苓桂术甘汤加味治疗慢性心力衰竭的讨论 - 汉传中医师承网

本病应归属于中医学“心悸”、“水肿”、“喘症”等范畴，认本证皆由心脏自病或它脏相因为病，病位在心，涉及它脏，其基本病机为本虚标实，本虚为中焦阳虚、心阳不振，标实则以痰饮为主痰饮之生成，与人体五脏六腑皆有关，其中尤以脾最为相关，痰饮为阴邪，其生成停聚与阳气的盛衰密切相关。心阳虚从脾论治是仲景学术思想的重要组成部分。心体阴而用阳，故心阳之强弱，根于心血之盈亏，亦取决于脾之盛衰。若脾胃虚弱，气血乏源，宗气失充，心失所养，其温煦功能减弱，则可致心阳虚衰，同时还会产生诸病理变化。故欲实心阳，当先调脾胃，可从根本上起到益心之功。脾阳不足，健运失常，不能正常运化输布水液，就会导致水湿内停，凝聚为饮，饮邪上泛则心衰加重。《素问·至真要论》云：“太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积。”故治以温阳化饮，健脾利湿。《金匮要略》中“夫痰饮者，当以温药和之”之法，方以苓桂术甘汤加味。《医宗金鉴·删补名医方论》赵良日：“《灵枢》谓心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布精于上也。茯苓淡渗，逐饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。”实验证明，茯苓有较强的利尿作用。白术益气健脾，通利水道，有明显而持久的利尿作用，并能促进电解质，特别是钠的排出，桂枝温通经脉，通阳化气，具有较强的强心作用。现代药理表明，苓桂术甘汤减轻CHF兔体重，改善般状况，减慢心率，可减轻充血水肿，降低心肌耗氧量，加强心肌收缩力，提高心脏功能。心钠素(ANP)是心房肌细胞产生和分泌的一激素，它具有明显的扩张血管、利钠、利尿和降低血压、调节水电解质平衡的作用。研究表明，苓桂术甘汤能降低ANP水平，可能与该方利尿、减轻心脏容量负荷，减少ANP分泌有关，从内分泌角度上显示了苓桂术甘汤是治疗CHF较理想的中药。本研究发现，在西医治疗基础上，加服苓桂术甘汤，可明显增加左室射血分，增强心功能，改善患者临床症状，提高患者生存质量。