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标题: 经方的临床30 [打印本页]

作者: 王荣生 时间: 2010-7-14 15:56
标题: 经方的临床30
本帖最后由王荣生于 2010-7-14 16:03 编辑

赵##，女22岁，2010-7-6初诊，主诉腹泻一天来诊，开始恶寒发热，口服扑热息痛后汗出，刻诊：腹泻如水，一日四次，无腹痛腹胀。咽痛喑哑，不恶寒，鼻塞流清涕。头微晕，口干严重，饮水不多，小便少，体温37.3。身不痛，不呕，经带正常，正行月经期。脉浮数，面黄，舌质红无胎，纳眠少。请大家参与讨论吧。最后公布答案，有奖。

作者: 中医梦 时间: 2010-7-14 16:39
六经：太阳+阳明
燥+饮
处方：葛根黄芩黄连汤+（桂枝加葛根汤）+石膏

作者: 旷野 时间: 2010-7-14 17:08
太阳阳明合病
葛根汤
太阳与阳明合并者，必自下利，葛根汤主之！

作者: 王荣生 时间: 2010-7-14 17:22
继续讨论

作者: psq 时间: 2010-7-14 18:03
太阳阳明
五芩散

作者: 经方至尊 时间: 2010-7-14 20:14
太阳太阳
饮证
口服扑热息痛后汗出，体温37.3。鼻塞流清涕。咽痛喑哑，脉浮数，－－太阳中风
腹泻如水，一日四次，无腹痛腹胀，头微晕，口干严重，饮水不多，小便少，面黄，舌质红无胎，纳少－－－太阴
桂枝理中汤？？

作者: 王荣生 时间: 2010-7-14 20:50
7# 经方至尊 经方至尊 兄说的是太阳太阴对吧，桂枝人参汤对证，但有口渴不恶寒的阳明微热证。

作者: yangry 时间: 2010-7-14 21:09
太阳中风+太阴+阳明
饮
先救其里，理中汤

作者: asd96 时间: 2010-7-14 22:42
桂枝加葛根汤证。

作者: 刘鹏 时间: 2010-7-15 09:30
开始一看，觉得有太阴证，但脉象不对证，三阴证应该有虚寒症状的。查了一下条文

，觉得是太阳阳明合病。新手发言，请多指正！

中风发热，六七日不解而烦，有表里证。渴欲饮水，水入则吐，名曰：水逆，五苓散主之。多服暖水汗出愈。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
太阳病，其人发热汗出，不恶寒而渴者，此转属阳明也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之，宜五苓散。
伤寒汗出而心下悸、渴者，五苓散主之。
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
病在阳，应以汗解之，反以冷水噗之，若灌之，其热被劫得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。
假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多饮水者，五苓散主之。

作者: psq 时间: 2010-7-15 10:38
不注意，打错字了。五苓散错为五芩散，对不起！

作者: 王荣生 时间: 2010-7-15 11:47
12# psq 共同进步

作者: jfsj 时间: 2010-7-15 11:53
本案乍一看，按条文套方似五苓散证。但细分析我对用五苓散有异意。那个舌质实在是不像五苓散证。不知道各位师兄们怎么看？也许是我错了。大家多多发言讨论。帮助我进步！

刻诊：腹泻如水，一日四次，无腹痛腹胀。咽痛喑哑，不恶寒，鼻塞流清涕。头微晕，口干严重，饮水不多，小便少，体温37.3。身不痛，不呕，经带正常，正行月经期。脉浮数，面黄，舌质红无胎，纳眠少。

要是我就用黄连汤+甘草泻心汤。

请师父与师兄们指教！错则改之。

作者: qqqxxh 时间: 2010-7-15 13:27
我看是
太阳+太阴
桂枝汤+甘姜苓术汤

作者: guitarwh 时间: 2010-7-15 13:41
桂枝加葛根汤

作者: jfsj 时间: 2010-7-15 15:07
知道兄弟用的五苓散我才跟的帖子！既然兄弟疗效很好，觉得很对，那我就保持沉默了。

作者: penglong 时间: 2010-7-15 15:47
葛根黄连黄苓汤

作者: sfno111 时间: 2010-7-15 16:07
五苓散，表未解里有热和水饮。严格来说应是太阳阳明太阴

作者: 幸福玻璃 时间: 2010-7-15 16:40
真武汤应该也对症

作者: 王荣生 时间: 2010-7-15 16:59
20# 幸福玻璃 真武汤有芍药，腹泻如水当慎用。

作者: 我是潘医生 时间: 2010-7-15 18:55
小柴胡汤加茯苓如何啊

作者: 燕子 时间: 2010-7-15 20:53
葛根黄芩黄连汤加五苓散

作者: 周利林 时间: 2010-7-15 22:06
本案虽以五苓散治愈，六纲：太阳阳明太阴，严格来说还应有少阴营伤的参与（面黄，舌质红无胎，纳眠少）应加一人参药症以补营津之伤，不知可否？

作者: 雨后春风 时间: 2010-7-15 22:24
太阳阳明合并，五苓散加葛根芩连汤，新手，请多指正。

作者: 自强不息116 时间: 2010-7-16 08:28
真武汤对症吗

作者: 小处学医 时间: 2010-7-16 22:38
太阳太阴合病....桂枝去芍药+茯苓白术汤

作者: 王荣生 时间: 2010-7-18 19:32
28# 风中手
此案六纲辨证饮太阳阳明太阴五苓散证，用药三剂痊愈。
1 太阴病脉弱设当行大黄芍药者易减之。
2 真武汤用芍药因为主证有腹痛，同时用附子。是少阴太阴证。
3 四逆散是少阳证，泄利下重者，不是饮证。
刘师教诲一个方证的选用必须既要符合五证病机，又要符合六纲辨证，才是真正的对症下药。

作者: 王荣生 时间: 2010-7-18 21:17
30# 风中手

我想问的是，四逆散可有“泄利下重”的症状，但是方中也是用了芍药的。
并不是所有的腹泻都不能用芍药，黄芩汤也用了芍药，四逆散的泄利下重，类似痢疾，不但可以用芍药，还可以加大黄，是三阳病，没有三阴症状，就是这样个三阳病腹泻，还是要护太阴的，加个甘草。四逆散是个热证，滞证。没有太阴的虚寒证。

作者: 王荣生 时间: 2010-7-18 21:30
30# 风中手 你可以加入学习群每周都有老师讲课漢傳中醫師承论坛1群：49228186；
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作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-7-18 22:14
五苓散才是此案的本质。
太阴太阳阳明合病。利小便以实其大便。

作者: 沈杰--回归三坟 时间: 2010-7-18 22:18
黄芩汤里有芍药，下利发热，且腹痛，大便未净者可用。
葛根芩连略有接近，但忽视了太阴，偏向了太阳阳明。本案为阳明轻症，故不用。
真武？远了。。。

作者: eukijohn 时间: 2010-7-19 20:14
虽说以五苓散治好但舌质红无胎，纳眠少，没有很好之解释
个人认为：
咽痛喑哑，不恶寒，鼻塞流清涕 – 太阳阳明合病，热偏重，宜葛根芩连汤
口干严重，舌质红无胎，纳眠少，小便少 –水热互结，热盛伤阴，宜猪苓汤
葛根芩连汤 +猪苓汤

作者: 王荣生 时间: 2010-7-19 20:47
35# eukijohn
不但要辩太阳阳明，还要辩病机，此案为饮证的太阳阳明，葛根芩连汤不能利小便去饮，不丝丝入扣，
猪苓汤证，阳明水热伤及太阴血，此案无血证，阿胶浪费。

作者: eukijohn 时间: 2010-7-19 22:08
36# 王荣生
请问您是如何解释此病患舌质红无胎，纳眠少

作者: 王荣生 时间: 2010-7-20 15:49
37# eukijohn
舌质红无胎不一定是热，伤津液。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已。复以他药下之，利不止；医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

作者: rose2 时间: 2010-7-21 19:03
同意五苓散

作者: 心心 时间: 2010-7-22 09:34
太阳阳明
葛根汤加石膏

作者: 心心 时间: 2010-7-22 09:36
打错了，应该是桂枝加葛根汤加石膏

作者: 心心 时间: 2010-7-26 23:00
今天看伤寒论讲录32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
现在从分析一下这个病人。
楼主没说这个病人一开始是有汗还是无汗（刻诊也没说有汗无汗），只是恶寒发热----太阳表证，口服发汗药不解，出现腹泻。
不恶寒（可能被阳明的外热掩盖，所以不明显恶寒），鼻塞流清涕，脉浮----太阳表证还存在。
咽痛喑哑，口干严重，脉浮数，纳眠少，舌质红无胎----阳明病
饮水不多（此人缺水但口干不饮水），腹泻如水，一日四次，小便少----饮证
头微晕-----可能是阳明热上扰的头晕，也可能是饮上逆的头晕，也可能是太阳表的津液上冲的头晕，不好辩这个症。
我是初学的，不对之处还望各位老师给与纠正。
如果这个病人现在有汗出，就是表未解，热多湿轻，考虑---葛根黄芩黄连汤。
如果这个病人一开始就无汗，现在还无汗出，小便不利，就是表不解，热多饮重-----桂枝去芍药加茯苓白术汤与葛根黄芩黄连汤合方。

作者: F-16 时间: 2010-7-29 10:45
六纲：太阳阳明合病
葛根汤

作者: 杨国政 时间: 2010-12-3 12:54
太阳+阳明饮桂枝加葛根汤五苓散

作者: 青云 时间: 2012-6-7 12:09
怎么没有下文了？

作者: cunfu 时间: 2013-10-9 22:34

作者: 84539 时间: 2019-1-6 10:01
学习学习

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