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标题:
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状
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作者:
甘草堂
时间:
2010-12-16 19:19
标题:
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用现状
【关键词】
桂枝加龙骨
牡蛎
汤; 应用; 综述
桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》,仲景曰:“夫
失精家
少腹
弦急,
阴头
寒,
目眩
,
发落
,
脉极
虚芤迟,为
清谷
亡血
失精,
女子梦交
,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方有调
和阴阳
、
潜阳
固涩之功效,广泛应用于临床各科,疗效确切,现就其应用现状综述如下。
1 自汗、盗汗
卢昌义[1]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗盗汗96例,其中男57例,女39例;年龄7岁以下42例,8~60岁49例,60岁以上5例,最小3
月,最
71岁;病史10天以内41例,11~30天12例,1个月~1年13例,1年以上13例;病
为体虚
感冒
12例,
支气管
炎10例,
支气管肺炎
5例,
胃炎
4例,
产后
3例,
失眠
2例,其他如
胃癌
手术
放疗后、
心肌炎
、肺
结核
、肺脓疡、乙型肝炎、
荨麻疹
等20例,不明原因30例。治疗基本方药为:桂枝、
白芍
、
炙甘草
、生龙骨、煅牡蛎、
生姜
、
大枣
。若感冒加七叶
枝花、
三叶青
、
金银花
;
咳嗽
加
杏仁
、
厚朴
;
阴虚
加熟地、
山药
、
山茱萸
;
消化
不良加
鸡内金
;伴自汗加
生脉饮
;产后加
四物汤
。结果:痊愈(3~6剂汗止)80例,好转(3~6剂
出汗
明显减少)13例,无效(不符合以上条件)3例,总有效率为96.88%。骆新生[2]报道以本方治疗心衰之
汗证
52例,其中门诊患者12例,住院患者40例;男39例,女13例;年龄最小38岁,最大者72岁;病程最短者2个月余,最长10余年。均以“醒时出汗,动则为甚,汗出如浴,衣衫濡湿,汗后
恶风
”为主要症状,少
病例伴有盗汗。出汗部位或为全身,或为局部。原发病中,风
心病
者3例,
肺心病
者15例,
冠心病
者19例,高心病者5例,高
冠心病
者5例,
心肌
炎者2例,X
综合征
者3例。基本方药:煅龙骨、煅牡蛎、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙
甘草
。若汗出恶风者加仙灵脾、
附子
;伴盗汗者加
益智仁
、
五味子
;伴气短乏力者加
党参
、生
黄芪
;伴心悸失眠者加
酸枣仁
。结果:治愈(汗出症状完全消失,1年以上未复发)30例,显效(汗出症状显著减轻,轻体力劳作后也不甚汗出)18例,好转(汗出程度减轻,但劳后仍易汗)3例,无效(症状无变化)1例(患者因心衰死亡),总有效率98.1%。金石声[3]认为,本方治疗汗证,如
气虚
甚者加黄芪、党参,
血虚
甚者加
当归
、熟地,阴虚甚者加
玄参
、生地,
阳虚
甚者加附子、
黄精
。陈可冀等[4]报道,
岳美中
曾以本方治疗项部自汗淋漓不止者,服4剂自汗即止。
2 心悸、惊悸、奔豚
宋知行[5]介绍董廷瑶老中医以桂枝龙牡汤治疗小儿
心脏
疾病10例,其中心肌炎1例,心肌炎后遗症3例,心肌
劳损
2例,
先天性心脏病
2例,其他心悸脉促2例,兼见
早搏
5例,窦速3例。症见心悸
怔忡
,自汗盗汗,夜寐欠安,脉数或
结代
,舌淡苔少而润。用本方治疗时,若遇汗多淋漓加
浮小麦
、
糯稻根
、
麻黄根
、橹豆衣;睡梦惊扰加
龙齿
、
远志
、
茯神木
、朱
麦冬
;胸闷不适加
郁金
、
香附
;纳少加
陈皮
、
佛手
;
阴血
虚者加生地、当归、
阿胶
、
枸杞子
;
心气
弱者加党参、黄芪、
五味
子;唇舌青晦而脉见结代加
丹参
、
赤芍
、
红花
、
川芎
;面色不华、舌淡胖者加附子。经治疗,10例病人全部获效。崔黎霞[6]报道,治疗心房纤颤病人时,以桂枝加龙骨牡蛎汤加
酸枣
仁、党参、朱硫散、丹参、
白术
进行治疗,服药月余,心房纤颤消失。王翠荣[7]治疗室性早搏患者,以桂枝加龙骨牡蛎汤加丹参、党参、黄芪、赤芍、酸枣仁、
茯苓
等,连服20余剂,室性早搏完全消失,心肌缺血改善,随访未复发。王义忱[8]以本方治疗惊恐症3例,多梦易惊,惊恐不安,在本方基础上酌加山药、
女贞子
、仙灵脾、
黄柏
、炒枣仁等药内服,服药10剂左右均获痊愈。张德超[9]用本方治疗奔豚证取得满意效果。
3 咳喘
王苹芬[10]运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿
肺炎
13例,年龄均在3岁以内,其中9个月以下者7例,2~3岁2例;兼有佝偻病者8例,
营养不良
Ⅲ度6例,Ⅱ度4例;
早产儿
1例。临床症状以
发热
不退为主(11例),热型多为弛张型,波动于37℃~39℃以上共8例,低于38.5℃有3例(另2例无发热);发热时间最长35天,最短6天,平均24天。患儿多数伴咳嗽,或兼有呼吸急促,自汗盗汗,均面色苍白,
精神
萎靡不振,
舌苔薄
白或薄净,
舌质
淡嫩不鲜,经检查均确诊为支
气管炎
。治疗以桂枝加龙骨牡蛎汤为主,若神倦汗出少温,倍用龙骨、牡蛎,加浮
小麦
、黄芪;兼咳嗽不爽加贝母、
橘红
、杏仁、
紫菀
;肺
虚喘
促者加五味子、麦冬;痰多食少加苏子、白
、
半夏
、陈皮。服药最少2天,最多14天,平均7.6天。结果,痊愈8例(发热
消退
,咳嗽气急基本痊愈,或仅轻微存在,肺部听诊无啰音,X线复查肺炎病灶
吸收
),好转(发热消退,其他症状消失或减轻,肺部啰音减少,胸片或胸透复查,病灶未吸收),无效1例(和服药前比较,症状未改变),总有效率92.31%。邓一鸣[11]治疗迁延性肺炎患者,在用多种
抗生素
无效后,给予桂枝加龙骨牡蛎汤加杏仁、
僵蚕
,调治10余天病情得愈。 4 不寐、眩晕
姚杰[13]以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗
虚证
不寐72例,其中男24例,女48例;年龄17~65岁,平均42岁;病程7天~24个月,平均98天。72例病
人中
,属
心脾两虚
者20例,
阴虚火旺
者18例,
心肾不交
者16例,心
胆气
虚者18例。基本方药为:桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、生姜、大枣、生甘草、当归、炒酸枣仁、
夜交藤
、
琥珀
粉、远志。心脾两虚者可加生黄芪、白术、茯苓、山药、生
薏苡仁
等;阴
虚火
旺者可加生
地黄
、
龟版
、
知母
、
磁石
等;心肾不交者可加
柏子仁
、生地黄、玄参、五味子等;心胆气虚者可加
石菖蒲
、
茯神
、党参等。结果,治愈(诸症消失,
睡眠
转为正常)20例,显效(可寐,但偶有多梦,寐时不实)22例,有效(仍有不寐,但症状有明显减轻)22例,无效(服药2周以上,不寐未见减轻或加重)8例,总有效率88.9%,比服用其他中成药的对照组总有效率69.0%差异有非常显著性。
5 尿频、遗尿、尿浊
王景福等[16]报道,以桂枝加龙骨牡蛎汤合
交泰丸
治疗尿频症36例,其中男24例,女12例;年龄最小4岁,最大84岁;病程短者3个月,长者10余年;初发病例19例,复发病例17例。多伴有心悸、失眠、盗汗等症。以桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸为基本方:桂枝、生姜、白芍、甘草、
黄连
、龙骨、牡蛎、大枣、
肉桂
。若心悸加当归、石菖蒲;失眠加远志、柏子仁;盗汗加五味子、
防风
。服药10~20剂后,痊愈(
小便
次数如正常人,1年内未再发作)27例;好转(小便次数减少,接近正常,或愈后1年内再发)5例;无效(治疗
前后
病症无明显好转)4例;总有效率88.89%。成立长[17]以桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治疗小儿下元虚冷型遗尿104例,病人均来自儿科门诊,其中男58例,女46例;年龄最小3岁,最大14岁,其中3~5岁42例,6~8岁31例,9~11岁15例,12~14岁16例;病程1~3年54例,4~6年37例,7~9年13例;经X线摄片检查,发现13例患有
隐性脊柱裂
,约占全部病例的12.5%。所有病例
尿常规检查
均在正常范围。临床表现为:睡中遗尿,出而不禁,量多次频,甚则一夜数遗,醒后方觉,神疲乏力,面色苍白,肢冷畏寒,手足欠温,腰膝酸软,智力较差,平时小便清长,舌质淡,苔薄白,
脉象
沉细或沉迟。治疗基本方:桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、
巴戟天
、
补骨脂
、
益智
仁、
桑螵蛸
、
乌药
、大枣、生姜。7天为1个疗程,治疗3个疗程。若伴有困睡不醒者加
胆南星
、石菖蒲;纳差便溏者加炒白术、
砂仁
;
少气
懒言者加黄芪、
太子参
;自汗盗汗者加
麻黄
根、浮小麦。结果,治愈(经治后未再遗尿)83例,占79.8%;好转(遗尿次数减少,睡中能叫醒排尿)16例,占15.4%;未愈(遗尿无变化)5例,占4.8%;总有效95.2%。
6 不育、遗精、阳痿、阳强
吴有超[19]等治疗
不育症
25例,以桂枝加龙骨牡蛎汤为基本方,气虚者加
四君子汤
、黄芪、
淮山
药等,血虚者加
当归补血汤
、
首乌
、
枸杞
子、黄精、
龙眼肉
等,阴虚者加
左归饮
、柏子仁、
楮实子
等,阳虚者加
右归饮
、
菟丝子
、
肉苁蓉
、巴戟等,
湿阻
精窍
加
滑石
、
车前子
等,瘀阻精窍加炒
穿山甲
、
王不留行
等。25例患者全为男性,年龄25~35岁。其中无精2例,治愈1例;
不射精
5例,治愈4例;
精子数
量不足或成活率低18例,治愈16例。治疗时间最长1年半,最短4个月。何克哲[20]治疗遗精50例,年龄在18~36岁,病程最长者6年,最短者1年。以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方。若遗精日久,时常
滑泄
者,加
菟丝
子、
芡实
、枸杞子;夜眠不佳,以
梦遗
为主者,加酸枣仁、茯神、远志、夜交藤;遗精兼口渴
心烦
,小便短数者,重用白芍、甘草,加麦冬、黄柏、知母。经治20日,35例痊愈(无遗精或偶有一次属正常生理现象),12例显效(遗精次数明显减少或治愈后半年又复发),3例无效(遗精次数不减或有加重)。
作者:
楚天风云
时间:
2010-12-17 16:24
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