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标题: 转载伤寒论中附子用量有多大？ [打印本页]

作者: 甘草堂 时间: 2010-11-18 19:16
标题: 转载伤寒论中附子用量有多大？
　在历代中医名家当中，汉代名医张仲景是善于使用附子入药的，范围广，用量大，后代医家望之莫及，而附子有毒，很多人不敢用，用量也少，但是量少则达不到治病的效果。用于救急，更是难以奏效。
　　1.1 附子用量
仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克(附子大者为20～30克)，假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克(附子大者为60～90克)，而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣(3、404页)。四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚;而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。
　　1.2 附子煎服法
首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方(除乌梅丸)，其汤剂中药剂量按经方基础有效量(以原方折半计量为准)计算，药与水之比例最低者为1:6，为通脉四逆汤;最高者为1:26，为麻黄附子细辛汤;其药与水之比例平均值为1:10。其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子(如生地瓜)，这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右(煎取220毫升，分2次服);其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。而比较特殊的是麻黄附子细辛汤，因麻黄先煎去沫，故加水较多，为2000毫升，煎煮时间2小时左右。最后是煎服法：附子剂均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升;其顿服者1方，为干姜附子汤;分2次服者6方，为四逆汤类方;分3次服者10方，为附子汤等;分4次服者1方，为真武汤。
　　2 李可附子用量煎服法
　　李可创制的破格救心汤，其附子用量为30～100～200克，已突破了经方的剂量，故其对附子又增加了3条安全措施：①配伍：凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制附子毒性;②文火久煎：附子剂用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮时间1个半小时左右;③武火急煎：危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎，随煎随灌(70页)。以上3条只是原则性的，具体作法如下：
　　2.1 附子用量
李可之全书附子案70余则，根据病证的轻重而选择不同的剂量。笔者注意到，对于格阳、戴阳证，李氏恒用附子30克，如阴盛格阳案(187页)、肺心病戴阳案(23页)。附子用平剂30克者33例，占总数的47.1%。④甚者亡阳、心衰重症，附子为中剂45～90克：李氏认为，凡亡阳竭阴之格局已成、重症心衰，急投破格救心汤中剂(6页)。如脉管炎合并心肌下壁梗塞案之附子为60克(64页)。附子用中剂者2例，占总数的2.9%。⑤危者垂死心衰，附子为大剂100～200克：李氏认为，破格救心汤用大剂，可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危急重症，导致心衰休克，现代医院已下发病危通知的垂死病人，以及中医之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，只要心跳未停，一息尚存者，急投本方大剂，可1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安(5页)。如无脉垂死案，破格重用附子150克，武火急煎随煎随灌，终于1小时后起死回生(3页)。附子用大剂者11例，占总数的15.7%。
　　从中可以看出，李可之附子用量，是很严格的。他对附子应用，分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级(6、372页)。这是迄今为止，关于附子证最系统的辨证，应当引起中医界的重视。其中附子用平剂(30克)、中剂(45～90克)，是与《伤寒论》四逆汤类方治格阳、亡阳证之附子用量基本吻合的。至于附子用大剂，那是用于古代之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，即现代西医下病危通知书的垂死病人，是对前人和现代医学的突破。只有这样客观地分析其附子用量，用于哪些新领域去解决世界性医学难题，最后也就“见怪”不怪了。
　　2.2 附子煎服法
首先是药与水之比例：附子30克者5例，恒加水1500毫升，药与水之比例最低者为1:3.5，如休息痢案(149页);最高者为1:12，如足心发热案(236页);其药与水之比例平均值为1:7。附子60～200克者，加水2000毫升者5例，药与水之比例最低者为1:2.3，如肺间质纤维化案(32页);最高者为1:3.5，如肺间质纤维化案(29页);其药与水之比例平均值为1:3.1。附子90～200克，加水2500毫升者3例，药与水之比例最低者为1：2.5，如布鲁氏杆菌病急性心衰案(11页);最高者1:3.5，如血栓闭塞性脉管炎案(65页);其药与水之比例平均值为1:3.1。其次是煎煮时间：用于慢性心衰，附子30克加水1500毫升者，煎煮时间1个半小时左右;附子60～200克加水2000毫升者，煎煮时间2小时左右;附子90～200克加水2500毫升者，煎煮时间3小时左右。用于垂死心衰，附子用大剂则加开水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻钟后，随煎随灌。最后是附子的煎服法：附子剂均煎煮1次;用于慢性心衰，文火煮取500毫升左右，日分2～3次服;用于垂死心衰，则开水武火急煎，随煎随灌，昼夜连进。
　　

作者: 楚天风云 时间: 2010-11-19 08:36
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