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标题: 肺心病、心衰、重度浮肿、腹水 [打印本页]

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2011-5-14 00:36
标题: 肺心病、心衰、重度浮肿、腹水
肺心病、心衰、重度浮肿、腹水

2011、4、14
赵女，60岁，XXX人，赵XX姐姐。
病咳嗽、喘30年，加重伴心慌、双下肢浮肿5年，现咳嗽，白痰不多，口不渴，无汗、怕冷，全身及双下肢极度浮肿，腹水征阳性，舌红苔薄白腻水滑，脉沉弦滑。
西医诊断：慢支肺气肿、肺心病、3度心衰、腹水。
诊断：表有寒里有饮，属太阳、太阴+饮、滞
治则：小青龙汤+真武汤
处方：麻黄30、桂枝30、赤芍30、细辛30、干姜30、炙甘草30、五味子30、生半夏30、茯苓30、生白术2、附子20、生姜30克，3剂。

2011、4、17
二诊：3剂已，肿消一半，咳喘减轻，微恶寒，原方再3剂。

2011、4、20
活动时咳嗽，少痰，下肢微肿，表症解，口中和，在医院检查仍有腹水，舌红苔薄白，脉沉弦。
诊断：表症去，里有饮，属太阴、饮、滞。
治则：苓甘五味姜辛汤+真武汤
处方：茯苓40、炙甘草30、五味子30、干姜30、细辛30、茯苓30、白芍30、生白术2、附子20、生姜30克，3剂。
3剂已，来电：基本痊愈，病人不再服药了。

注：一诊，因病人有喘憋（胸满），未敢用白芍，改用赤芍，三诊胸满去改为白芍，其因有三：
1、记得以前听郝万山老师讲伤寒：仲景用药胸满者不用白芍；腹满者不用白术，这句话总是影响着我。
2、最近治疗3例重症心衰，观察到：真武汤在心衰胸闷时，如用白芍效果不好或加重，改用赤芍则效果好。
3、近日诊治一晚期肺癌脊柱、右胯关节转移患者，腰腿剧肿痛难忍，仅轻微咳嗽，据症用桂枝芍药知母汤加减治之，疼痛大减，治疗2周后夜间猝然出现，喘憋不能平卧，大汗出，急去医院诊断为：大量胸腔积液，抽取淡黄色胸水700ml，次日暴亡（5、11），余心中惭愧，总觉得与白芍有关。

此医案敬请老师、师兄斧正。

作者: 彰机堂主 时间: 2011-5-14 01:23
你的那个结核的病人与白芍无关的，而是你没有完全对这个病人进行认识、辩证，在治疗太阴寒阴方面的力度不够。

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-5-14 01:47
学习中

作者: 桂枝麻黄汤 时间: 2011-5-14 02:25
恩谢堂主，这类病人病情变化很快，难以预料，不好掌握

作者: 张善载 时间: 2011-5-14 02:39
同时学习经方，老鬼的力度悟性太让我佩服啦，

作者: k41109 时间: 2011-5-18 04:22
學習中

作者: cunfu 时间: 2013-10-27 17:09
学习了

作者: 84539 时间: 2018-12-26 16:57
学习了

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