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标题: 结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用-刘渡舟 [打印本页]

作者: eukijohn 时间: 2010-6-3 13:53
标题: 结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用-刘渡舟
结合临床论柴胡桂枝干姜汤的应用-刘渡舟 (转录自《经方临床应用与研究》)
柴胡桂枝干姜汤见于赵本《伤寒论》第147条。仲景用于治疗伤寒汗下之后，胸胁满微结，小便不利，往来寒热，渴而不呕等证。
考《伤寒论》以柴胡名汤的有六张方子。惟此方在临床较为孤僻，不若大小柴胡汤脍炙人口报到为多。
陈慎吾先生生前对我说，柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见「阴证机转」者，用之最恰。
我问陈老什么是「阴证机转」时，陈老则顾左右而言它，没有把话讲清。为此，这个方子在我的脑海中时隐时现，始终不得要领而委决不下。
有一次会诊一名王姓工人，患肝炎病住院。近一个月来便溏薄作泻，每日三四行，腹胀以夜晚为甚，使它坐卧不宁以忍受。
除下利腹胀外，还有口苦、恶心欲吐等证。切其脉沉弦而缓，舌苔则白滑而润。
余思此证，既有少阳热象，又见太阳寒证。此时顿然想陈老讲的「少阳病」则有「阴证机转」这句话，似乎很明确地给我作出满意的答复。于是我毫不犹豫地为病人开了一张柴胡桂枝干姜汤，病人服了七副，则下利与腹胀皆愈。
这个方子共有七昧药：柴胡、黄芩、炙甘草、栝蒌根、牡蛎、桂枝、干姜。
方义分析：柴胡、黄芩清少阳之热，解郁利气；干姜、炙草温焙中州，以暖太阴之寒，桂枝通阳行气，以化津液；栝蒌根、牡蛎生津软坚以疗肝脾痞硬。
我认为这个方子，而有小柴胡汤与理中汤合方之义。而与大柴胡汤遥相对应，一治实热，一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时，而分寒热两途，与虚实两治之法，体现了“一分为二”的精神。
但是，论中所裁并无下利腹胀等证，国内注家亦鲜有报道。我看日本人榕堂尾台先生的《类聚方广义》内赫然写出治「大便溏薄，小便不利」八个字。也可以说是记载治下利的第一手材料。
由此推论，临床抓住主证，首先要抓住“阴证机转”的病机，那就是太阴脾寒所发生的下利与腹胀这一特点。
「伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具」。我认为尽管柴胡桂枝干姜汤，在临床上治疗有千变万化，只要我们抓住它的主证—下利，则左右逢源而万变不离其宗，试举其例如下：
如果在它的主证中，而出现「后背疼痛」。这是因为少阳气机郁勃不伸，而又脾寒下利，「背为阳府」，既不能畅通，又不能温煦，所以背痛之证，就勿怪其然了。

本方有柴胡之疏利、桂枝之温通、干姜之斡旋，则大气一转，下利与背痛可以立已。如果本证兼见胁痛的，此为少阳气郁，经脉不利，而又脾寒土澌，不灌四旁之所致。这种胁痛对利气活血止痛等药往往无效可言。
余治李姓妇，45岁，患乙型肝炎，缠绵不愈，而右胁苦痛，绕及后背，入夜为甚。
曾服疏肝活络之药六十余剂而不效。切其脉弦沉，视舌苔则白滑。问其大便则称溏薄，每日三次，伴有腹胀。
本证既有少阳气郁，又有「阴寒机转」，腹满下利脾寒而无复可疑。
为书柴胡桂枝干姜汤，服至第七剂，大便不泻，而胁痛遂疗。如果主证同时又兼见「小腹胀满」，而「小便不利」，则为膀胱气冷，气化不及，寒气下滞所致，可用本方通阳行水，以化寒湿，则小腹不胀，而小便畅利；如果在主证基础上，而又出现两手麻木，甚则不能握物的，此乃脾寒气衰，不能充养四末。本方温通脾阳，而促进卫阳之气，故其疗效十分显著。书画家唐老，82岁，两手发麻，不能握管作书，取黄耆、当归十数剂而效果不显。余切其脉沉缓，大便则溏薄不实。乃书柴胡桂枝干姜汤，服至八剂，则霍然痊愈。如果本证而兼见「糖尿病」。口渴欲饮，血糖、尿糖增高，可用本方治疗。则大便成形，口渴不发，检验血糖指标则下降为显。本方在《金僵要赂方论》用治「疟寒多微有热，或但寒不热」的少阳病荣卫两虚之证。
国内经方诸师，往往认为本方治疗少阳病枢机不利，又兼有水饮内伏之病变。
日本的古方派的认识大致与中国相同，但提出「气上冲」与「腹中悸动」等主证而为难能可贵。
总结以上所述．本方能温寒通阳，解结化饮，疏利肝胆之气。善治背痛、腹痛、腹胀、胁痛、胁胀、小腹痛、小旗胀，小便不利，大便溏薄等证。
而大便溏薄在少阳病中反映出来「阴证机转」，而为肝病病由热转寒，由阳入阴的一个转折点。这个病机，稍纵即失，会发展成为肝硬化与腹水等证。

所以，柴胡桂枝汤在临床上大有用武之地，其疗效与预防作用的实践意义很大。

作者: 田皓云 时间: 2010-6-3 14:07
学习了

作者: 冷建波 时间: 2010-6-4 12:13
余思此证，既有少阳热象，又见太阳寒证------应该是太阴
伤寒五六日，已发汗复下之，胸胁满微结，小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之 147条伤寒书171页
柴胡姜桂汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。（金匮要略。疟病脉证并治第四。附方）
六纲太阴少阳
五证饮滞
病机以外不解而里有邪热伤津为主，邪热津伤而人体正常的水液敷布代谢受到了影响所造成的不足之停饮，以有“微结”为病机，
组成柴胡半斤桂枝三两黄芩三两牡蛎三两干姜二两甘草二两括蒌根四两（多用天花粉）

作者: eukijohn 时间: 2010-6-6 21:41
3# 冷建波
对不起！打字错误，校对不仔细，罪过罪过！
最后一段柴胡桂枝汤，应为柴胡桂枝干姜汤，一并更正。

作者: a894818129 时间: 2018-10-29 10:59
加深理解

作者: 84539 时间: 2019-1-8 15:05
学习学习

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