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标题: 学经方应用临床 [打印本页]

作者: 郑建域 时间: 2010-9-13 22:41
标题: 学经方应用临床
郑某珠女，38岁于9月12日来诊。主诉感觉全身不舒服数年。
什么事情也干不了，连煮三餐饭都坚持不了。县医院中医院，个人诊所看了无数。三明第一医院也去了。B超CT什么都查了，没有发现问题。药吃了很多，有时稍微缓解。老公也埋怨，说都没病，是她自己胡思乱想。自己也怀疑是不是有神经方面的毛病。
自诉头痛腹胀，心悸，，全身不舒服。喜欢丈夫给他按摩。与丈夫同房难受。面色黑，嘴唇周发黑。大便难，数天一次，小便少。小便如果多点，人就更舒服。月经量少推迟十多天。无白带。不爱饮水，无口干。饮食正常，眠可。
舌体胖大，舌质暗，苔薄黄。脉玄细。
六纲辨证：阳明太阴病，滞饮烦
经方方证：五苓散+桃核承气汤+桂枝茯苓丸
治疗：中药针灸拔罐
中药：桂枝30 茯苓30 泽泻40 猪苓10 白术30白芍30 桃仁20 大黄20 炙甘草20 芒硝20（后下）丹皮20
3剂
9月13日吃药第一天，身体舒服多了，早上大便去了一次，先硬后软。。感觉中药喝下去感觉很好，药渣都炖了好几遍再喝。肚子有蠕动，屁放了好多。（非常久都没放屁了）小便还是偏少。嘴唇变红了不少。自己效果相当满意。
鼓励她放松心情，增强战胜疾病的信心。

请各位同道及老师批评为幸

作者: yangry 时间: 2010-9-14 09:40
月经的色、质如何?

作者: 郑建域 时间: 2010-9-14 18:32
郁闷
今天病人反馈，原先病人忘记放芒硝，今天放下去药喝了以后，肚子胀的难受，大便倒是有通今天。屁却没怎么放了。脸看过去又有点忧郁。
月经推迟，量很少，问她颜色说乱七八糟的，很难看的颜色。
白带少但是有，黄的，粘在裤子上都洗不掉。
请各位高手指点迷津

作者: 地平线 时间: 2010-9-14 19:02
这样的病情很容易反复，辨证准了就坚持服药，总体方向没错，既然没下芒硝的药效果好，就把芒硝去了，继续服一下，看反应。

作者: 郑建域 时间: 2010-9-15 13:13
刘师说太阴病都要下干姜，上述患者能否加干姜？

作者: 郑建域 时间: 2010-9-18 07:50
病人回乡过节电话回复说头部疼痛消失，腹部不胀了。大便天天都有通，小便也好多了。感觉服中药效果很好。她说，回来还要继续调理。

作者: Tina. 时间: 2010-9-18 08:43
呵呵，顶一下，大家共同努力！

作者: 郑建域 时间: 2010-9-20 18:04
9月18日，病人介绍同乡病人来诊。
病人要求吃回上次的药，原方继服三剂

作者: 郑建域 时间: 2010-9-29 22:43
病人9月25日，病人来月经回诊，问我吃药有没关系。二便正常，还有腹胀。嘴唇周围暗黑好转。原方加厚朴10 枳实15 三剂
9月27日，回诊，述这次月经结束，以前每个月月经疼的厉害这次不会疼。但是头晕，腹部还会胀。问她药吃完了没。告诉我还剩4包。我晕，总共开9包的药还剩四包。她说家里经济困难，1包药反复反复炖，吃两天三天。来月经的几天她有点担心药太厉害也没有服药。反复询问，婆婆有精神病，晚上活动白天睡觉。丈夫有精神病史。现在还在用药物治疗。有时清醒有时糊涂。她自己更原来丈夫离婚，带一个15岁的儿子过来。因为做了结扎手术，不能生育，公公极度排斥她。赶她出门几次，有次用棍打伤头部出血住院。
她自己也有精神病倾向。老是怀疑背上穴位被点，肚子被人下了咒语。还有蚊子跑到耳朵进去，一直呆在里面，前几年被有法术的人抓了出来。现在又有一只大蚊子从另一个耳朵跑进去。
吃药这段时间，症状是有改善。因为看了郝万山的视频，他治疗这神志方面的病主要用柴胡桂枝汤+温胆汤+定志小丸。还有头晕是不是大黄泻的厉害了点。请各位老师帮助调整方子！

作者: Tina. 时间: 2010-9-29 23:07
呵呵，估计老师会说要你重新填个十问歌才能开方，这个马虎不得。

作者: 郑建域 时间: 2010-9-30 11:11
姓名：郑某珠       性别：女    年龄： 38 婚否：离婚后再婚       民族：                   汉

长期居住地：福建尤溪城关             职业：无业    单位：

出生1973 年月曰时

病史采集时间：2010年9月29日                            病史陈述者：（本人）

发病时间：1995年

身高： 160CM    体重： 130 血压：正常    体温：正常    心率：正常

主诉：头晕两天，人疲劳，腹部胀  满

现病史：15年前离婚，被前夫拿了一张女性泌尿生殖器图给她看，从此以后小便非常少，大便也来不出来。自己感觉被他前夫下了咒语，前夫后来也去世了，就觉得没人能解了，肚子有东西呆在里面感觉全身不舒服数年。
什么事情也干不了，连煮三餐饭都坚持不了。县医院中医院，个人诊所看了无数。三明第一医院也去了。B超CT什么都查了，没有发现问题。药吃了很多，有时稍微缓解。老公也埋怨，说都没病，是她自己胡思乱想。自己也怀疑是不是有神经方面的毛病。

既往病史：,父母兄妹没听说有患病

个人史：她自己跟原来丈夫离婚，带一个15岁的儿子过来。因为做了结扎手术，不能生育，公公极度排斥她。赶她出门几次，有次用棍打伤头部出血住院。
月经情况：痛经，月经量少推迟十多天颜色说乱七八糟的，很难看的颜色。
白带少但是有，黄的，粘在裤子上都洗不掉
居住条件，六个房间租了三个房间出去，自己住三个房间，家具有脏又破，味道很重。

（个人嗜好：嗜烟酒,甜食等等.，性格喜恶：内向、外向、暴躁、性急、生气等等.，妇女月经、婚育情况，以及居住条件）

家族史：婆婆有精神病，晚上活动白天睡觉。丈夫有精神病史。现在还在用药物治疗。有时清醒有时糊涂。没有稳定工作。买了部摩托车开摩的赚点钱
（家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.）

对何种药物过敏：无

服用激素史：无

手术史：无

以下请详细填写：

一、神色
（一）神：神志清醒

（二）精神  ○恍惚 ○呆钝 ○沉郁  ○烦躁 ○疲惫

（三）面色：  ○黄    ○ 黑    ○暗晦  ○枯涩

二、详细问诊病情
（一）寒热情况
1、恶寒：不明显

2、发热：不明显

3、寒热：不明显

（二）汗出情况正常

（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：原来头痛，吃中药后头痛消失

2、疼痛的性质：胀痛，原来头痛，吃中药后头痛消

（四）其它部位情况：
1、心胸情况：正常

2、腰背：胸椎12，腰1 腰2 说被人穴道点了，不会通

3、小腹胀痛膨隆　　　

4、腿：正常

5、足：正常

（五）、饮食、口味情况
1、饮食：○食欲一般，吃会吃，不敢多吃，怕肚子胀

2、口味：无明显感觉
3、口渴口渴但不欲饮水

4、口感正常

（六）二便情况
1、大便：○大便每天一次，服中药前大便难拉，说很多天才拉一次一个礼拜，十天去一次

2、小便：小便说基本没有，服中药后小便量增多趋近正常

（七）睡眠情况：可以

（八）劳逸、情志情况：
1、劳逸：○身体肥胖。○容易疲劳。○困倦乏力

2、情志○性格抑郁、多愁善感。○爱

叹息

（九）月经带下情况：
1、月经：○月经时间推后（7天以上

月经量偏少○月经颜色淡红○月经颜色污黯。

2、带下：白带少但是有，黄的，粘在裤子上都洗不掉

3、胎产情况生有一子，做结扎手术，不能再生育。公公因此要把房子转给女儿，为此公公姑姑跟她去法院闹了3年（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）

（十）舌诊情况（有数码相机者请上传舌苔照片）舌体胖大，舌质暗，苔薄黄。舌底下有两条暗红血管

（十一）脉象：
脉象：脉玄弱

（十二）发病规律情况：无规律

（十三）五脏证状

1、肝：○头晕

2、心正常

3、脾：腹胀满

4、肺：无

5、肾：面色偏黑，嘴唇周围暗黑

（十四）六经症状

小便不利小腹胀满

（○脐腹胀满

3、少阳：
（胸胁苦心烦脉弦

4、太阴：

（1）腹满口不渴

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