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标题: 《蒲亭草堂讲稿》　调气法的应用 [打印本页]

作者: 冰山一角 时间: 2007-8-28 18:13
标题: 《蒲亭草堂讲稿》　调气法的应用
《蒲亭草堂讲稿》　调气法的应用

调气法的应用

　中狒的“气”，含义非常广泛，有经络之气，有脏腑之气，药物之气，等等。气的作用，是维持人生理活动的根本。气的运行方式，是升降出入。气之不和，即导致人体功能紊乱，从而产生疾病。所以《素问?举痛论》真“百病皆生于气”。
　　
“调气”一词，出于《素问*至真要大论》：“调气之方，比别阴阳……内者内治，外者外治，微者调之，其次平之……”。应用调气法，能调整脏腑之间的升清降浊功能，从而使人体保持“阴平阳秘，精神乃治”的正常状态。

（一）调理气机的应用
　　　
　　１，调理气机的临床基础
在百病皆生于气的病因思想指导下，疾病的发生发展，无非是气机失调，或正气虚，邪气盛；或气虚血瘀，或气虚血衰。总之阴阳气血偏盛偏衰，皆成为致病的主要因素，因而调理气机是内科中常用的手段。《素问?至真要大论》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其气血，令其条达，而致和平。”这就是调理气机的临床基础。

　　　２，调理气机的治疗原则
   《素问?阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之，形不足者温之以气，精不足者补之以味……审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡，血实则决之，气虚宜掣引之。”这就是调理气机的治疗原则。

   3，方药调气的原则
   历代医家按照这些理论基础和治疗原则，作为临证的指导思想。及至今日，调气仍是临床的重要手段。　临床主要使用方药调气，方药调气应根据药物的性味、主治、归经、升降浮沉等功用，采用辨证论治的法则调达气机，以达到气血和平的目的。正如《素问?三部九候论》所述：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之，必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”这就是方药调气的原则。

4，调气法的种类：

调气法大致归纳为１０种：

　　１．益气（补气）：
《内经》所谓“虚者补之”。  有三种情况：
A，气不摄血----脾失统血，血溢脉外----则益气以摄血----当归补血汤---四大证类白虎--但脉大无力（芤脉）。
B，肾阳虚弱---气化不行----小便不利------则益气以利水----真武汤。
C，元气虚脱-----阴不敛阳----大汗亡阳者----则益气以救脱----参附龙牡汤。

２．提气（升阳）：多指升发阳气而言，适用于气虚下陷证。
《内经》所谓“陷者举之”。包括两个方面：
   A，中气下陷----李东垣常用此法以治脾胃病，如中气下陷，脾气不振者，则升阳以益气；湿久困脾，腹痛泄泻者，则升清以降浊。
   B，大气下陷----张锡纯之升陷汤

３．纳气：适用于肾虚，摄纳无权。
   因下焦元气虚亏，龙雷之火不能潜藏，虚阳外越，上逆而喘，必须纳气以归肾----定喘汤。

４．敛气：
适用于气散不敛，喘促自汗之证，主要是敛肺气及肾气----麦味地黄汤。

５．固气：即固表。
适用于气虚肌腠不密，易于感冒和自汗、盗汗----玉屏风散。

６．降气：即下气，适用于咳喘痰饮等症。
      如肺实喘息者，则降气以定喘----苏子降气汤。
      痰气梗阻者，则开郁以下气----半夏厚朴汤。

７．镇气：即镇逆，适用于气逆上冲，咳喘吐血。
   如胃逆而吐，则镇逆以止呕----大，小半夏汤。
   血随气涌，则镇逆以止血-----镇灵丹
   奔豚上逆，则散寒以降逆---桂枝加桂汤。

８．行气：适用于一般气滞、气郁之症。
   凡寒湿阻滞经络，脏腑，或者痰凝血结者，以行气之药疏通。
   肝脾（胃）不和-----疏，柔。

９．破气：用于气结之症，多伴血淤。
   凡胸腹作痛，食滞不化，或症瘕、积聚不散，可用破气散结之法。

１０．宣气：
   即宣通肺气，适用于肺气壅滞。
   风寒束表，表实无汗者----麻黄汤。
   咳嗽痰饮，---温药和之-----苓桂剂，小青龙汤。
   风温犯肺----桑菊饮
　　
（二）临床“调气”应注意的几个问题

临床应用“调气”之法应使用适当，既不能太过，也不能不及。现讨论调气中应注意的几个问题。

１．补气药应用问题：用补气药应适当，适可而止，注意不要过量，以免造成壅补，致患者气胀不适。盖“气有余便是火”，补气药多具温性，过多易致口干舌燥，甚至口鼻出血。如兼有阴虚者应配以养阴药。古人在应用补气药时，往往加入少量行气药，以免补药滞气，如归脾汤中之木香，补中益气汤中之陈皮等，就是立法遣药的良好范例。

　　２．阴虚体质应注意“耗气”问题：阴虚之人，津液干涸，阳气相对亢盛，临床必须“壮水之主，以制阳光”，即使有气虚、气滞之象，也应当慎用补气、理气之品，恐伤津耗气。前贤对阴虚患者的治疗，用药立方非常慎重，如心阴虚者的补心丹，肝肾阴虚的一贯煎，肺阴虚的补肺阿胶汤，脾（胃）阴虚的益胃汤，肾阴虚的六味地黄丸等方剂均处处照顾阴精，避免损耗阳气。

３．老年病应注意“益气”：老年虽多肝肾阴虚，气虚的亦不少，年龄越大，气虚程度越重。如老人中风半身不遂，即气虚于一侧。老人小便癃闭，为中气不足或肾气虚弱。老人健忘症为脑气虚弱，老人动则气喘为肺肾气虚，食少纳呆为脾气虚弱，心慌怔忡为心气虚弱，失眠多梦为心肝气虚，大便秘结为肠气虚弱。因此，治疗老年病患者当注意益气，但益气亦不能太过，益气药中应少佐育阴药，如此，则气阴两补，于老年病患者有利。

４．“调气”与“滋阴”关系问题：调气与滋阴之间的关系较密切，是不可分割的统一体，《素问?阴阳应象大论》谓：“阳病治阴，阴病治阳，定其气血，各守其乡。”因此，临床考虑滋阴时当不能忽视行气，以防止气滞，调气时亦不能忽视益阴，避免耗阴伤血，这是临床调气与滋阴的关键。在辨证论治时，应权衡利弊，切合时宜，才能取得事半功倍之效。

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