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标题: 续命汤运用不当，求各位老师帮助 [打印本页]

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-24 17:05
标题: 续命汤运用不当，求各位老师帮助
盛某，男，47岁，以往血压不高，于半年前患中风，嘴歪向左侧，在医院用激素治疗，后贴某处膏药，缓解，说话时，嘴略向左歪，不说话不歪。患病时血压升高，每天服尼福达1片，维持血压正常。患者于13日前来诊，血压150/100，头昏，眼涨，右目内呲有胬肉发红，头右半侧麻木，恶寒、无汗，早起口干，饮食可，小便清，大便稀，每日早起必先解稀便一次。用续命汤加减：麻黄30 桂枝10 生姜30 白芍10 杏仁25 黄芩20 甘草10 制附子20 当归20 川芎20 石膏20 白人参20 防风30 干姜30。用药5付时，汗出，血压下降130/85，让其停服降压药，继续服用中药期间，血压又上升150/100，期间大便一直稀溏，且腰痛略重，并无汗出，前天换方麻黄50g 桂枝30g 杏仁25g 甘草20g 制附子30g 当归20g 川芎30g 石膏20g 防风30g 生姜50g 白人参20g 干姜40g 白术20g 防己10g 茯苓40g 制川乌10g。水煎，分3次服用。
现患者血压160/100，不怕冷，无汗，头昏，和未用药前比没有改善，饮食可，早起口干，眼干发胀，小便略黄，大便稀，淡红舌，薄白苔，左脉：寸沉，关浮滑有力，右脉：寸沉，关弦，尺沉弦。
求助于各位老师如何处理。

作者: cctv01 时间: 2011-2-24 18:10
这个病人阳明里虚热明显，且有太阴饮证，少阴虚寒。

治以清滋生津，除饮，温阳

竹叶石膏汤，肾着汤，桂芍知母汤

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-24 19:59
感谢老师的指导。

作者: 许家栋 时间: 2011-2-24 22:30
五苓散+泽泻汤
猪苓20 茯苓20 泽泻50
生白术20 桂枝10
水煎服四剂。

作者: jfsj 时间: 2011-2-24 22:32
真武汤+当归芍药散

作者: jfsj 时间: 2011-2-25 00:10

不能再用附子了，主要是阳明太阴，谢许师兄指点。

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-25 07:15
4# 许家栋 感谢恩师帮助。

作者: 楚天风云 时间: 2011-2-25 09:25
学习中

作者: 杨国政 时间: 2011-2-25 12:19
以观后效

作者: 田皓云 时间: 2011-2-25 17:11
好好学习

作者: 经方者 时间: 2011-2-25 18:18
学习了

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-26 14:48
患者今日来测血压165/100，述头晕加重，小便量不多，但觉有饥饿感，腹内肠鸣音增多，今日大便一次，便稀。考虑是否为肌体在用药的状态下调整体内水饮的状态，使肌体内的水饮全部上冲至头回到其原发病的时候，再逐渐恢复？

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-26 14:55
患者今日来测血压165/100，述头晕加重，小便量不多，但觉有饥饿感，腹内肠鸣音增多，今日大便一次，便稀。考虑是否为肌体在用药的状态下调整体内水饮的状态，使肌体内的水饮全部上冲至头回到其原发病的时候，再逐渐恢复？

作者: 许家栋 时间: 2011-2-26 22:07
在临床中有时候会遇到一种现象，
就是用了某个方子后，复诊时本方证的症状群更显著了。
随证治之，守方续进就行。
“头晕加重，小便量不多，但觉有饥饿感，腹内肠鸣音增多，今日大便一次，便稀。”——五苓散为主，参合泽泻汤方证。
除了煎服上方，再加上五苓散散剂8克/天，冲服。

作者: laidoctor 时间: 2011-2-26 22:52
学习了。

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-27 07:51
14# 许家栋 感谢恩师，学习了。

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-27 15:11
患者今日来诊，血压175/105，头晕，说昨晚服药后，肚里有些热，略有汗出；小便不利，大便稀溏，日一次，今早打扫院中积雪时，汗出。早起时，腰痛，恶寒不太明显，淡红舌，薄白苔，舌质略有瘀滞，左脉：寸沉略弦细，关硬滑，尺沉；右：寸沉，关滑，尺沉；左尺比右尺沉。
该患者应为下焦虚寒，水饮上冲于头，故眩晕，太阴湿盛兼中焦阳明虚热；又大病之后津液匮乏，正对恩师所用方证。然用药2天，症候更重，是否为以前长期用激素治疗的原因？今日患者开始服用五苓散8g/日，相信明日该有所减轻。不对之处还请恩师与各位老师指导。

作者: 刘守峰 时间: 2011-2-28 14:39
患者今日来诊，血压160/100，自述与昨日比，略减轻，且大便略稠，其妻讲患者的眼睛【面瘫侧】比以前大了。西医考虑应为水肿的神经消肿的原因吧。
家栋恩师太棒了，弟子跪拜恩师。

http://www.zhongyi999.com.cn/bbs ... 2971&extra=page%3D4
关于恩师为我治疗高血压时，胃酸难受的原因已找到，药材公司送的生旱半夏，里面夹杂水半夏太多的缘故，还是不久前，我品尝生半夏，根本不麻口，去药材公司询问才知，也许只有到产地才能购到真品。

作者: 杏林沐风 时间: 2011-2-28 19:59
学习了

作者: 张景xp 时间: 2011-2-28 21:28
刘兄越来越进入正轨!分析很到位啊！许家栋老师真是棒啊!到哪里找这样的老师呀!我还在原地踏步走呢，基础没刘兄好啊，慢慢来吧！

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-1 13:27
20# 张景xp 在下能有如此的进步，还是依赖刘志杰大师的恩泽，依赖家栋恩师的引路及本论坛各位老师的帮助。相信《伤寒论师承课堂实录》及《金匮要略增补师承课堂实录》将是不朽的传世佳作。也相信您也将会有突飞猛进的进步。

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-1 13:40
患者今日来诊，血压155/98，自述头晕与昨日比减轻，颈部有些扭动不利及患侧耳后部有些疼痛【用药以前就有】，肠鸣音亢进，小便还有些不利，大便稀溏。刻诊：神气较足，语言流利，寒热不太明显，无汗出，早起口干，小便不利，无疼热感，色略黄。大便稀溏，饮食可。舌质略红，苔薄白，寸脉略沉，右关脉略实硬。

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-2 14:02
患者今日来诊，血压180/100，自述头晕如前，大便比以前稀溏，早起腰痛。刻诊：患者恶寒，无汗，头晕，头颈部不适，早起口干、腰痛，小便略有不利，大便稀溏。舌质淡红，苔薄白。寸脉沉弱，尺脉沉弦细。
这应是太阴饮证，夹杂少许阳明虚热。真武汤？还请恩师指导。

作者: 许家栋 时间: 2011-3-2 14:26
真武汤+甘姜苓术汤+五苓散

生白术20 制附子30 茯苓40 生白芍30
生姜30 炙甘草20 干姜40
水煎服两剂
五苓散5克/天，冲服

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-2 15:37
感谢恩师的指导，患者如此反复，是以前服用激素的原因吗？

作者: 许家栋 时间: 2011-3-2 18:11
激素和降压药的用药史都有关，
再者主要是高血压本身就是一种顽疾，
一种需要改善体质才可以临床治愈的病变，
用中医调理的过程中需要抛开西医的思维去对待，
其实血压升高也是人体的一种保护性代偿反应，
也不能一味的要求短时间降至较低的程度，
那只能是西药的强制性降压治疗了，
而这种霸王硬上弓式的、所谓“治疗”，
是建立在损伤人体自身具有的协调性修复的生理功能基础上的，
中医，特别是经方，
注重治疗的是病的“人”，
而不是人的“病”，
皮之不存毛将安附?
这些道理，
可以向患者解释清楚。

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-2 20:27
感谢恩师的指导，弟子跪谢恩师。

作者: 许家栋 时间: 2011-3-2 22:52

感谢恩师的指导，弟子跪谢恩师。
刘守峰发表于 2011-3-2 20:27

刘兄言重了，
我们都是刘师的弟子，
互励共勉

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-3 08:36
恩师好，技高为师，有了您的领路，和刘志杰大师的恩泽，我自己感觉在这半年，技术上已有了质的飞跃。以前患者来诊，自己都发憷，都是杜撰，自己都弄不清楚，更别提临床效果。现在，心里面已不再慌张，基本1付药就要见效，门诊量也日渐增多。给您行跪拜礼，是发自内心的，还望恩师体谅。

作者: lwh007 时间: 2011-3-3 09:04
"其实血压升高也是人体的一种保护性代偿反应，也不能一味的要求短时间降至较低的程度，那只能是西药的强制性降压治疗了，而这种霸王硬上弓式的、所谓“治疗”，是建立在损伤人体自身具有的协调性修复的生理功能基础上的."
家栋老师的解答解开了我的疑惑，真的非常感谢！

作者: 刘守峰 时间: 2011-3-3 13:02
患者今日来诊，血压120/90，自述昨晚服尼福达1片，今早付尼福达1片，仍头晕、颈项扭转不利，今日开始服用真武汤+肾着汤+五苓散5g，明日再看结果。
当今世人总拿西医的病来衡量中医的治疗效果，也是一种悲哀。估计明天再用一副药，就要中断治疗，没办法。随他去吧。

作者: k41109 时间: 2011-4-18 06:03
學習了

作者: 青附子 时间: 2011-7-5 06:17
病虽未好，理已明。
谢刘兄发帖，谢老师解答。

作者: 紫罗兰 时间: 2012-9-5 09:15
学习了

作者: 张家 时间: 2012-9-5 13:06
临床上这样的病例真是太多了，我也坚信中医辩证用药疗效绝佳，但中医界最缺的就是刘师、许师这样的名师

1

作者: 弋戈 时间: 2012-9-5 21:15

作者: ab4928 时间: 2012-9-5 22:30
受益了

作者: 心想事成 时间: 2012-9-5 22:40
回复刘守峰的帖子

恭喜刘老师经方修成正果，向你学习，以后多多指点，谢谢。。。

作者: cunfu 时间: 2013-10-7 22:05

作者: djcyj001 时间: 2016-4-30 20:04
学习了

作者: 123456 时间: 2016-5-3 22:57

作者: msf123456 时间: 2016-5-18 16:05
后面的治疗结果如何？？

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