些病因或疾病的易感性或易罹性，以及疾病传变转归中的某种倾向性。
我们给体质下了个定义，实际上是了解人群当中的个体差异性。这是客观存在的，中医认为是“阴阳气血“，现代语言就是形态结构、功能代谢等各方面。
过去的研究中：我们对体质也做过分类，首先可以分为正常和病态两大类，所谓病态也是相应的，还不到病的状态。体质有很多种分类，而且相互之间是有关联的，中医最大的优势是想尽办法去调整，加以改善。
西医是从因到果，这个果就表现为一系列症状和诊断性指标。它对“因到果”的过程要阐述的很清楚。
中医则认为因和果的互动过程是两个方面的，“因”作用于个体以后，两者互动所反映出来的一种状态，既有因的因素，也有“受体”（被作用对象）的反应特点在内，这两者互动所表现出来的综合反应状态才是我们特别关注的。因此，这是看问题两个不一样的角度。
也许，临床上，对“因”的阻断，我们弱于西医，但是对反应状态的调整，我们却明显强于西医，那么为什么不把两者结合起来看呢！
体质存在着演变发展的趋势，正常人都会发展成某种偏差，因为它相对稳定，但是也会改变。当然也可以纠正它。纠正体质可以提高生存质量，减少某些疾病的发生。今天我们医生要做的，不光是解决今天病人的临床症状问题，还要阻断疾病可能的发展趋势。我前段时间接受国家亚健康课题，为什么对亚健康感兴趣呢？亚健康只是体质偏差的另外一种说法而已。
第二个问题，我也要特别强调，个性与体质。这个问题同样重要。中西医之间有个认知差异，西医注重形体，它在生理上剥得很细很细，但它忽略了心理。
中医后世逐渐用气质来概括人的心理过程，气质从很多程度上隶属于体质。中国和西方比有个特点，西方逻辑学概念很清晰，中国呢，往往是套箱理论，大概念套小概念。
清代医家非常明确，“欲诊其人之病，须先辨其人气质阴阳”，气质就是人的个性特征，阴阳就是体质特点。我们可以这样说，中国文化中的“气质”就是指：个体出生以后，伴随着发育成熟、逐渐发展起来的心理特征总和。所以宋朝哲学家张载说过：“形而后有气质之性”。身体形成了，心理特征也完善了。
近几年来，心身医学领域对这个特别感兴趣，比如说冠心病、高血压、糖尿病往往就是A型行为者更容易患上；B型行为，就是过一天和尚撞一天钟；C型行为就是特认真，一丝不苟，追求完美，委曲求全的人，后者又与癌症关系较为密切，这些在我们老祖宗这里都看得到。
个性没有好或坏，但是造成偏差、影响健康了的话，就应该有所改变。比如我们笼统的讲体质气质与疾病的关系就很密切，像冠心病独立的危险因素之一就是这样个性的人易患：充满敌意，好胜心特强，容易急躁；高血压、糖尿病也一样。肿瘤有它的特征，有两种类型，一种C型，追求完美委曲求全；一种林黛玉类型，敏感细腻，多疑。
哮喘患者则往往有恋母情绪，往往是缺乏一种安全感。国外有一个研究：哮喘的人往往特谨慎、胆小，心理不一定成熟，往往学习成绩很好。
消化性溃疡往往是容易压抑自我的人。大家知道美国人冠心病发病率最高，日本人消化性溃疡发病率最高，这个就能说明一定的关系。
从病理学角度来看，同样的癌症，不同的个性常常容易导致不同的病理类型。这不是必然的，但是有一种倾向性。所以个性体质对疾病是有明确影响的。
从疾病的分布特点来看，不同民族造成了不同性格，不同性格导致了不同疾病。像刚说过美国冠心病发病率很高，日本消化性溃疡发病率很高，这就是个性特征导致的。像城市里女性肿瘤分布也很有特点：要么很好强，要么很认真、敏感，往往都是追求完美。食道癌患者大多性格很急躁；胃癌往往是追求完美，压抑自我；胶原系统疾病往往性格比较黏糊，生活比较坎坷，生活在比较中低层次。
再极端一点，大家知道西方有个病名有歇斯底里——臆症，臆病在中国是多发于农村妇女，以她们为主体的，文化层次偏中低的，三十岁上下的农村妇女；城市里文化层次高的不会发臆症，而是表现为抑郁、焦虑；70年代的“神经衰落”很时髦、多见，则好发于城市蓝领女工，像纺织女工；这就是个体特征，这非常典型。
讲到这，再告诉大家一个研究结果：如果想要健康长寿，B型行为（拿得起放得下的，万事不去追求做到最好的）者更容易些。100多个百岁长寿老人中B型行为者占了60%左右；第二种就是A型行为者，十分主动、要强，百岁长寿人群中占30%；C型，D型，E型几乎没有，因此，为了健康，需要调整，优化气质、个性，这也可以看出体质气质和健康/疾病/寿夭非常有关系。
我们有一个研究结果，社会的各种刺激、压力、及社会支持度、自信心满足与否等，往往可以直接影响心理，焦虑、抑郁往往是从这些引起的；然后，心理领域的问题又直接影响到躯体。所谓的疲劳、消化障碍，睡眠障碍，机能失调障碍，免疫力低下，过敏、衰老等等，都是受到社会心理因素的直接影响，看看这张图，这里心理对躯体的影响系数达0.79分，躯体对心理的影响只有0.14。所以，生活在现代社会，学会积极调整自我，稳定心理是保健非常重要的一个措施。
我们有个专业名词叫“躯体化障碍”，其实中医看到的很多临床障碍，像疲劳、胃口不好、失眠等，表现的都是躯体症状，这些很多实际上是心理问题的躯体化表现。所以我们的结论就是，社会适应不良，导致心理偏差，导致躯体障碍，表现有各种各样的症状，包括疾病。中医临床治疗的很多病人就是这种疾病，而且往往心理在现代健康问题问题中占据着先导或者主导作用，所以说有社会-心理-生物新的医学模式的说法。
60、70年代我们的致命疾病中，感染是第一位的，就是各种致病微生物侵犯，炎症，发热等等，这是个单纯的生物学问题。但我们现在的疾病，感染占的比例非常有限了。国家卫生部统计2006年中国人死因分析，死于感染的仅占2.8%，死于癌症的城市占到27%，农村25%；心脑血管疾病加上代谢疾病加上肿瘤的占到死因的80%，也就是说，80%的国人死于这些疾病，这些病又都往往和社会适应、心理偏差，以及体质问题有关。
刚才书记也说了，我们现在认识的是其复杂性，以前希望纯粹从结构角度去破解复杂系统，行吗？简单系统可以。复杂系统的理解一定是“结构＋关系”，生命、疾病、健康就是复杂系统，因此必须是既把结构搞清楚，又注重关系。非常有意思的是中西方、中西医在这里可以对话。
中国特色的养生，我理解为中国特色的个人健康管理。中国养生受文化影响，有三大特点，第一大特点，强调要“有度”；第二强调适应；第三强调调整。核心是尊重自然规律，适度，自我调整。
中国人比较尊重自然，我们上海有一个科技馆，科技馆旁边有一个小池塘，建议大家去看一看，领悟大自然的力量。这个小池塘有个故事，这个科技馆是90年代造的，当时为了造停车场就挖了一个坑，当时这个坑就放在那边了，一放放了十多年，结果现在这个小池塘有动物植物174种。然后，生态学家一去看，不得了！放在那边不去干扰它，让它自生自灭，居然变成一个生物多样性的生态范例。然后，生态学家得出一个结论：维护生态多样性的最佳措施就是人类“少做为”，这个问题很值得我们大家思考。所以很多时候我们应该意识到，大自然有它强大的生命力，我们应该顺应它，有所调整，而不是违背它，按照你的意愿去改造它。

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