汉传中医师承网

标题: 治疗中的病例，请指导！ [打印本页]

作者: 周利林 时间: 2010-8-14 17:14
标题: 治疗中的病例，请指导！
周云全男
63岁
2010 -08-07初诊

反复右手腕及左踝部红肿灼热掣痛二个月。
右手腕及左踝部红肿灼热掣痛二个月，多家医院诊治，或为“痛风”（尿酸660），或言“类风湿”终不得愈。现症：痛热仍然，肿而红。汗出一般，无明显怕风寒感，口干温饮不多，大少便无异，纳食一般，多食脘胀，睡眠可，头晕，口苦，舌暗苔白腻，脉弦有力。

辨证：少阴表证，太阴饮，阳明热滞，痞，饮
方：桂芍知母汤加重知母量（克）
药：桂枝40白芍30炙甘草20生姜50麻黄20防风40白术50知母60
白附子制川乌各式各10克先煎一小时

按经方法煎服。二剂

08-09复诊，明显好转。上方三剂续服。
08-013三诊，略肿红退，续给三剂。

作者: 王荣生 时间: 2010-8-14 18:26
学习了。期待更多精彩。
10g一块煎药就可以。

作者: 中医凡人 时间: 2010-8-14 22:46
不是白附子吧？是生附子？

作者: 周利林 时间: 2010-8-15 11:13
以前用的是制黑附子，后依许师兄经验改用白附子，此药如不先煎服后有明显的手麻口麻症状出现，故先煎。 4# 中医凡人

作者: 我爱中医 时间: 2010-8-15 13:22
学习了

作者: 中医凡人 时间: 2010-8-15 15:28
白附子和生附子是两种药，你好好查查药典！
白附子 rhizoma typhonii

  （英） giant typhoniumh rhizome

  别名禹白附、牛奶白附、红南星。

  来源为天南星科植物独角莲 typhonium giganteum engl. 的块茎。

  植物形态多年生草本。叶基生，1～2年生的有l 叶，3～4年生的有3～4叶；叶戟形，长15～35cm，宽7～30cm，先端渐尖，基部箭形；叶柄肥大，半圆形，基部扩大成鞘。花序柄从块茎生出，圆柱形，内侧稍扁平，绿色，带紫色纵条斑点；佛焰苞先端渐尖，下部管状；肉穗花序长约14cm，雄花在上部，雌花在下部，两者间距约2．5cm；附属器圆柱形，紫色，不伸出佛焰苞外。浆果红色。花期6～7月，果期8～9月。

  生于林下或山沟阴湿地。主产河南、甘肃、湖北。

  采制秋季采挖，除去须根及外皮，用硫磺熏1～2次，晒干。

  性状块茎椭圆形或卵圆形，长2～5cm，直径1～3cm。表面白色至黄白色，略粗糙，有环纹及须根痕，顶端有茎痕及芽痕。质坚硬，断面白色。粉性。无臭，味淡，麻辣刺舌。

  化学成分块茎含β- 谷甾醇及其葡萄糖甙、肌醇、粘液质、蔗糖等。

  性味性温，味辛；有毒。

  功能主治祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛。用于中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风症；外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤

作者: 周利林 时间: 2010-8-15 15:55
“类风湿之疾，贵在坚持。
根据成功的案例来看，
此证的成功关键是找出乌附的个体化耐受量，
然后守方。
不知道患者现在用的乌头附子是生的还是制的？
我用制的经验较多，或者可以让患者服用制的则可，
附片我用的是白顺片。”

我的错，我用的是“白顺片”！
谢谢纠错！

作者: lwh007 时间: 2010-8-16 08:32
好案，学习了

作者: 附子干姜 时间: 2010-8-16 16:10
为何加大知母用量？

作者: 周利林 时间: 2010-8-16 17:04
针对阳明水热的 10# 附子干姜

作者: 郑建域 时间: 2010-8-17 09:20
学习！

作者: Tina. 时间: 2010-8-19 23:22
刘老师理论的经方确实经得起临床考验，我也附上1病案：
病例1
40岁男性，167cm ,150斤，手指关节，脚趾关节，腕关节，踝关节疼痛2－3年，疼痛时伴红肿，与天气变化无关系，平时不红不肿，睡觉时汗出，晨起有口苦，无寒热，口干不欲饮，饮食可，小便黄，大便正常，睡眠可
（电话问的，没有舌脉）

桂枝40白芍30炙甘草20生姜50麻黄20防风40白术50知母40制附子30 共3剂

数日后打来电话告之关节疼痛缓解，问是否需继续服药，嘱再服3剂。至今未见复发。

在此感谢刘老师出版如此好书，感谢超明学长对我的指导，感谢所有给我上课的老师！

作者: Tina. 时间: 2010-8-19 23:25
其后我遇到好几个关节痛的病人，辨证之后用桂芍知母汤临床疗效都非常不错！

作者: 小杏苗 时间: 2010-8-20 06:53
学习了

作者: rosakuang 时间: 2010-8-20 10:08
en 不错

作者: psx3095 时间: 2010-8-20 21:17
《<伤寒论>师承课堂实录》出版了！
学习了.

作者: zhongyi999 时间: 2010-8-20 22:18
利林，在用附子的时候要注意，一定要掌握好乌头、附子的量，要有轻度身麻感及微眩，则疗效最佳，药量要逐渐加量，每周为期，看情况每诊加5克。

作者: 周利林 时间: 2010-8-20 22:38
谢谢师父教我！

说来汗颜，我以前一直用的是制黑附片，并不先煎，也从末有药眩反应。从许师兄医案中学用“白顺片”，才体验到了附子的药眩反应，同时疗效也大增。生附子货不好进，一直末用过，只要按师父的方法去用，疗效一定会更好的。

作者: jfsj 时间: 2010-8-20 23:02
我体会制附子，正如师父所说疗效不稳定。
我用了一个类风湿的效果很好并且出现舌麻现象。另一个膝关节半月板损伤的一直没有出现舌麻现象，效果也大打折扣。

作者: wangjizhi 时间: 2017-2-13 08:24

Tina. 发表于 2010-8-19 23:22
刘老师理论的经方确实经得起临床考验，我也附上1病案：
病例1
40岁男性，167cm ,150斤，手指关节，脚趾关 ...

也感谢你

作者: 84539 时间: 2019-1-4 11:06
学习老师经验，多谢！

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)