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标题: 经方与温病系列1 [打印本页]

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 11:19
标题: 经方与温病系列1
主要内容：
一、温病介绍
二、伤寒论中的温病
三、经方家论温病
四、经方对温病的治验

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 11:22
一、温病学介绍

感受所引起的一类外感急性热病的总称。又称温热病。属广义范畴。以发热、热象偏盛（舌象、脉象、便溺等热的征象）、易化燥伤阴为临床主要表现。
　温病包括范围很广，一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病，都属于温病的范围。例如:温毒等。温病属常见病，其发生具有明显的季节性，大多起病急骤、较快，且多数具有程度不等的传染性、流行性。温病的治疗，应以清热存阴为基本原则。
　伤寒论指出温病初起“发热而渴，不恶寒”的特点，书中不少处方如白虎汤、诸承气汤等，实为后世温病治法的基础。
　发病　温病的病因是外感温邪（即外邪中具有温热性质的一类病邪）。如风热、湿热、暑热、燥热、伏寒化温、温毒等。吴又可则认为，温病的病因不是由风、寒、暑、湿等六气所感，而是由一种特殊的具有强烈传染性的致病因子──戾气所致。称“夫温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”（《温疫论.原序》）。

　分类　温病包括的病种很多，可以不同的方法分类。
温病学的分类主要包括：按病名、按疾病类型、按病变性质分类。
按病名：
季节：春温、冬温；
主气：风温、暑温、湿温；
主气与季节：秋燥；
病变特点：伏暑、温疟、温疫、温毒。

按疾病类型：
通过疾病的初起的临床表现分
先见表证----新感温病
里热为主----伏气温病（包括春温、伏暑、温疟，其它的为新感温病）
按病变性质：
温热病：风温、春温、冬温、温燥、温疟、温疫、温毒、（暑湿）
湿热病：湿温、伏暑、温疫、（暑湿）
其中暑湿既属于温热又属于湿热，如夏天夹湿，就属湿热；如不夹湿，就属温热。

　按传染性和流行性分：具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫；流行性小或不引起流行的称温病。
　按病证性质分：按温病是否兼湿而分为温热和湿热两类。这两类温病一般仅在卫分和气分阶段的证治不同，如若湿邪化燥同温热类温病并无区别。
①温热类：初起一般表现为肺卫证候（暑温除外），热象偏盛，易于化燥伤阴，起病急，传变较快。如风温、春温、暑温、秋温、温毒等。这类温病在其病程中，虽可有夹湿或夹痰，但兼夹证候不是主要方面，不会因此而改变疾病的基本属性。
②湿热类：初起以湿象为主，病变以脾胃为中心，起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易耗损阳气。如湿温、伏暑。

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 11:29
二、伤寒论、金匮要略中的温病
伤寒：太阳病，发热必恶寒；
温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
温病而亦冠以太阳者以其有头项强痛故也。不字必字为二症大眼目，伤寒邪自外入，邪伤肤表，故必恶寒。温病热从内出，故不恶寒。伤寒宜温散，温病宜清。

①温病风温，风温可用大青龙汤、葛根汤、葛根汤加石膏、竹叶石膏汤、小柴胡汤、小柴胡石膏、麻黄边翘赤小豆汤、麻杏石甘汤、桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏等等。
②独有汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，与麻杏石甘汤。
予以为初起有头项强痛宜用此方，有石膏之清，不嫌麻黄之散。
③如无头项强痛但发熱，欲饮水数升者，宜白虎加人参汤；
④发热渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤；
⑤心中恼舌上苔者，宜栀子豉汤；
⑥心烦不得卧者，宜黄连阿胶汤；
⑦即推之热与湿相博而为发黄症者，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤方皆可用。
总结：仲景所立各方，俱可治温病，但热药宜忌矣，何必拘于俗子之所乎?
补注：易巨荪后案有升麻鳖甲汤治温病（疫病）。

作者: asd96 时间: 2010-5-25 11:30
很有临床意义，请继续，洗耳恭听！

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 15:32
三、名家论经方与温病
【胡希恕】《伤寒论》对温病的定义：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

即温病有别于太阳中风与伤寒，但其仍属太阳证甚明，既有别于中风，则不得用桂枝汤；既有别于伤寒，则亦不得用麻黄汤，温病有里热证忌发汗。
定义中温病的特征，既有表，复有里的热候，如更进一步，热迫汗出，而脉洪大，更是热盛之象，正须大清其热。温病是太阳阳明合病。温病的辨证要点在于：渴而不恶寒。

征对温里热由轻到重的顺序用药为：桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏、葛根汤、麻杏石甘汤、小柴胡汤、栀子豉汤、竹叶石膏汤、大青龙汤、白虎汤、白虎加人参汤、承气汤类、炙甘草汤、麦门冬汤、百合地黄汤、栝蒌牡蛎散，芍药甘草汤、黄连阿胶汤、甘草干姜汤。
伤寒夹湿：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤、半夏厚朴汤、五苓散等

（二）温病学中有关概念的澄清（以下均摘自胡希恕讲温病条辩）
总论：
伏暑、暑温、湿温本来全是（伤寒）温病一类。
伤寒不必发于冬，温病亦不必发于春夏，咬定时令偏见，乃立此臆度病理与病名，本是多热津虚之表病，当以表里双解为治。

湿温
湿温表证本为表里合（并）病，适当选用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤、半夏厚朴汤、五苓散等经方加减变化即可治之。
湿温，《金匮要略》曰“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”，又曰“湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，此均是仲景指示的明文。

暑温
暑温，即中喝证，其病因与治法即中喝即中暑。
热势充盛表里，虽作伤寒类似的表证，不但里证表现烦渴，而外证亦必身重，此身重为表里俱为热困之候，与水气为证之身重不同，《伤寒论》白虎汤主治的三阳合病身重，与此正是同证。脉应之为弦细芤迟。

当于解热救津处着眼施治。热毒充盛内外，伤人体液最速，若津耗血少而致引起血液循环的衰竭程度，更必影响代谢功能的沉衰而为阴虚的死证。
盖体液不亏而亡阳者，犹可放手以温性亢奋药如姜附辈以复阳，若体液虚竭而亡阳者，乃油尽烛息之候，姜附亦难以为力，故死，此仲景所以有急下证（承气汤类）以垂示医家，教人于猛急热证，必须急去其热毒以存津。若津大伤虚衰已甚时，则必挽救无及，本条所示证候，亦属其例，此所以不出方，其实亦无方可用，若治亦只有白虎重加人参一试。
胡希恕：又于猛恶温热证，则必须急下其热，我每用炙甘草汤去桂姜参枣，加大量石膏，大黄为益津下热之治极验，学者可试之。

小儿暑温，此证常有，混与发散消导，死不旋踵，确是经验实谈，所出方治(清营汤主之，亦可少与紫雪丹)，亦极平妥，但发大小柴胡汤加石膏证者颇多，须知。

伏暑只是流行感冒的一种，西医谓由滤过性病毒所致，四季均有，发作时的病型很复杂，于表证时，亦可有麻黄及桂枝汤证，本书只取偏热的一种，其实就是温病的类型，后世不明所以，执着时令，因有春温，暑温、伏暑等不同名目，解释病理幼稚可笑，毫不足取。子午丑未之年为独多，乃附会内经运气之说，亦毫无科学价值之可言。

温病的治法概要：
脉洪大，面赤，口渴，为盛热之征，里热盛实，反致汗不出而力表实之证，正宜施清里解表，重者可用大青龙汤，轻者可用麻杏石甘汤，石膏重其量而不发大汗也。
表不解，有汗宜桂枝汤，无汗宜麻黄汤，此单就无里证的太阳病一般原则说法。假如有里热之候，其人渴，烦、口干、脉大，虽表证具备而无汗，亦宜重用石膏加于发表剂中，而为表里双解之治，大青龙汤，越婢汤皆具此义；若汗出而渴，虽恶寒，乃阳明初结征象，即便身疼痛，亦宜白虎加桂枝为清里兼以解表之治；若其人多湿，更须讲求逐水解表之法，增苓术于发表剂中，为例甚多，为效至捷。里气不通，表气不畅，虽发汗而汗必不出，表必不解，至发讦之后，大汗不止，乃属误治，应视脉证，而为救治。亦绝无伤寒，伤风之漏汗不止，必桂附，而暑温漏汗不止，必归白虎，巧言误人，大失法度，故不得不辨。

温病条辩之手太阴暑温，当有脉洪大而数，口渴甚，面赤、汗大出等证，咳而无痰，又是热灼伤肺景象，竹叶石膏汤，或可适应，无痰而用桔梗亦非。
肺结核患者，素有胃出血患者，复受外感，每诱发大吐血证，不过，现小柴胡汤加石膏，或合泻心汤，或合黄解丸，或合桂枝茯苓丸等见证为多。

温病条辩之太阴温病，血从上溢，或即今之大叶性肺炎。初起恶寒甚时，可随证酌用大青龙汤，葛根汤，或葛根加石膏汤，以顿挫其发热，但此期难收到治愈之效，慎勿连续发汗，不过，利用银翘散及桑菊饮的机会反少，表解的机会过后，大都属于少阳阳明证候，可随证处以柴胡剂，白虎剂，承气剂以及消炎驱瘀剂，如桃核承气汤。若陷于阴虚证，亦可选用附子之配剂，惟老人常易发此候，一般均为阳实证。如本条虽溢血上出，宜施以桃仁、丹皮之属，生地之类又须慎用，不可不知。

发斑疹乃特殊病变的病理改变，并不关于发汗的汗不出，古人因病理不明，故作温病条辩的误见。细玩本条所论，颇似说明流行性斑疹伤寒的证候。斑疹只是为病的一证，均宜随证讲求适应全面的处方。若热甚烦渴而用化斑汤，尚有表候而用银翘散去豆鼓加生地丹皮大青叶倍元参方，固亦无不可，但凡见斑疹即主以二方，实属非法，学者不可轻信。至神昏谵语，乃病毒波及大脑所致，清官汤、牛黄丸，紫雪丹，局方至宝丹等所属对证良药，不过仍以详查全面脉证，审其虚实，而处以白虎，承气等法，反有捷效。

疟疾是疟原虫寄生于人体所致的传染病，已为世人公认的事实，与伏暑无关，并其半要病理的改变是在脾、肝、骨髓和脑，甚少波及肺脏。《内经》刺疟篇，虽有“肺疟者，令人心寒，寒共，热，热间善惊，如有所见者，刺下人阴阳明”的一段说法，此只可视作症状名，古人因无科学依据，只就实在症状，臆测病原而立名，其实亦是多寒少热的牡疟一类。仲景论疟已比按《内经》而举足六经及五脏胃腑之说，无论对于病理的体认和为治之方法，均有长足的进步，故我谓以《内经》言而解仲景书，大属非是。本条所谓肺疟，既不合《内经》肺疟之为证，考之疟疾，亦甚少咳嗽频仍之见证，或即伏暑而发作类似疟疾之为证欤？

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 15:41
三、经方验案
常用的方剂验略，只提供：葛根汤加石膏、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、大小柴胡加石膏汤、白虎加人参汤、柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏、三物黄芩汤、小柴胡加石膏桔梗汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、大承气汤、大柴胡合桃核承气汤、增液承气汤、大柴胡合己椒苈黄汤、大柴胡汤与茵陈蒿汤、黄连阿胶汤、麻黄连翘赤小豆汤的验案。

葛根汤加石膏
《胡希恕》一书中栽有葛根汤加石膏治下利，虽非滞下，亦可资参考。
（胃肠型感冒）邬某，女，36岁，病案号21 1 1 58。
初诊日期1 967年7月6日：感冒咳嗽、下利已20天，经注射青、链霉素，服西药未见效果，近症：咳嗽气短、恶风寒、口干、不欲饮、不欲食，大便溏稀日3-4行，舌苔白，脉细弦数与葛根汤加生石膏：
葛根三钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草二饯，大枣四枚，麻黄二钱，生姜三钱，生石膏一两半。
结果：上药服二剂，诸症即解。八十九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。

（急性胃肠炎）刘某，女，50岁。
初诊日期1 965年9月1 2日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头晕、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半夏石膏汤：
葛根四钱，麻黄三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，桂枝二钱，生姜三钱半夏四钱，大枣三枚，生石膏二两
二诊9月1 3日：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐清。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁汤合黄芩加半夏生姜汤：
白头翁二钱，黄芩三钱，黄柏三钱，黄连三钱，秦皮三钱，白芍三钱，甘草二钱，大枣三枚，半夏四钱，生姜三钱n
三诊9月1 4日：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温360C，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。

大青龙汤
笔者以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈。可是别人感觉说话仍未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病，先自咽干开始，大多由饮水不足引起。咽干历害，则以后发病亦历害；咽干轻，则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至於鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二便正常。一次又发此病，咽干甚为剧烈，自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈，未见再发。此事发生在1988年冬，当时所用大青龙汤的剂量为：
麻黄8g 桂枝10g 杏仁10g 石膏20g 甘草6g 大枣3枚切生姜6片。
以后每年发病，皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。
笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后，遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈，但人数甚少。

大青龙汤自1989年至1993年医案记录於下：
1、患者丛×萍，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39℃，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助）。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。
2、患者张×田之妻王××，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38 .5℃，平素身体健康，舌红苔微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。
3、单硕，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言：今日下午发热38.2℃。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒，反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。晚八时，开始服药，服后睡下，出汗，热稍退。无汗后，热又上升。晚十时，又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜十二时，发热时达39.4℃。又命其服药，次日晨八时，体温为38.7℃，第一剂服完。第二日晚间开始服第二剂（按应在次日早晨服第二剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚）。夜间体温在38.5℃之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38.5℃，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37.5℃。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。
4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3℃，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药，令其两剂合煎，一日可分三次，服之而愈。
5、张×敏，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6℃，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4℃，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数，不恶寒，不自汗，亦不口渴。与大青龙汤，每日早晚各服一剂。后知，服一剂后，体温降至37.3℃，两日后痊愈。
6、任×亭，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5℃，咽喉痛。诊之，脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知一剂后热退，咽喉痛减轻，二剂痊愈。
7、秦×旺，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉鼻塞不通，流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。
1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕已无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤五剂以观其效。以后自言取药6剂（公费），服完4剂，已恢复正常。
8、朱×江，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5℃，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37℃，服二剂痊愈，未耽误上学。
9、朱×云，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得历害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之，脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼已愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。
以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由引可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。
又，关于大青龙汤，同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中，麻黄为桂枝的二倍，《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果愈。

胡希恕：张某，女，51岁。初诊日期1964年9月25日：近几天因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，经急诊拍片诊为右上肺大叶性肺炎，因青霉素过敏而中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。胡老辨证太阳阳明合病，与大青龙汤：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏三两。
结果：上药服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理1周而愈。

春温(流行性脑脊髓膜炎)翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40.11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。处方：麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。

刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问德知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不德流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，德汗出而解。

桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。共服2剂，得微汗出而解。

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 15:51
大小柴胡加石膏汤
《百年百名老中医——胡希恕》一书中，有胡老运用大小柴胡加石膏汤治疗“腮腺炎合并脑炎”案，录此以证胡老所按及驳斥“柴胡升麻升腾太过”之谬。
（腮腺炎合并脑炎）董某，女，7岁，病案号1790265。初诊日期1965年9月2日：发热、两腮肿痛1周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐，经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”o因是病毒性感染，西药无对症药物，嘱其找中医诊治。近症：两腮肿痛，左侧肿甚，红肿而硬，头晕、头痛，时恶心、呕吐，不欲食，往来寒热，体温38.2℃，大便干燥，舌苔白黄，脉弦数。与大柴胡汤加银花、连翘、公英、甘草、生石膏：
柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，枳实三钱，生姜三钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，银花四钱，连翘五钱，公英八钱，炙甘草二钱，生石膏二两。
结果：上药一荆，煎两次，分为两天服。服后，腮肿减轻，头痛已，仍头晕，恶心减，近两天仅呕吐一次，发热减，体温37.4℃，上方去大黄继服一剂，呕吐已，头晕减，但自汗、嗜卧，与小柴胡汤加生石膏：柴胡二钱，黄芩二钱，半夏三钱，党参二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草一钱，生石青一两。服三荆诸症已。
按：本例脑炎，来诊时呈三阳合病，故以大柴胡和解三阳，加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力，着重祛邪安脑。当邪却症减，正气也衰，故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃，使中和而神安。

白虎加人参汤
《经方传真》中胡老验案：刘某，女性，50萝，病历号66635，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A，P.C一片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤：
生石膏60克知母15克炙甘草6克粳米30克生晒白人参9克
结果：服一剂汗止，渴减、热退，再一剂诸证已。

柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏
胡希恕验案：张某，女，27岁，初诊日期1965年9月24日：一月来感冒，头晕、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为“秋燥”、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越采越重，因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减未已，仍微恶寒，脉已经不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。
按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医惯称感冒、伤风。前医称为“秋燥”，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳舍病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，遂使病愈。

三物黄芩汤
胡希恕验案：鼻衄，亦血从上溢一类，实热，固不宜予生地黄，虚热则宜之，兹引胡老三物黄芩汤验案一则，宜与犀角地黄汤方证相对比。
王某，女，32岁，病案号29654。
初诊日期1 965年4月2日：原有脾大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月1 1日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周口舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：
生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。
二诊：4月9日，上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。

小柴胡加石膏桔梗汤
胡希恕验案：唐某，男，35岁，病案号378670
初诊日期1965年4月24日：感冒3天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。
按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，  而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的，，

竹叶石膏汤
胡希恕验案：吕某，女性，1 8岁，初诊日期1 965年6月17日。  因高热住院治疗，半月热仍不退，用激素治疗热退亦不明显。每天体温在38-39℃波动，症见身热、自汗、盗汗、恶心，呕吐，食入即吐，苔白，脉细数。胡老会诊，认为是津液大虚，必以养胃生津方能抗邪外出，与竹叶石膏汤加味：
淡竹叶1 2克  生石膏45克  半夏1 2克  党参1 0克  炙甘草6克粳米1 5克  麦冬1 5克  生姜10克  枣仁15克
结果：服三剂，热退，呕吐止，自汗、盗汗亦止。他医用补中益气汤欲补其虚，又致大汗不止乃至虚脱，无奈输液救急。再请胡老会诊，仍给原方六剂诸证渐已。

调胃承气汤
胡希恕验案：刘某，女性，27岁，病历号161 328，1 965年6月4日初诊。发热头痛1周，曾服，中西解表药，大汁出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已三日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38C。证属里实热胃不和，治以清里和胃，与调胃承气汤：
大黄10克  炙甘草6克  芒硝12克（分冲）
结果：上药服一煎，大便通，头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸证基本消失。
按：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而冶满不足；小承气汤长于治满，而下热不足，大承气汤即下热又除满。

大承气汤
胡希恕验案：岳某，男，67岁，病案号122745。
初诊日期1 965年7月3日：恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐黄痰，体温39.5C。曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦根、黄芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。经x线检查，诊断为左肺上叶肺炎。又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。叉子麻杏石甘汤加减一荆，汗大出而热更高，体温41.1℃。请胡老会诊时症见：汗出，烦躁不宁，时有谵语，咳嗽吐黄痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔黄腻，脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：
大黄四钱（后下），厚朴六钱，枳实四钱，芒硝五钱（分冲）。
结果：上药服一荆，大便通四次，热退身凉，余咳嗽吐黄痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。

大柴胡合桃核承气汤
兹引胡老治疾热咳喘重症一案以证“硝黄合柴胡最能下在上之结热”。
许某，女，30岁，住院病案号3965。
初诊日期1964年6月29日：咳喘气短已10余年，每至冬季病剧。近两年来因爱人病故，心情不好，发病加重，曾两次吐血。今年春节后病情逐渐加重，至今未曾缓解，于今年5月26日住院治疗，诊断为哮喘性支气管炎合并肺气肿。经治疗一个多月，前后用苏子降气汤合定喘汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等加减治疗皆不效。  自6月1 9日至6月29日加服蛤蚧尾一对、西洋参60多克，病情越来越重，因要求请胡老会诊。现在症状：喘息抬肩，心悸气短，汁出淋漓，因咳喘而不能平卧，吐白泡沫痰，时夹有黄痰，面部潮红，形体疲惫，难以行动，语言无力，饮食减少，二便尚调，时腰背痛疼，心情抑郁，时常泣下，舌苔白腻，脉细微数。此属二阳合病，为大柴胡合桃核承气汤方证，与：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，积实三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，桃仁三钱，桂枝二钱，丹皮三钱，炙甘草二钱，冬瓜子三钱，生石膏一两半。
二会诊7月1日：上药服一剂，喘小平，汁大减，已能平卧。昨夜微冒风寒，晨起头痛，仍宗上方加减：上方去冬瓜子，加瓜萎八钱。
三会诊7月2日：精神转佳，能慢步行走，自理生活，面部潮红之象略減，昨晚月经来潮，本次提前15日，量多色淡，无瘀血块，大便微溏，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍三钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三钱，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬三钱，瓜萎一两，生石膏二两。
四会诊7月4日：病情渐平稳，纳食稍香，喉中微有痰鸣，胸中时痛热，舌苔薄黄腻根厚，脉细滑，仍宗前法加减：柴胡四钱，白芍四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣三枚，积实三钱，麦冬四钱，瓜萎两钱，大黄二钱，炙甘草二钱，竹茹二钱，茯苓三钱，桂枝三钱，生牡蛎八钱，生石膏二两。
五会诊7月11日：病情稳定，夜得安眠，纳食亦增，惟每早微喘、气短，继以上方加减，回家调养。

增液承气汤
观《胡希恕》一书中有胡老运用增液承气汤的案例，录此以备参考。
李某，男，46岁，病案号1 21 641。
初诊日期1965年5月31日，既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸证不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38C，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红细胞8—1()/HP，，舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条：“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：
柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。
结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿病、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六荆，诸症已。
按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但证候反应却在半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成“穿裆发”。胡老秉承仲景医论并据临床经验仔细辨证，辨证准确，治疗得当，治从清里及和解半表半里，同时又益津增液，故能使热退身凉和再进一步清理余邪，使病痊愈。

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 15:55
大柴胡合己椒苈黄汤
胡老治黄疸病的经验十分丰富，兹引其“黄疽而肿胀验案二则，以资参考。
王某，男，25岁，病案号3343 0
初诊日期1978年4月27日：2个月前患痢疾，痢止后出现腹胀、腹水、下肢浮肿，经检查诊断为“肝炎、肝硬化”o曾在某医院住院治疗2个月不见好转。现症见：腹胀，低热，纳差，乏力，头晕，便溏，尿黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦数。巩膜轻度黄染，腹部膨隆，腹水征(+)，下肢可凹性浮肿(++)。实验室检查：GPT>600U/L，TTT 17U，TFT（十），HBsAg l:32。蛋白电泳：  白蛋白46.4%，a13.48%，(X28.7%，314.9%，y26.7070。腹腔穿刺液：细胞总数310，白细胞280。超声波检查：肝肋下1.5cm。
证属肝气郁结、湿热内蕴。予大柴胡合己椒苈黄汤方证，药用：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，枳壳三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，木防已三钱，椒目三钱，大黄二钱，葶苈子二钱，茵陈蒿八钱。
结果：上药服七剂后，出现鼻衄、心中烦热改用三黄泻心汤四剂。鼻衄止、心中烦热消失，而以少腹坠痛、肝区痛、纳差、下肢浮肿为主，故予四逆散合当归芍药散加减。
服药月余，纳增，面丰满而红润，症以肝区痛、气短、小便少、下肢浮肿为主，改服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加丹参、茵陈。半月后，查腹水已消，下肢浮肿也不明显，以大柴胡合已椒苈黄汤加减，治疗5个月余，查肝功正常，HBsAg l:16，蛋白电泳：白蛋白65%，aD4.09%，a26.1%，希文p9.5%，希文y15%。
费某，男，46岁，住院病案号92282 0
初诊日期1965年8月20日：1961年6月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，予柴胡桂枝于姜汤合当归芍药散加减：
柴胡四钱，桂枝三钱，黄芩三钱，天花粉四钱，干姜二钱，炙甘草二钱，生牡蛎三钱，当归三钱，川芎三钱，白芍三钱，苍术三钱，泽泻五钱，茯苓四钱，生地炭三钱，阿胶三钱。
结果：上药服十四剂，9月4日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮舍当归芍药散五苓散：茯苓四钱，党参三钱，枳壳三钱，陈皮一两，苍术三钱，当归三钱，白芍三钱，川芎二钱，桂枝三钱，砂仁三钱，木香三钱，大腹皮三钱，木瓜三钱。  上药加减治疗5个月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

大柴胡汤与茵陈蒿汤
胡老运用大柴胡汤与茵陈蒿汤合方治实热黄疸较多，兹录其中一案以资参考。
刘某，男，63岁，病案号17879 0
初诊日期1965年3月1日：1周前高热，不久两眼巩膜发黄，小便黄如柏汁。现兼见两胁胀满，纳差，口苦，恶心，舌苔白，舌质红，脉弦稍数o GPT 219单位（正常值100单位），黄疸指数20单位。据证分析，此为大柴胡合茵陈蒿汤方证，用其加减：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，栀予三钱，大黄二钱，茵陈蒿一两，生姜三钱，大枣四枚。
结果：上方服七剂，黄疸退，服二十一剂，疽渐消，1个月后复查肝功正常。

黄连阿胶汤
兹录胡老运用黄连阿胶汤治愈热病后失眠案，  以资参考。
张某，男性，48岁，病历号1 82577，1 965年1 2月13日初诊。因患肺炎而高热半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄，舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治以养阴清热，予黄连阿胶汤：
黄连10克  黄芩6克  白芍6克  生阿胶烊化10克  鸡子黄一枚
结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竞全解。

麻黄连翘赤小豆汤
一、周身瘙痒
刘渡舟医案：高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。
疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜1 2克，炙甘草3克，大枣7枚。
仅服2剂，微见汗出而瘥。(《刘渡舟临证验案精选》)1996：183)
按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。

二、肾风水肿
张东军医案：樊某，男，2 8岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1 985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。
方药：麻黄l 0克，连翘1 5克，赤小豆50克，杏仁1 5克(捣)'茯苓20克，泽泻1 5克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。
服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。上方增党参1 5克、炒山药20克、山萸肉1 5克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。(中医药学报1989：<3>：33)
按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。

三、浮肿紫斑(紫癜肾炎)
李浩然医案：何某某，女，1 5岁，1 981年3月1 4日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查：扁桃体轻度充血，心肺(一)，腹软’肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒'面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。
处方：麻黄9克，连翘1 2克，赤小． 30克，桑皮1 2克，桃、杏仁各1 O克，姜皮3克，大枣5枚。
3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。(四川中医1985；<7>：48)
按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。

四、肌衄
于世楼医案：张某某．女1 4岁，1 984年3月8日诊。初起身有寒热，体温3 9 LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。
处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各1O克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片•红枣12枚。煎服。
服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各1 O克，续服3剂而愈。(福建中医药1985；<4>：52)
按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。

五、咳嗽(慢性支气管炎)
王忠民医案：孙姓，男，5 9岁，1 980年2月2日就诊。夙病慢支12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。闻心音轻远、律整。呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。体温38．7•C。化验：白细胞1 8200／立方毫米，中性78％，淋巴1 6％，酸性2 9／5，单核4％。胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。拟麻黄连翘赤小豆汤加味：
麻黄9克，连翘1 2克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各1 5克'赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l O克。水煎。分二次服。
进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。(黑龙江中医药1 985；<6>：25)
按语：内有湿热，复感外邪，内外相合，闭阻于肺，致发咳嗽。故拟本方以外散寒邪，内清湿热。据王氏经验，运用本方应据其病位、轻重与久暂，决定剂量大小和加减。湿热在上，偏于清泄；在中'佐以理气；在下，重用利导。外邪不除者，加金银花、桂枝；痰湿阻肺地龙加地骨皮l0克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散意，又服2剂．诸症消失，继以玉屏风散调理月余，1年后寻访，哮喘未发。(广西中医药1989<5>27)
按语：运用本方，以表邪与湿热共存为要点。本案哮喘内有湿热，外受凉而发，与此病机相合，故以本方清宣利湿。盖湿热郁蒸肌表，气机被阻，既不能过于寒凉清热，以免气机被遏，亦不能滥用温运、苦燥化湿，以防伤津化燥，惟以清宣为宜。此外，本案亦有痰热之征，故去生姜之温，加地龙以增清热平喘之力。

六、哮喘
蒋昌福医案：吴某，男，1 6岁，1 987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。
药用：麻黄8克，杏仁1 0克，连轺1 5克，赤小豆1 0克'桑白皮10克•甘草6克，地龙3克。
上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。
七、晨间喷嚏(过敏性鼻炎)
蒋昌福医案：张某，女，2 7岁，1 988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：
药用：麻黄5克，连轺15克，赤小豆1O克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克•薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。
服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。(广西中医药1989；<5>：28)
按语：邪热郁闭肺窍，作嚏不止，本方以辛宣开散为主，能助肺气开发，透窍达邪，是获其效。者，加前胡、白前；痰涎壅盛者，加苏子、甜葶苈等。

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 16:04
结语：
最后还有一个问题，关于温疫，目前为止都还是一个世界性的难题，但伤寒论、金匮要略中依然有很多可以值得借鉴的地方。
寒论、金匮要略二书是中华民族以千千万万生命为代价总结出的治病经验。

集思医案：甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠、礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人、有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。
摘录伤寒论序：余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能循余所集，思过半矣。

集思医案治疫验案：
甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠、礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人、有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰：“入脏者死，出腑者愈、”脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。
予恻然悯之。于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。
吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职，应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰：“此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。”嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。四十一、施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。

龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下，发热惡寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰：“核在腋下，毒气最易入心。”急宜用药敷核上以上所列各药、用大剂四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散18两，连服数日全愈。

第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热，眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。

吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料18两服，翌日，复用四逆散，加桃仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。

予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺，每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月事得通而愈。四十六，予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即产一女，谵语，不识人、予闻之，送升麻鳖甲散18两，二日服散三两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神如平时，此症若在小产或核在小腹多死。以上数条，诸法虽未尽备，然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮，嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈之何哉?或曰：“疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘，穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣。”予曰：“福善祸(谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。”客曰善。

甲午十月，罗孝廉容莊，患伤寒，往来寒热，口苦渴。某世医即医苏氏妾者，以下药为主，利水次之，凉血又次之，秦艽紫草葵子用至七八钱，一连三服，大便日数十行，口仍渴，面青呃逆，眩晕。延予与谭星缘同诊，其脉寸绝尺大，断为正虚邪盛，法在不治。不谋而合。复请他医，力抵予与星缘谬妄，谓为实热，用三黄泻心汤，是夜二鼓，病已危极，某医仍力担当，拟再进药，订方未毕，病已革矣。

龙中陈硕泉，友人黄贡南岳父也、年六十，体颇壮，初患足肿，服寒凉攻伐过度，甲午十月，忽见头眩，心悸，呕逆，水浆不得入口，气上喘不得卧，手足厥冷，汗出。延予诊视。予察其色，则青暗无神，诊其脉则似无似有，纯阴无阳。病甚难治。姑以大剂四逆汤救之、手足略温，再投真武汤加吴萸汤，气顺呕止。翌日，即能行动，食亦微有味，座中有同族者，奔走趋承，谓其平日壮实，不宜热药，即主家倩某世医即医罗孝廉者，某医谓病在肝，不在肾，用一派疏肝活血之药，一服气喘，再服呕，三服手足冷，汗不止而死矣。仲师云，委付庸医，恣其所措。陈修园先生云，医家苦于不知病，病家苦于不知医，危哉。

、甲午十月，从堂弟庆铜，患伤寒，往来寒热，头痛腰痛，口苦渴。其意以为房痨伤寒，生食草药二服，触发平日痰喘咳，气逆不得卧，寒热仍在，予拟小青龙汤，以能驱外邪而治内饮也。喘咳已平，惟午后微有寒热，汗出即退，无头痛口渴诸症，予曰：“此乃假热，宜导之归源。”二加龙骨汤，一服即退。越数日，又复见寒热，再投二加龙骨汤，不瘥，热益甚。谛思良久，乃悟曰：“此症初起往来寒热，病在少阳，今寒热退而复发者，是少阳之枢欲出而不能出也，宜助其枢。”拟柴桂合汤去黄芩，重用防党，加生北芪五(钱)，一服寒热退去，惟夜间仍有汗，再投二加龙骨汤二剂收功。
本书书内夹圈，系原著人自行圈点，又甲午大疫人皆谓黎庇留用升麻鳖甲汤存活甚众，阅读此书则知此方系易巨川所手订，系与黎谭二公商定。同时所谓核症。红丝疔、鼠疫均是同一病症，一扫诸书之谬。苏任之读后手记。

作者: qqqxxh 时间: 2010-5-25 16:25
好学习下

作者: ymljd001 时间: 2010-5-25 17:11
终于结束了，大家娱乐下子，笑一笑，十年少
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春哥纯爷们，铁血真汉子。
一岁能杀鸡，三岁造飞机。
五岁开坦克，六岁穿铁衣。
四境百里传春哥，人人闻风而丧胆。
若问汉子谁能敌？个个摆手面色惊！
十岁练武打，十二会做法。
十五懂发电，眨眼数百瓦。
浑身肌肉展雄姿，意气风发震四海。
若问春哥多强壮？伸直双臂过火车！
十九练竞速，追随火箭跑。
二十进男足，断子绝孙脚。
春哥上场皆畏缩，巴西德国俱投降。
若问爷们力多大？一呼一吸龙卷风！
三十学瞳术，虐杀写轮眼。
四十喜背书，大英图书馆。
宇春挥手造宇宙，万物俯首拜英雄。
若问法力有多大？耶稣如来避三分！
五十统尘世，六十管三界。
七旬一咬牙，天崩而地裂。
力量无边觉寂寞，自感无趣退江湖。
举头沉默望青山，山中野兽俱哀鸣。
春哥从此成神话，千古佳话百世传
春哥纯爷们，铁血真汉子。
人民好兄弟，父亲好儿子。
拳上能站人，臂上能走马！
李宇春
真汉子讲义气春哥我们好兄弟
爱抽烟狂酗酒喝完茅台饮汽油
生吃鸡活吞象不煮味道也一样
个子高手臂长轻轻松松抢篮板
出手快力量有一拳打死一头牛
春哥有今之地位，非以权势取之，实乃天命所归也。遥想魔入中原之年，中原危在旦夕，唯春哥力挽狂澜，中原方得保，这岂非天心人意呼？今若怀大才，报大器，不妨追随春哥，信春哥，梦无阻，天下事尽矣!

信春哥，就会受到春哥圣光的沐浴，雨露的滋润，在春哥激情的爆菊中状态全满，自然而然达到永生。。。
春哥是个神
春哥是一种信仰
春哥是一个能让你原地复活的人
不信春哥,你等着死吧信春哥,得永生信春哥,得永恒信春哥,原地复活
春哥是一个让你得到永生的人

作者: 田皓云 时间: 2010-5-25 22:01
呵呵呵呵!

作者: eukijohn 时间: 2010-5-25 22:16
好东西，谢谢分享

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