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标题: 如何学习《内经》 [打印本页]

作者: 子曾曰过 时间: 2007-9-23 21:13
标题: 如何学习《内经》
作者：任应秋
《内经》是祖国医学现存文献中一部重要的书籍。几千年来，祖国医学无论理论研究和临床治疗方面，虽然不断地在丰富，惟其中许多带有根本性质的医学观点，基本上都是渊源于《内经》的。因此学习《内经》，是学习祖国医学过程中最不可缺少的一个重要步骤。但是究竟应该怎样学习才较好呢?我既没有很好的成熟经验，只得提出以下几个问题来谈谈，供大家参考。
   (一)内容提要
   《内经》，包括《素问》、《灵枢》两个部分。《素问》二十四卷，自“上古天真论”起，至“解精微论”止，凡八十一篇(其中第七十二篇刺法论、七十三篇本病沦原缺，至宋才发现这两篇遗文补足，但多数人认为不甚可靠，故坊刻本仍缺)。《灵枢》十二卷，自“九针十二原篇”起，至“痈疽篇”止，仍为八十一篇。两部分共一百六十二篇，分析其中所叙述的内容，约而言之，不外十五个方面。曰阴阳五行，曰五运六气、曰人与自然、曰脏象、曰经络、曰预防、曰病因、曰疾病、曰诊法、曰辨证、曰论治、曰针灸、日药食、曰方剂、曰护理。其中尤以阴阳五行、人与自然、脏象、经络，病因、辨证、论治、针灸、药食等九个方面最关紧要。所以如滑伯仁、李念莪、汪昂、薛生白等对《内经》的分类，都未能越此范围。“阴阳五行”是《内经》的理论基础，它一方面贯彻了朴素的唯物观点，一方面也体现了自发的辩证法思想。它明确地指出世界上的一切事物的根源是原始物质的气，事物并不是一成不变的，而是在阴阳二气对抗的矛盾斗争中发展变化的。所以《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”因而《内经》里所有十五个方面的内容，无不贯通了这一“阴阳五行”学说。《内经》里还有一个较突出的整体观念，它认为人生活在自然界中，必然受着自然界运动变化的影响，因而无论言生理、病理，治疗、摄生种种问题，都不能离开“人与自然”这一整体观念而言。尤其在摄生防病方面它更起着主导作用。脏象经络，是《内经》对生活着的人体进行观察来研究内脏活动规律的特殊学说。它虽与现代解剖生理学有近似之处，却不能完全用现代的解剖生理知识来说明它，因为它更重要的是在整体观念下，抽象地阐述五脏六腑、经脉气血等不同机能相互间的‘生制”关系，而为临床辨证施治最不可缺少的理论。病因学说，主要包括六淫、七情、饮食劳伤三个部分，它是了解病变本质及发病规律的主要知识。辨证论治部分，辨证则以阴阳、表里、寒热、虚实为纲，如《灵枢·真邪篇》说：‘阳胜者则为热，阴胜者则为寒”。《素问》调经论说，“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”等，虽寥寥数语，已深刻地表达出八纲辨证的奥义。自张仲景著《伤寒论》据此以发挥其大义后，一直到现在都是中医临床辨证的唯一论据。施治诸理，突出地揭示于《素问》阴阳应象大论、至真要大论，五常政大论、六元正纪大论诸篇。凡有关施治的气味性能、辨证立法、配伍方药、制约适宜、饮食宜忌诸端，无不阔发尽致，而为临证运用的准绳。关于针灸，《内经》里特别丰富，尤其是《灵枢》还有“针经”之称，可以想见。单以刺法言，便有刺营、刺卫、输刺、分刺、推引、解结等三十九种之多。讨论诸病刺法，竟达六十二种，其论刺热性病五十九穴，水气病五十七穴，理论和经验均称卓绝，其中实有丰富的宝藏可以发掘。《内经》里记载的药物虽不多，而于辨识药物性味的阴阳、喜恶、宜忌诸问题，则櫽栝无遗，故诸家论本草的，无不以此为渊薮。于此不难看出《内经》的价值不仅在于它总结了先秦以前的医疗经验，而在于它善于运用古代唯物主义哲学原理，并以自发的辩证法观点给祖国医学奠定了朴实有用的理论基础。从来就被人们尊之为“经”，是很有道理的。
   (二)阅读方法
   《内经》的内容已如上述，而其整个内容之中又都是贯穿着古代朴素的唯物辩证哲学思想——阴阳五行学说的，因而阅读《内经》就是根据阴阳五行学说来说明人体生理现象、心理现象、病理现象的，它认为人体的生命变化是按照阴阳的对立，五行生制的原则进行的。而自然的变化和生命的变化，都是息息相关的，因而《内经》的整体观念非常强。它认为人体脏腑的内在联系，以及和外界的联系，都是有机的统一整体。这是阅读《内经》最基本的关键问题。
   《内经》是秦汉以前的文字，应具有辨音读、明训诂的知识，才能对《内经》的文字作出较正确的理解，因经中文字，同此一字，平仄不同，意义悬殊，同此一句，句读离合，词义迥别。如阴阳别论篇云；“三阳三阴发病，为偏枯痿易”。“易”应读为“施”，施即驰字。《毛诗·何人斯篇》：“我心易也”，释文云：“易，韩诗作施”。《尔雅释诂》：“驰，易也”。释文，驰本作施，是易、施、驰三字，古通用。王冰注为变易，便失经义。又如痹论篇云：“逢寒则虫”，虫，即痋字，音义均与“疼”字同。王冰注云：“虫谓皮中如虫行”，都由不辨音读，而望文生义耳。所谓训诂，即是正确地以今语解释古语，如诊要经终论篇云：“十一月，十二月，冰复，地气合”。复，与“腹”字通，作厚字解。《礼记·月令篇季冬》云：“冰方盛，水泽腹坚”，郑注：“腹厚也”。又云：“中心者，环死”。环与还通，还死，犹言顷刻即死。王注；“气行如环之一周则死”，不通之至。凡此之类，不胜枚举，以此说明不辨音读，不明训诂，要想正确地理解《内经》文字，是有不少困难的。
   《内经》虽是谈理论的书，但绝非空洞浮泛的理论，而多半都是有指导临床实践的现实意义的。因而理解《内经》文字，一应以符合临床实践为准则。如玉机真脏论云：“疝瘕，少腹冤热而痛，出白”。出白，犹言出汗，因剧烈的疼痛而致大汗也。白、魄、古通用，这里的“出白”，和生气通天论的“魄汗”，意同一义。故《淮南子》亦有“白汗交流”的话。疝证痛而汗出，这是临床习见的事，而旧注谓“便出色白淫浊之类”，便非习见的事实了。又如生气通天论云：“膏粱之变，足生大丁”。王注谓：“丁生于足者，四支为诸阳之本也”。这也不是临床事实，这个“足”字，只是义同“乃”字的虚字而已。所以说，我们要吸收《内经》的理论，统以能够指导临床为标准。否则，不能强作解人，而侈谈臆说。
   《内经》共一百六十二篇，每篇各有其命题的中心思想，而一篇又由若干段、若干节来组成。每一段每一节，无不有其重点的旨意，均须一一渗透，得其旨意所在，才算是有了心得。如第一篇上古天真论，主要在阐发如何保养真精，来延长人类寿命的问题。全篇由四大段组成，第一段说明人类生命的修短，完全决定于自己如何讲求卫生之道，绝非幸邀可致的。第二段指出卫生之道，是可以通过教育，使人人都能掌握。第三段言先天禀赋不完全可恃，最可恃的还是在注意讲求卫生之道。第四段指出不同程度的讲求卫生之道，都可以获得不同程度的较高的寿命。其他各篇，均应如此会悟贯通，才能逐次地窥其全貌。
   既领悟其各篇的全貌后，还要更深入的、系统的、分类的撷取其资料，使我们能够充分地掌握它。如前所述，《内经》的主要内容，不外乎阴阳五行、五运六气等十五大类，便将各篇里有关各类的内容，分别摘录成为资料卡，各以类从，分别归档，而每一大类中，又要分做若干分目、子目，使其既细致又系统，如阴阳五行是一大类了。凡《内经》中有关阴阳五行的文字，都应归于这一类，类里分做阴阳、五行两个分目，每一分目里又据其不同内容建立若干子目，这样便能把《内经》的全部内容具体掌握了。掌握了以后，无论于治疗、于科研，都有绝大裨益，这实为研究《内经》最不可少的工作。如杨上善、李东垣、罗天益、滑伯仁，张景岳等，都下过这种工夫，只是他们都限于历史条件，不可能充分运用科学方法来分析归纳就是了。
   (三)选本
   “工欲善其事，必先利其器”。读书能得善本，对于做学问是很有帮助的。什么叫做善本呢?张之桐曾说：“善本非纸白版新之谓，谓其为前辈通人用古刻数本，精校细勘付椠，不殊不阙之本也。故善本之义有三：一足本，无阙卷，未删削，二精本，精校精注，三旧本、旧刻旧钞”(见《輶轩语》)。因此，我们谓之善本，主要是指经过通人的精校细勘本而言。从版本的历史价值来讲，无论《素问》、《灵枢》，现在都还可以得到较古老的刻本。如《素问》有宋嘉祐刊本，绍定重刊本，金、元、明各种刊本。《灵枢》亦还可以看到元代至元庚辰刊本，明成化、嘉靖等刊本。但据我看来，都不十分高明，残阙的地方还是不少。人民卫生出版社1956年出版的《素问》，是根据明嘉靖二十九年庚戍武陵顾从德翻宋刊本影印的，《灵枢》是据明赵府居敬堂刊本影印的。商务印书馆1954年出版的《素问》，是据四部丛刊影印顾本复加校刊而排印的，《灵枢》亦是据赵本排的。两者比较，后者排印本的校勘工作，略优于前者影印本。因而顾刻本《素问》，赵刻本《灵枢》，较为一般所熟悉。若以善本的标准衡量，顾赵两刊本仍嫌其不足，我介绍几个善本的刻本如下：
   摹刻宋本《素问》，光绪甲申京口文华堂刊本。这是丹徒赵云生据蒋宝素医家所藏宋椠本而摹刻的，不仅字体端整，粗看一过，确较顾本为优。如卷十一举痛论“脉寒则缩绻，缩绻则脉绌急，绌急则外引小络”。顾本缺末句“绌急”二字，而摹刻本则补足完好。六元正纪大论“天气反时，则可依时”句，顾本误“依则”，而摹刻本不误。标本病传论“先病而后生中满者”句，顾本误“后先”，而摹刻本不误。虽然摹刻本与顾本同样存在错误的也有，但确要少得多。(按：浙江有此复刊本，较劣。)
   黄校《内经鍼刺》光绪甲申黄以周校刊本，即《灵枢》。书末附《素问遗编》。字划最为端正，全书胍不作脉，痹不作瘁，决不作决，飧不做殓，医籍中校刻如此其精者，实少见。钱校《黄帝素问二十四卷附校记》守山阁单刻本咸丰二年刊、钱校《灵枢经二十四卷附校记》守山阁单刻本咸丰二年刊。两书均为金山钱熙祚校刻，钱校多据《难经》、《甲乙经》以及两书相互校勘，《灵枢》的残缺甚于《素问》，而钱氏于《灵枢》的校勘，独多，尤为难得。两书的校勘记，当顾尚之作，于王冰注及新校正语，都有所补苴纠正。无论其为或引旧说，或出己见，均极精当。因此这两部校刻本，对于治《内经》的帮助；很大。原刻本已不易得，惟中医学会戊辰影印本还有流通的，在古旧书店里时或可购。
   《内经评文》光绪戊戌皖南建德周氏刊本。全书仍照《素问》、《灵枢》原本分卷，为周学海澂之氏所评。这个刻本的优点有二：首先是把每篇文字，按其内容分做若干段节，读起来易于理解，这工作姚复庵也做过，但有删削不如周氏的完整，其次是校刊较好，基本上错误很少，断句亦较正确。过去商务印书馆排印本的断句坏，不可从。至于他用乡学究评点文章的方法，架空臆说，那是没有多大用处的。我们选用这个刻本的优点，不取其缺点，对我们读《内经》仍有帮助。惟这刻本单独发行较少(我曾得一部，印制极精)，一般都在《周氏医学丛书》里，而《周氏医学丛书》既有原刊本，亦有影印本，时而可以买到。
   以上这四种刊本，都是《内经》较好的读本。从这几部刻本入门阅读，必然会获得与阅读一般坊刻本不同的另一境界。
   (四)选注
   《内经》的注本并不太多，除去名存实亡的外，兹将能见到的书开列于下，以供大家的选读。
   (1)《素问》、《灵枢》全注本计有：隋杨上善的《黄帝内经太素》；明马玄台的《素问注证发微》、《灵枢注证发微》；明张景岳的《类经》；清张志聪的《素问集注》、《灵枢集注节解》、清姚复庵的《素问经注节解》、《灵枢经注节解》；清黄元御的《素问悬解》、《灵枢悬解》等六种。
   (2)《素问》单注本计有：唐王冰的《素问释文》；明吴鹤皋的《吴注素问》；清高士宗的《素问直解》；清张琦的《素问释义》等四种。
   (3)节注本计有；元朱震亨的《素问纠略》；元滑伯仁的《素问钞》；明汪机的《续素问钞》；明丁瓒的《素问钞补正》；明胡文焕的《素问心得》；明李念莪的《内经知要》；明徐春圃的《内经要旨》和《内经正脉》；明王九达的《内经合类》，清章合节的《素问缺疑》；清汪昂的《素灵汇纂约注》；清薛生白的《医经原旨》，清徐大椿的《内经要略》和《内经诠释》；清陈修园的《灵素提要浅注》等十五种。
   他如《灵枢略》(不著姓氏)、沈又彭的《医经读》、余正燮的《持素脉篇》，都节文而无注，刘河间的《素问玄机原病式》；刘温舒的《素问运气论奥》；罗美的《内经博议》；黄元御的《素灵微蕴》；程扶生的《医经理解》；方本恭的《内经述》等，都是据经而各自发挥议论者。胡树的《内经校义》；俞樾的《读书录》内经部，孙诒让的《扎迻素问》；廖平的《内经平脉考》、《诊络篇补正》、《营卫运行考》、《三部九候篇补正》、《人寸诊补正》、《诊骨篇补正》、《诊筋篇补正》；陆九芝的《内经难字音义》等，都属于训诂、校雠、考据一类的书，对于阅读《内经》都有帮助。读者根据自己的条件进行阅读就行了。
   至于上开的二十五种注本，究读那几家注本较好，各家各有其优缺点，都能阅读一遍最好了。如不可能，可以尽先选择几家来精读，这是非常必要的。如杨上善的《太素注》，最该精读。因杨注实为诸家注之所本，对杨注有较深的体会后，便有了权衡诸家注的基础。如杨注刺禁论“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之傍中有小心”一段云：“五脏之气所在，须知针之为害至要，故欲察而识之”。只此“五脏之气所在”一句，便把全段的主要内容和中心思想，都揭示无遗了。而后世的王冰注、马莳注、吴昆注。景岳注、志聪注等，都没有揭示出这个精神，惟高士宗据《太素》略有体会，而曰“五脏之气，从内达外，由经隧而出于孙络皮肤，有紧要为害之处，不可不察”云云。的确，这段文字如不从脏气方面来体会，是要发生种种误解的。除精读《太素注》而外，他如王冰注于五运六气的发挥，马莳注于针灸经穴的详解，吴昆注于篇章大义的阐述，景岳注于五行生化的究诘，志聪注于就经解经的深切，士宗注于字句文义的参订，无不各有专长，能各取其所长而融会贯通之，进而参阅诸节注本，便是非判然，明辨诸掌矣。
   附:任应秋简介
   任应秋　(1914～1984)医学家。字鸿宾。重庆江津市人。1932年从师刘有余学习中医。1936年就读于重庆中医学院，获名医丁仲英、谢利恒等人指教。1937年7月回江津执医，并担任中学卫生、语文课教师。1944年任《华西医药杂志》主编，是年完成第一部著作《仲景脉法学案》，翌年又编写《任氏传染病学》。1952年到西南卫生部重庆中医进修学校执教，任教务主任。1953～1957年，先后编写出《脉学研究十讲》、《中医病理学》、《中国医学史略》、《中国医学通俗讲话》、《中医药理学》、《伤寒论语释》、《金匮要略释》、《内经十二讲》等论著。1957年调北京中医学院任教。从医50余年，培养中医人才数千人，著书37部，发表学术论文300余篇。历任北京中医学院科研办公室主任和古文、医史、各家学说教研室主任。曾任中华全国中医学会副会长、国务院学位委员会(医学)评议组成员等职。

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