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标题: 刘师讲医案（一） [打印本页]

作者: 安之若素 时间: 2011-6-10 20:46
标题: 刘师讲医案（一）

案例：
男 30，大便前肚子疼，便稀。便后无疼痛感，平时腹胀，手摸肚子感觉冰凉。小便常黄色，怕冷也怕热。西医病名是慢性结肠炎。总感觉疲劳，容易口渴，喜热水。睡觉常做梦。手脚常出汗，温度正常。舌头颜色正常红，无齿痕，白苔约1mm（患者自述）

刘师解析：

这个病案，没有脉象，但是主要的症状都说清了，可以略作分析。

病人的主诉是腹痛便溏，便后就不疼了。同时呢，平时腹胀腹冷。首先，从这几个症状看，符合了太阴虚寒证的标准。

《脉经》：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。这句话，我们在书中讲解了，也修正了一下：
太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，胸下结坚，下之益甚。

千金本呢，是“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”

我们最终认定修正的是：太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。

下之益甚，有两个含义：一个是自利自下，缠绵加重；一个是你给错下了，病情会加重。太阴里虚寒，会吐，会利，会腹胀、腹满、腹中寒。另外，错下了，会“胸下结坚”。成为痞证或脏结。

病人的主要症状，符合太阴提纲病的标准。因此，辨为太阴病，是没疑问了。下一步，再看其他症状。

病人小便常黄，手脚常汗出。小便常黄，是里有热的一个表现。第一，有个小便常黄，要注意这个“常黄”。不长黄，意味着是寒症。常黄，意味着有热参与。第二，手足“常”汗出。

阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。（宋191）
手足濈然汗出，此欲作固瘕。什么意思？汗出伤津，有了欲转阳明之势！

下利伤不伤津液？伤的！不然，理中汤为什么里面有人参养津液？严重的下利，更会亡血！师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血•••••••••• 大发其汗，又数大下之，其人亡血。津血同源，津液伤多了，血容量就不足，就是亡血！连西医都知道这个！

那么，从这两组症状上，我们看出，有了太阴里虚寒，还有了阳明热。

病人呢，还有个“怕冷也怕热”、“容易口渴，喜热水”的症状。他既有寒，又有热，寒热错杂，当然会有“怕冷也怕热”的。津亏有热则渴，寒饮不化也渴，喜热饮，是寒多的缘故。因此说，病人太阴病偏盛于阳明里热。

属太阴和属阳明，都不适合怎么办？属厥阴嘛！寒热错杂！
这个病，刚才那位高人说了，是甘草泻心汤证。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（宋158）泻心汤证，主治的是“痞而呕利”。

病人多梦，身体乏力。胃肠道失调，都有睡眠欠佳的问题。有的是水饮干扰上凌导致的，有的是热邪导致的，有的是寒热结聚导致的。这个病人，是寒热错杂，寒饮偏盛，水气凌心导致的。身体乏力，是津亏水盛造成的。

为什么这样讲？看舌象。舌不藏奸，脉不做假。舌苔白厚，这是水饮。要是热扰上焦，舌尖就会红，舌苔会黄些

还要注意一点，就是腹痛才泻，泻后痛止。这个类似于“里急后重”。是因为内有瘀滞不通。这个病，要是再继续发展，可能就会寒热结聚而成心下痞。病人五证上，是个饮证、滞证。

那么，病人如果是得病的时间不长，我们可以用真武汤加人参，去治疗。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方茯苓（三两）芍药（三两）白术（二两）生姜（切，三两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）
加个人参养津液，是不是就有了理中汤的方义？理中汤的人参是多少就加多少。

茯苓能治疗多梦吧？
白术与附子，可以并走皮间去水饮而化津液，内外兼顾。
芍药，去腹中瘀滞，止腹痛，更能利尿，去阳明热。
个人认为，这个病，可以用这个方子吃上一周，整体调理一下。如果是久病者，可以再用千金乌梅丸去巩固根治。

治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方。乌梅丸。[出自《千金方》]
乌梅丸方乌梅肉黄连干姜吴茱萸（各四两）桂心（二两）当归（三两）蜀椒（一两半）上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。属厥阴们就要用寒热错杂的厥阴方对治。属阳明，属太阴，都有失准确。
讲完了。

2011-6-9

作者: 伯阳 时间: 2011-6-10 23:31
谢谢分享。

作者: 经方者 时间: 2011-6-10 23:52
学习了

作者: 楚天风云 时间: 2011-6-11 00:02
谢谢分享

作者: SLD639 时间: 2011-6-11 01:58
这样的学习太棒了，多谢，希望以后多发些

作者: 青附子 时间: 2011-6-11 02:59
有理有据，明明白白，清清楚楚
使人进步，谢谢

作者: 安之若素 时间: 2011-6-11 03:34
QQ群容量有限，并且还有师兄会不在线，所以我尽可能把刘师的医案整理完整，发来论坛分享给师兄们，让刘师付出的辛苦能惠及更多的人。

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2011-6-11 03:49
师父讲得精彩，若素姑娘整理的好，谢谢了

作者: 雪花 时间: 2011-6-11 08:12
学习了，感恩刘师讲解，感恩同学分享。

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-6-11 13:48
刘师讲的非常好师姐整理的也非常清晰谢谢学习了

作者: 小处学医 时间: 2011-6-11 20:57
赞！！！

作者: mac100 时间: 2011-6-12 05:26
谢谢！讲的清晰，整理得也清晰！

作者: guodaifu 时间: 2011-6-12 06:40
谢谢分享

作者: 蒲公英LMC 时间: 2011-6-12 15:20
学习了，精彩。

作者: 附子干姜 时间: 2011-6-13 17:42
学习了！！

作者: wabc 时间: 2011-6-15 02:55
多谢。

作者: hanchuan 时间: 2011-6-15 04:25
精彩！希望多多益善

作者: lshp0045 时间: 2011-12-2 15:48
条分缕析，清除明白

作者: bys_sxqd 时间: 2011-12-17 22:17
感谢分享,感谢刘师讲解!

作者: dybys 时间: 2011-12-23 21:35
感谢刘师讲解，受益颇多

作者: cxdgrt 时间: 2011-12-24 00:17
看刘老师讲医案是一种享受啊。

作者: 龙马 时间: 2011-12-24 12:37
是我看到的差不多最好的经方医案了。赞一个。

作者: 弋戈 时间: 2011-12-24 21:00
鼓掌

作者: 信达 时间: 2012-1-30 11:04
感谢分享,感谢刘师！

作者: 紫罗兰 时间: 2012-3-16 17:07
学习了！

作者: psping2008 时间: 2012-3-16 20:00
谢谢!整理得好,刘师的分析深入浅出,精彩!

作者: 平立方根 时间: 2012-3-17 17:25
感谢分享，学习了

作者: 为了你 时间: 2012-3-18 10:02
感谢大家

作者: 一笑堂—李来 时间: 2012-4-6 22:38
师父讲解真细！谢谢！！

作者: 理烈火 时间: 2012-4-6 23:39
收藏学习

作者: zhangjiancheng 时间: 2012-4-7 11:04
学习了

作者: SLD639 时间: 2012-4-7 11:27
感谢老师的讲解

作者: 啥得 时间: 2012-4-20 11:02
学习了

作者: 豆子 时间: 2012-4-23 10:45
感谢老师的讲解

作者: 一个人的村庄 时间: 2012-4-23 12:52
讲的好

作者: 青云 时间: 2012-5-29 18:02
回复安之若素的帖子

感谢楼主分享

作者: 法宣 时间: 2012-5-29 19:09
条分缕析，有理有据，经典

作者: 青云 时间: 2012-6-3 00:40
谢谢分享

作者: 善护三业 时间: 2012-6-3 08:09
赞叹学习，讲的真精彩，热烈欢迎刘老师多讲一些这样的病案

作者: 啥得 时间: 2012-6-8 09:16
学习了

作者: 弋戈 时间: 2012-6-23 21:28
再次谢谢老师讲解。

作者: cunfu 时间: 2013-10-9 17:17
感谢分享

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