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标题: 一医者的个人感悟（失眠） [打印本页]

作者: 丁杰 时间: 2010-11-11 08:53
标题: 一医者的个人感悟（失眠）

许多事情发展的轨迹，其实是由一些偶然事件促成的。比如说我以失眠为自己的主攻方向，就带有这样的偶然性。现在回想起来，这十几年的探索，始动于患者的一席话。

如今，在治疗失眠方面，我已经上了三个台阶。每上一个台阶，治疗的效果都有一个比较明显的提高。看到越来越多的病人能远离失眠的困扰，我越发感觉当初的选择是正确的，也越发对那位患者心存感激！

第一个台阶
发现阳虚失眠

大四的下半学期，我学完了中医本科的全部理论课程，将要进入为期一年的临床实习。假期当中，我开始主动寻找病人，为他们治病。“学医三年，谓天下无病可治！”年轻气盛的我，也有这样的想法：学了那么多中药、那么多方剂、那么多辨证方法，中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医眼科学、中医耳鼻喉科学、温病学、针灸学、骨伤学……临床上能有多少病症，我们没学到呢？只要我们扎扎实实地把学到的知识运用到临床，还有多少治不了的病呢？

因此，在行医之初，我是什么病都想治，什么病都敢治，自认为什么病都能治！到研究生毕业时，已经接触了大量的病人，病种包括胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、糖尿病、高血压、乙肝、肝硬化、慢性肾炎、肾功能衰竭、月经不调、内分泌紊乱等等。这其中有效的病例不少，但也有许多效果不好、甚至没有任何疗效的！实践告诉我，单纯按照书本教给我们的方法，是不能解决所有临床问题的!对于有些病症，纵然你绞尽脑汁，也不能取得满意效果。“行医三年，谓天下无方可用！”看来，这是过来人的经验之谈！

对于失眠，刚开始我也是严格按照《中医内科学》的辨证分型进行诊治的。从阴虚火旺着手，是我当时诊治失眠的主题思路，酸枣仁汤和黄连阿胶汤也是用得最多的方子。用药呢，经常在辨证选方的基础上，加用夜交藤、柏子仁、龙齿、龙骨、牡蛎、磁石、远志、合欢皮等等——大部分中医也都是这样治疗的。有没有效果呢？当然是有的！现在回想起来，估计有10%左右的病人效果明显甚至得以治愈，但大多数患者病情反反复复，非常棘手!甚至我都失去了接诊这类患者的信心！

一次我在坐诊时，无意中听到一位等待看病的妇女说：“我睡不着觉已经十几年了，吃了很多药都没有效果。只是有一次，我丈夫带回家一些狗肉，全家炖着吃了。那一晚上倒是睡了个好觉！”这番话令我大吃一惊，狗肉这种大热的东西，失眠的人吃了不是更上火、更睡不着觉吗？她怎么反而睡踏实了？轮到她看病时，我又仔细证实了她说的事情，再看此前我给她开的中药处方，是以滋阴安神为主的，吃了一周，她说没有什么效果。“我这病时间长了，慢慢来吧！反正中药效果是比较慢的。”她安慰我说。

我再一次仔细询问她的症状，查看面色、舌头，仔细诊脉。没有特殊的发现，阴虚阳虚都不明显。但刚才她的一番话令我深思：如果她属于阴虚火旺，吃狗肉是会火上浇油的，只可能更加烦躁，更加难以入睡!她反而睡得好，提示她不是阴虚上火。难道是阳虚？阳虚会引起失眠，教科书上没有这种说法呀！

但身体是不会说假话的，不适就是不适，吃狗肉能睡着这是事实。经过慎重考虑，我小心翼翼地给她开了三服温热的药方。三天以后，她再来复诊时，竟然是笑容满面，说这三服药可灵了，她能睡着觉了！

我当时在陕西中医学院读研究生，同宿舍的丰广魁学长是一位有丰富经验的医生，他曾师从于山西名医门纯德先生。与其交谈得知，门老善用兴阳温经驱寒法治疗疑难病症，他的临床经验中就有用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗失眠的案例！

这样看来，阳虚导致失眠并非偶然！那么，临床上阳虚失眠到底有多少呢？阳虚失眠有哪些不同于其它类型的特征？阳虚失眠应如何治疗？在此后的临床过程中，我开始关注这些问题，并把失眠的诊治作为研究的方向。

经过一段时间的观察、实践和思考，我发现阳虚失眠远比想象得要多。许多人在睡不着觉的同时，会有怕冷、手脚冰凉、常做噩梦、面色苍白、疲乏无力等虚寒征象。对这类患者如果用滋阴安神的方药去治疗，往往没有效果，许多病例由此成为难治性失眠。而用温阳法就能解决他们的失眠问题，并且效果也比较快!虚寒型失眠有多少呢？粗略估计，约占10%左右。

也就是说，在我发现虚寒型失眠、并且确定用温阳的方法治疗之后，他人治不好的失眠，我能治好十分之一左右。加上用滋阴安神法能够治愈的十分之一，约有20%的失眠，我是有把握治好的！当然，是在不用西药的前提下！

这样，我就有了自己的专长——温阳法治疗虚寒型失眠！一直到博士毕业，来中大医院面试时，我都是以善治失眠作为自己的临床特色的！

第二个台阶
应用温阳疏肝法治疗失眠

确立失眠为研究方向之后，我接触了大量失眠的患者。在攻读博士期间，就不断有患者到我的宿舍求医；到医院上班后，几乎每天都要诊治多名失眠的病人。几年后，温阳法治疗虚寒型失眠的思路逐渐成熟。我参阅文献，结合临床，对虚寒型失眠的机理、临床特征、诊治要点、治法方药等进行了较为系统的探讨，撰成论文《虚寒型失眠的证治探讨》，发表在2006年第3期的《江苏中医药》杂志上。

但随着接诊患者的进一步增多，我发现失眠的发生大多都有情志因素。精神刺激、郁闷生气、家庭不和、工作学习紧张等，是导致失眠的主要原因。初步调查显示，性格内向、容易急躁、要求完美者，在失眠者当中占80%以上！许多人在失眠的同时，诉说自己郁闷、心情不舒，总想叹气，容易打嗝；谈吐之中，不由自主长吁短叹；有的沉默寡言，你不问，他就不讲话；也有的啰里啰嗦，讲起来没完没了！所有这些，都提示一个问题——肝郁！

有许多中医医生不愿意看失眠，就是因为失眠与性格有关。俗话说，江山易改，秉性难移。失眠的治疗经常是反反复复，患者也啰嗦，让人头痛。在发现肝郁是大多数失眠患者的共同特征之后，我开始用疏肝法治疗失眠，使又一批患者摆脱了失眠的困扰。

进一步的临床实践告诉我，阳虚和肝郁是可以在一个患者身上同时存在的！因此，我遵照导师周仲瑛教授的复法理论，将温阳法和疏肝法结合在一起，开始了温阳疏肝法治疗失眠的新阶段。这个时候的有效率，保守的估计应该在40%左右！我也做好了申请专利的准备。

第三个台阶
从温心阳到温肾阳

2008年10月，我到北京参加了第二届扶阳论坛。老师们精彩的授课使我思路大开！我明白了“仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳之中”的道理。回来以后，便开始在临床上试用温扶肾阳的方法治疗失眠——此前的温阳，主要是温心阳。通过一个月来的实践，我惊奇地发现，这种治法，不仅对阳虚征象明显的患者有效，而且对阳虚特征不明显的患者也有效果！更重要的是，起效的速度非常快，有几例十几年的失眠者，一星期就摆脱了安眠药！现在，我治疗失眠的有效率，估计在50%以上了！

回想这十几年的探索，这些微薄成绩的取得，得益于不断的实践和不断的思考。我深知，要想彻底弄清失眠的奥秘，得心应手地治愈更多的失眠患者，还有很长的路要走！“欲穷千里目，更上一层楼”，我希望不久的将来，自己能再上一个台阶，为更多的患者解除痛苦。

下一个目标，是把失眠的治愈率，提高到50%以上，有效率达到80%。然后再研究与失眠密切相关的抑郁症和精神疾患。

对未来，对中医，我充满信心！

作者: 一枝笔 时间: 2010-11-11 09:27
看了！

作者: ningmin30 时间: 2010-11-11 16:14
非常好，很棒！

作者: hyxseo2010 时间: 2010-11-28 02:15
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作者: 84539 时间: 2019-1-25 14:43
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