关于半夏泻心汤的认识 - 汉传中医师承网

　半夏泻心汤是治疗脾胃病常用经方。是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施之剂，治疗寒热错杂、虚实互见之证。但“辛开苦降”究竟指什么？什么是寒热错杂？

　　历代医家虽均以“痞、呕、利”概括该方剂的主症，但对其方证主要病机的认识却未能达成共识，有以寒热互结、虚实错杂作解者；有以正虚邪结、湿热壅聚立论者；还有以脾胃不和、痰气交阻立说者等等。其中，以“寒热互结”立论者最为多见，此观点始于清代医家柯韵伯，他在《伤寒来苏集》论及痞证云：“痞因寒热之气互结而成”，后世医家大多没有脱离柯氏之说。

人体气机升降是以肾水升、心火降为根本，“水性润下”，“火性炎上”，肾水之所以能上升，动力来自于坎宫之火，肾水“坎”为两阴之中含一阳，此阳为人身之“阳”，肾水上济心阴，心阴充足，则心火自然敛降，心火下降以温肾阳，此为阴阳互根之理，心火“离”为两阳之中含一阴，此阴为人身之“阴”。肝应东方，属木，肺应西方，属金，阳明胃宜降，太阴脾宜升。肾水从东方升，心火自西方降，因此，在心肾相交过程中，肝脾助肾水以温升，肺胃助心火以凉降。故中焦脾胃是气机升降的枢纽。若阳明不降，太阴不升，势必会影响人体的气机运行，导致“痞”证。

　半夏泻心汤所治痞、呕、利诸症，恰与阳气不降，阴气不升之“否”的格局相吻合，独阳上逆而热则作呕，独阴下走而寒则肠鸣下利。故痞证的形成就是阴阳升降的问题。针对“独阳上逆”，黄连、黄芩苦以降阳，寒以清热，降阳为本，治热为标；针对“独阴下走”，半夏干姜辛以升阴，温以散寒，升阴为本，治寒为标。中焦是阴阳升降的交通要道，参、草、枣为扶脾助脾之意，在该方中为通上下、交阴阳之用，就是健运中焦，使道路通畅。。

　　天地相交、阴阳相交，自然界才会有云雨，从而使万物生生不息，人体才能维持正常的生命。笔者认为人体发病大多缘于内在阴阳失调、气机紊乱，故恢复阴阳平衡，是中医的治疗理念。