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标题: 【转帖】脉诊学习心得 [打印本页]

作者: 李小荣 时间: 2007-10-1 08:50
标题: 【转帖】脉诊学习心得
脉诊学习心得
  中医四诊：望、闻、问、切，其中我以为以切脉最为主要，也最能反映一个中医大夫的水平。确有医者以三指决死生，按脉而知病恙。且不说中医其他何等神奇，只此一招就可知病在何脏何腑，实在是中医文化之重中之重。，然而我又确见不少家父同门，从医多年仍不能领会脉诊之精要，只为“有病不治常得中医”之流，实在让我心痛。又觉《中医诊断学》里脉诊部分实在不怎么样，遂在家父指导下潜心研读《濒湖脉学》，实践理论结合。通过一段时间总算初涉脉诊门路，浮、沉、迟、数、滑、弦、濡、弱也大概分清，对《濒湖》也略有心得，特别写来希望大家探讨。
  首先，学习脉诊一定要对其有信心。中国医学发展几千年，脉诊的手法理论都很完备，其能存在如此长的时间，客观上说明他一定是有效的，一定能指导我们诊断治疗疾病。否则，脉诊早就被时间冲刷干净了，更不会有历代医家的继续发掘。虽然现在西医大行其道，以至于中医院校本身都有很多人怀疑和非议脉诊的科学性，但我想告诉大家：夫难事，必为我能而他人不能者。没有潜心学习研究的人，永远领会不到脉诊的精华，永远达不到“从脉辩证”的最高境界。而吃不到葡萄说葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可当笑话看来。所以，如果各位想在中医学真的有所造诣，脉诊绝对是不能省略的科目。
  其次，说说我认为该学什么内容。现在的中医诊断学脉诊部分前后的总论不错，提供很多指导性的东西，像“举按寻”的手法介绍，三步九侯的所指，甚至是“独处藏奸”的道理都很重要。可是具体叙述29种（《濒湖》里是27种）|卖相时，写得实在不怎么样，反倒不如《濒湖脉学》有意义。很多东西都是把《濒湖》缩抄，翻译成白话文，再加几句说明，可到底其脉整体和部分显现的意义如何却没有提。比如滑脉，临床上所见极多。书中说到主病：多见于痰湿食积和湿热。可寸滑和迟滑有什么不同？关滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的问题没有说明。临床很多病人很可能是一手关部浮滑，寸部浮滑带有弦意，尺部沉滑，如此又该怎么辩证呢？总之，我实在认为学脉学一定要背《濒湖脉学》，没有坚实的根基，一辈子都不能从脉辩证。
  第三，说说我对《濒湖脉学》的初感。体状诗和相类诗是描述和区分脉象的，熟记他们可以加深对脉象的理解和分辨能力。“滑脉，往来前却，流利辗转，替替然如珠之应手，辘辘如欲脱”，类似的话只有熟记后，才能在见到滑脉时恍然大悟：滑脉原来如此。等临床一段时间，大部分脉象自己就有所明了，这时脉象到手便能有直观的感觉了。但一定要隔断时间就重新记忆一下，会有更深的感悟。主病诗分两部分，一是此脉大体主病，二是三部主病。以浮脉为例：第一部分“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒居，浮而有力多风热，无力而浮是血虚”；第二部分“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑为什么有两段内容，是否第一部分说病因，第二部分说症状？后来通过和家父的讨论，以及对古本《难经》（都退色了，我真佩服我父亲的爷爷保存书籍的能力）的考究，我们一致认为：第二部分说的是每个分布的症状和部分病因，而第一部分是总纲，是三部都出现同种脉象时的分析，同时更是作为可能出现的病因病机蕴含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，症状可能是头痛目眩，病因可能是内风”，这是对第二部分第一句理解，但这里说的症状和病因是可能出现的，而第一部分的内容：“浮迟为伤风，浮数是热邪，浮紧是寒邪束表”给我们提供了更广泛的思路，从第二部分提到的寸部脉浮可能出现的症状的基础上，让我们在更广范围的病因中思考疾病本质。所以我认为：第一部分是某一脉象的总纲，任何分步脉象背后都是总纲带领的病因病机。有时第一部分和第二部分的病因不同，这时第一部分说的往往是导致第二部分内容出现的更深层原因，即第一症状病因。他与第二部分的第二症状病因联合起来，成为整体，是我们发现疾病变化的根本所在。但因为脉象变化繁多，如何从众多病因病机中发现要旨，必须长时间的实践才行啊。
  以上是我的脉学初步心得，希望脉诊高人能指点一二，我一定认真学习，希望早日成为优秀的岐黄后人。

---------握玉成医

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