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标题: 桂枝汤加味治湿疹、耳红发烫案 [打印本页]

作者: 旷野 时间: 2011-5-3 07:42
标题: 桂枝汤加味治湿疹、耳红发烫案
席X桅, 男,
8岁
2011/02/26

病史：曾发过两次“川崎病”。（不明原因持续发热，嘴唇、肚脐、肛门发红，打了丙种球蛋白即愈）

四肢长湿疹，从去年5月至今。因为用了外用药，不红，不太痒。家长说不搽药会发红发痒。跑跳或者运动特别容易出汗，经常头发衣服湿透。口干欲饮，小便黄，大便干结。经常喝些板蓝根冲剂之类的缓解便干结。
在空气不流通的商场或室内，耳朵、脸、嘴唇会发红发烫。要贴在玻璃或冷东西上降温。冬天亦是如此。洗脸不注意毛巾搓到了耳朵，马上会发红发烫。
饮食可，舌淡红，脉略数,中取得。

六纲辨证：太阳阳明
处方：桂枝汤加土苓银花玄参
桂枝15
白芍15
炙草10
生姜15
大枣15
土苓10
银花10
玄参10
两剂

作者: 旷野 时间: 2011-5-3 07:44
考虑到小孩病在表，有发热，汗出较多，应该是桂枝汤证，而阳明症状当时确实想不出合适的方，就自己加了清热凉血的土苓银花玄参。处方后觉得有不妥，跟晓辉兄讨论了一下。
旷野  13:28:02
我发现一个问题，太阳阳明的方子大多是麻黄剂+阳明药，为什么不是桂枝剂+阳明药呢？
旷野  13:28:41
像麻杏石甘汤、麻黄连翘赤豆汤、大青龙汤•••
大概就是内有热不能再用桂枝助热，桂枝走得比麻黄深
晓辉  13:30:25
那是因为，在有表证情况下的阳明热，必须得靠麻黄发越出去
麻黄还得和别的药配成药对
里有严重的湿热，热，都不宜用桂枝
麻黄不热的
刘师父说麻黄是凉的

后来又问了医者仁心老师，给出的方子是
麻黄杏仁石膏甘草汤+栀子柏皮汤+枳壳
不得不佩服老师的方子确实完美，照顾得非常全面

作者: 旷野 时间: 2011-5-3 07:47
二诊：2011/03/01
服上药后，最大的改善是大便不干燥了，长疹的地方明显比以前干结（家长说从没有这种程度的干疤），已经三天未用外用药而不痒（以前的药含地米）。小孩自己说口不干。洗脸搓揉面部耳朵后，仍然容易发红，想用凉东西去冰。舌淡红，脉数。汗出情况无明显好转。

开始还为桂枝汤会助热而忐忑，没想到效果还好，效不更方。
受医者仁心老师的启发，加了栀子柏皮汤+枳壳

桂枝汤加土苓银花玄参+栀子柏皮汤+枳壳四剂

作者: 旷野 时间: 2011-5-3 07:50
三诊：2011/03/14
疹子已经基本结痂，洗澡后长疹处还有些红。耳、脸、唇已无自行发热发红。只有耳朵洗脸搓揉或脱衣服磨蹭了还是要发红发烫。大便很通畅，好解。一天一便。活动后汗仍多。

原方续进四剂。

近日其家长来看病，说小孩二诊后共服了十四剂药，后来就一天喝两次。现在疹子已经全好了。耳朵搓揉也不发红发烫了。

作者: 旷野 时间: 2011-5-3 07:53
在此，感谢医者仁心老师的指导和晓辉兄给予的帮助！

作者: 楚天风云 时间: 2011-5-3 17:18
好案学习了

作者: lwh007 时间: 2011-5-3 18:46
好案,学习了!

作者: 勤学 时间: 2011-5-3 23:39
感谢分享

作者: wabc 时间: 2011-5-4 00:02
感谢分享

作者: guodaifu 时间: 2011-5-4 03:48
好案,学习了,值得深思。

作者: 刘守峰 时间: 2011-5-4 21:10
好案，感谢楼主，学习了。

作者: 安之若素 时间: 2011-5-5 03:10
请教各位师兄，哪些个症状辨出太阳纲了？

作者: 张善载 时间: 2011-5-8 15:39
1# 旷野

作者: 张善载 时间: 2011-5-8 15:41
好案，经方和时方的经典结合

作者: qinqingshu2011 时间: 2011-5-9 15:22
学习中

作者: 小杏苗 时间: 2011-5-9 15:31
谢谢分享

作者: 经方者 时间: 2011-7-8 16:53
学习了

作者: 伯阳 时间: 2011-7-9 02:39
学习了。

作者: 蒲公英LMC 时间: 2011-7-10 05:48
学习了，好，好

作者: yadi 时间: 2011-7-10 14:58
学习了。

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2011-8-11 09:06
这个案子可以考虑桂枝加芍药大黄汤。

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-12 02:03
回复旷野的帖子

感谢师姐分享！小弟曾治过此类疾病，此案小弟愚见“太阳阳明属阳明。桂枝麻黄各半汤加石膏或大黄即可！个人愚见，敬请指正！

作者: 旷野 时间: 2011-8-12 03:28
1、桂枝麻黄各半汤加石膏或大黄在合并系属关系中属太阳。（属某纲，则某纲为主，其它纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。）
2、桂枝麻黄各半汤的身痒，是以其不得小汗出，身必痒。因为阳气津液在肌表郁住不得外发，而本案是汗出较多的桂枝汤证。
3、桂枝+阳明药多用于宣通里位的瘀血津滞热郁（或里位的瘀血津滞热郁影响到了表证），如桃核承气汤、桂枝加大黄汤、竹皮大丸等。

作者: 旷野 时间: 2011-8-12 03:29
回复沈杰--回归三坟的帖子

正解！

作者: 平常 时间: 2011-8-12 03:45
回复旷野的帖子

本案应该主证应该是阳明里热为主，表证卫虚不固阳（汗多）的桂枝证。
栀子类汤+桂枝汤

作者: 一品堂主 时间: 2011-8-12 04:54
回复旷野的帖子

呵呵！感谢师姐指点！是小弟考虑不周，未加详辨，可能今天喝高了.....

作者: 小丕 时间: 2011-8-14 18:50

那是因为，在有表证情况下的阳明热，必须得靠麻黄发越出去
麻黄还得和别的药配成药对
里有严重的湿热，热，都不宜用桂枝
麻黄不热的
刘师父说麻黄是凉的

桂枝+阳明药多用于宣通里位的瘀血津滞热郁（或里位的瘀血津滞热郁影响到了表证），如桃核承气汤、桂枝加大黄汤、竹皮大丸等。

深受启发

作者: 小丕 时间: 2011-8-14 18:54
谢谢分享

作者: 青附子 时间: 2011-8-17 23:12
很受益
太阳阳明证，
麻黄+阳明要，桂枝+阳明药
细辩有功底

作者: 圆月 时间: 2011-8-18 03:32
好医案，学习了。

作者: cunfu 时间: 2013-10-24 14:37
学习了

作者: 710681392 时间: 2014-3-5 14:38
学习中

作者: JTLZL18 时间: 2014-3-15 06:13
川崎病
太阳中风阳明
桂枝汤加土苓银花玄参+栀子柏皮汤+枳壳
好案，好方。谢谢分享。

作者: ttekuo 时间: 2014-6-21 10:48
学习了好医案

作者: 三叶 时间: 2018-9-11 19:45
看了大家的热烈讨论，很受启发！

作者: a894818129 时间: 2018-9-12 16:59
学习好案例

作者: 中医学子 时间: 2018-9-14 16:59
抓住营卫不和，抓住烦温证，患儿保全。病案真是精彩

作者: 84539 时间: 2018-11-26 10:01
好案，学习了

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