【关键词】 头痛 辩证 伤寒论
头痛是临床症状之一。《伤寒论》六经病篇398条中，约有20余条论及头痛，可见本论对头痛的重视，值得深入探析。
一、头痛的概念与类型
在《伤寒论》中，头痛（头颈项强痛）系指病者自身疼痛感觉，或医者扪及或扣触异常痛感。条文中提到头痛，颈项强痛，项背强几几等，以上都属于头痛范围，为了叙述方便，本文暂把它们称为“伤寒病头痛型”，兹分述如下。
二、六经头痛的病机及特点
六经头痛（头痛强痛）的出现，头项强痛是太阳病的主要症候之一，条文中凡称太阳病的，多具有这种症候。太阳与少阳并病也有头项强痛（142），少阳本病脉弦系头痛（265），阳明头痛仅见于“阳明病……手足厥者，必苦头痛（197）。古人以头属表证，故多见于三阳，尤以太阳专主之。三阴无头痛，虽然厥阴篇有“干呕吐涎头痛”（378），但不冠以“厥阴病”，且所主“吴茱萸汤”兼见于阳明，少阳篇中。临床实践，此种症状多见于杂病。霍乱病篇头痛者二条（383、386），见于急性胃肠炎，或真性霍乱时之毒素刺激，或由于脱水过多脑压必改变所致。
（一）太阳病，头项强痛，就是项部牵强不舒，而且有痛的感觉，其痛与头痛互相连接，是太阳病的主要症候之一。太阳主一身之表，外邪侵入人体，先犯太阳经，太阳为六经之首，其感受外邪所发生的症状，统称太阳病，因是太阳经脉循行部位故出现“脉浮头项强痛而恶寒”等症状。不论伤寒中风，凡属太阳病都含有这一系列症状的出现，先阐述如下：
1、表虚头项强痛：风寒之邪外袭，太阳首当其冲，故头痛未必有症状，本证“头痛发热恶风有汗”。（13）系营卫不和引起。
2、表实头项强痛：寒邪外束亲于肌表，太阳之精气 不能畅通流利，外邪循经行于上头痛，余如脉浮紧身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘等（3、35）乃寒邪外袭，卫阳被遏，营阴郁滞所致。
3、内热烦躁头项强痛：本证为伤寒表实头痛症而兼烦躁者（38、39），烦躁是阳热郁于内所致。
4、风寒表虚兼头项强痛：太阳病本有头项强痛，有连背部强直拘急，反见“汗出恶风”（14）与脉浮头痛等见证，属风邪客于太阳经腧，以致气血不利。可见以上症状。
5、风寒表实兼头项强痛：太阳病，无汗恶风，当属太阳伤寒症，而又见项背几几（31），由邪入太阳经腧，经气不利，筋脉失养所致，前者汗出表虚，本证无汗属表实而兼经脉不利，故汗出与否，是鉴别此二证的重点所在。
6、风寒表虚头痛兼脾虚水停：风寒表虚头项强痛，翕翕发热（28），属风寒表虚证无疑，而且无汗，心下满微痛，小便不利为脾失运化之职，水饮内停所致，本证是表里同病，由感邪后表邪未罢，兼水饮内停，条文中无汗，后世各注家认为“以无汗为自汗之误”可从。
7、太阳阳明腑实头痛：伤寒不大便六七日，头痛有热，由于邪热内结阳明之故，浊邪上犯清阳所以头痛，“若头痛者必衄”说明如头痛很厉害，是阳邪上冲之盛，此若不解，可动及营血而至衄血（56）。
