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标题: 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状 [打印本页]

作者: 甘草堂    时间: 2010-12-16 19:19
标题: 桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状
【关键词】  桂枝加龙骨牡蛎汤; 应用; 综述
    桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》,仲景曰:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩发落脉极虚芤迟,为清谷亡血失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调和阴阳潜阳固涩之功效,广泛应用于临床各科,疗效确切,现就其应用现状综述如下。
    1  自汗、盗汗
    卢昌义[1]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例,其中男57例,女39例;年龄7岁以下42例,8~60岁49例,60岁以上5例,最小3月,最71岁;病史10天以内41例,11~30天12例,1个月~1年13例,1年以上13例;病为体虚感冒12例,支气管炎10例,支气管肺炎5例,胃炎4例,产后3例,失眠2例,其他如胃癌手术放疗后、心肌炎、肺结核、肺脓疡、乙型肝炎、荨麻疹等20例,不明原因30例。治疗基本方药为:桂枝、白芍炙甘草、生龙骨、煅牡蛎、生姜大枣。若感冒加七叶枝花、三叶青金银花咳嗽杏仁厚朴阴虚加熟地、山药山茱萸消化不良加鸡内金;伴自汗加生脉饮;产后加四物汤。结果:痊愈(3~6剂汗止)80例,好转(3~6剂出汗明显减少)13例,无效(不符合以上条件)3例,总有效率为96.88%。骆新生[2]报道以本方治疗心衰之汗证52例,其中门诊患者12例,住院患者40例;男39例,女13例;年龄最小38岁,最大者72岁;病程最短者2个月余,最长10余年。均以“醒时出汗,动则为甚,汗出如浴,衣衫濡湿,汗后恶风”为主要症状,少病例伴有盗汗。出汗部位或为全身,或为局部。原发病中,风心病者3例,肺心病者15例,冠心病者19例,高心病者5例,高冠心病者5例,心肌炎者2例,X综合征者3例。基本方药:煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草。若汗出恶风者加仙灵脾、附子;伴盗汗者加益智仁五味子;伴气短乏力者加党参、生黄芪;伴心悸失眠者加酸枣仁。结果:治愈(汗出症状完全消失,1年以上未复发)30例,显效(汗出症状显著减轻,轻体力劳作后也不甚汗出)18例,好转(汗出程度减轻,但劳后仍易汗)3例,无效(症状无变化)1例(患者因心衰死亡),总有效率98.1%。金石声[3]认为,本方治疗汗证,如气虚甚者加黄芪、党参,血虚甚者加当归、熟地,阴虚甚者加玄参、生地,阳虚甚者加附子、黄精。陈可冀等[4]报道,岳美中曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者,服4剂自汗即止。
    2  心悸、惊悸、奔豚
    宋知行[5]介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿心脏疾病10例,其中心肌炎1例,心肌炎后遗症3例,心肌劳损2例,先天性心脏病2例,其他心悸脉促2例,兼见早搏5例,窦速3例。症见心悸怔忡,自汗盗汗,夜寐欠安,脉数或结代,舌淡苔少而润。用本方治疗时,若遇汗多淋漓加浮小麦糯稻根麻黄根、橹豆衣;睡梦惊扰加龙齿远志茯神木、朱麦冬;胸闷不适加郁金香附;纳少加陈皮佛手阴血虚者加生地、当归、阿胶枸杞子心气弱者加党参、黄芪、五味子;唇舌青晦而脉见结代加丹参赤芍红花川芎;面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗,10例病人全部获效。崔黎霞[6]报道,治疗心房纤颤病人时,以桂枝加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、党参、朱硫散、丹参、白术进行治疗,服药月余,心房纤颤消失。王翠荣[7]治疗室性早搏患者,以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、茯苓等,连服20余剂,室性早搏完全消失,心肌缺血改善,随访未复发。王义忱[8]以本方治疗惊恐症3例,多梦易惊,惊恐不安,在本方基础上酌加山药、女贞子、仙灵脾、黄柏、炒枣仁等药内服,服药10剂左右均获痊愈。张德超[9]用本方治疗奔豚证取得满意效果。
    3  咳喘
    王苹芬[10]运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿肺炎13例,年龄均在3岁以内,其中9个月以下者7例,2~3岁2例;兼有佝偻病者8例,营养不良Ⅲ度6例,Ⅱ度4例;早产儿1例。临床症状以发热不退为主(11例),热型多为弛张型,波动于37℃~39℃以上共8例,低于38.5℃有3例(另2例无发热);发热时间最长35天,最短6天,平均24天。患儿多数伴咳嗽,或兼有呼吸急促,自汗盗汗,均面色苍白,精神萎靡不振,舌苔薄白或薄净,舌质淡嫩不鲜,经检查均确诊为支气管炎。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主,若神倦汗出少温,倍用龙骨、牡蛎,加浮小麦、黄芪;兼咳嗽不爽加贝母、橘红、杏仁、紫菀;肺虚喘促者加五味子、麦冬;痰多食少加苏子、白半夏、陈皮。服药最少2天,最多14天,平均7.6天。结果,痊愈8例(发热消退,咳嗽气急基本痊愈,或仅轻微存在,肺部听诊无啰音,X线复查肺炎病灶吸收),好转(发热消退,其他症状消失或减轻,肺部啰音减少,胸片或胸透复查,病灶未吸收),无效1例(和服药前比较,症状未改变),总有效率92.31%。邓一鸣[11]治疗迁延性肺炎患者,在用多种抗生素无效后,给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、僵蚕,调治10余天病情得愈。    4  不寐、眩晕
    姚杰[13]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗虚证不寐72例,其中男24例,女48例;年龄17~65岁,平均42岁;病程7天~24个月,平均98天。72例病人中,属心脾两虚者20例,阴虚火旺者18例,心肾不交者16例,心胆气虚者18例。基本方药为:桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、夜交藤琥珀粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁等;阴虚火旺者可加生地黄龟版知母磁石等;心肾不交者可加柏子仁、生地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加石菖蒲茯神、党参等。结果,治愈(诸症消失,睡眠转为正常)20例,显效(可寐,但偶有多梦,寐时不实)22例,有效(仍有不寐,但症状有明显减轻)22例,无效(服药2周以上,不寐未见减轻或加重)8例,总有效率88.9%,比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。
    5  尿频、遗尿、尿浊
    王景福等[16]报道,以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸治疗尿频症36例,其中男24例,女12例;年龄最小4岁,最大84岁;病程短者3个月,长者10余年;初发病例19例,复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方:桂枝、生姜、白芍、甘草、黄连、龙骨、牡蛎、大枣、肉桂。若心悸加当归、石菖蒲;失眠加远志、柏子仁;盗汗加五味子、防风。服药10~20剂后,痊愈(小便次数如正常人,1年内未再发作)27例;好转(小便次数减少,接近正常,或愈后1年内再发)5例;无效(治疗前后病症无明显好转)4例;总有效率88.89%。成立长[17]以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例,病人均来自儿科门诊,其中男58例,女46例;年龄最小3岁,最大14岁,其中3~5岁42例,6~8岁31例,9~11岁15例,12~14岁16例;病程1~3年54例,4~6年37例,7~9年13例;经X线摄片检查,发现13例患有隐性脊柱裂,约占全部病例的12.5%。所有病例尿常规检查均在正常范围。临床表现为:睡中遗尿,出而不禁,量多次频,甚则一夜数遗,醒后方觉,神疲乏力,面色苍白,肢冷畏寒,手足欠温,腰膝酸软,智力较差,平时小便清长,舌质淡,苔薄白,脉象沉细或沉迟。治疗基本方:桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、巴戟天补骨脂益智仁、桑螵蛸乌药、大枣、生姜。7天为1个疗程,治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加胆南星、石菖蒲;纳差便溏者加炒白术、砂仁少气懒言者加黄芪、太子参;自汗盗汗者加麻黄根、浮小麦。结果,治愈(经治后未再遗尿)83例,占79.8%;好转(遗尿次数减少,睡中能叫醒排尿)16例,占15.4%;未愈(遗尿无变化)5例,占4.8%;总有效95.2%。
    6  不育、遗精、阳痿、阳强
    吴有超[19]等治疗不育症25例,以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方,气虚者加四君子汤、黄芪、淮山药等,血虚者加当归补血汤首乌枸杞子、黄精、龙眼肉等,阴虚者加左归饮、柏子仁、楮实子等,阳虚者加右归饮菟丝子肉苁蓉、巴戟等,湿阻精窍滑石车前子等,瘀阻精窍加炒穿山甲王不留行等。25例患者全为男性,年龄25~35岁。其中无精2例,治愈1例;不射精5例,治愈4例;精子数量不足或成活率低18例,治愈16例。治疗时间最长1年半,最短4个月。何克哲[20]治疗遗精50例,年龄在18~36岁,病程最长者6年,最短者1年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久,时常滑泄者,加菟丝子、芡实、枸杞子;夜眠不佳,以梦遗为主者,加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤;遗精兼口渴心烦,小便短数者,重用白芍、甘草,加麦冬、黄柏、知母。经治20日,35例痊愈(无遗精或偶有一次属正常生理现象),12例显效(遗精次数明显减少或治愈后半年又复发),3例无效(遗精次数不减或有加重)。
作者: 楚天风云    时间: 2010-12-17 16:24
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