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标题: 小柴胡方症,整理的资料,大家参考 [打印本页]

作者: 水云袖 时间: 2010-5-13 13:40
标题: 小柴胡方症,整理的资料,大家参考
今天呢我们通过《伤寒论》条文来共同学习一下治疗少阳病的名方——小柴胡汤, 以前中医凡人老师就为大家讲过少阳实质。我们先来复习一下：少阳病呢，他界乎于表里之间，在内外上居中，在上下呢，它居于心下。在脉上的定位，是关上寸下这个交界处。少阳病提纲在恩师刘志杰先生《伤寒论师承课堂实录》中就为大家总结过：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。舌苔薄白，脉弦。96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。这条当初是作为少阳提纲讲解的，当时已经讲解的很细，现不再做重复。不理解的朋友可上论坛经方园地参看一下以前的讲课记录。下面呢我们一起来看看小柴胡汤的其他条文：97．血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。方四十九。小柴胡汤方∶
柴胡（半斤）黄芩人参甘草（炙）生姜（切，各三两）大枣（擘，十二枚）半夏（洗，半升）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。这条就是解释少阳中风时服用小柴胡汤的病机。气血不足，腠理不固，这个外邪直接入了少阳，就叫少阳中风。或者由太阳伤寒日久伤了正气而转入少阳部位。“与正气相搏，结于胁下。”少阳病位是阳证半表里，主要表现在身体中上位，在腔隙间为主。外邪呢就在少阳半表里部位向里面侵袭，里面正气要拒绝，正气与邪气就在胁下，也就是半表半里的两侧打起来了。这个病邪时刻想要侵袭入里，或者阳明，或者太阴。“嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。”再看看这句。这里讲了，“邪高”，是指这个少阳位置偏上，也就是寒热错结在上了。邪气入侵至此，与正气相争，正气奋起反抗。中焦的正气也都上去支援了，因为脾胃功能未受实质性损伤，所以这时候还是能感觉到饿的，但这战场在心口窝上，都堵在这了，当然就不想吃了。我觉得还有一个原因就是，因为中焦之气都支援前线去了，国内兵力自然减少，水谷消化能力自然就弱了，它消化不了当然就不希望吃东西给自己增加负担，食欲当然就提不起来了。也就有了“嘿嘿不欲饮食” 我们再看前方战场，中焦之气在上抗邪，国内兵力就少了，下面虎视眈眈的下焦水饮怎可放过这大好机会，就乘虚而入，向上冲击。他这一上冲，这一打能不呕，不痛么？小柴胡汤中
半夏：《本经》：主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗。它辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。半夏和黄芩是个反佐的配伍，能治疗痞结。生姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良。在这里半夏生姜就起到了温寒饮，除痞的作用，表里他都照顾到了，成了镇压的部队。柴胡：始载于《神农本草经》，列为上品。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。这个柴胡是专解中上焦邪气阻滞的。要注意的是，柴胡有升而下之的作用。少用就是升，多用才能入上焦而下泻。黄芩：味苦平。《本经》：主诸热黄疸，肠僻，泄利，逐水，下血闭，（治）恶疮，疽蚀，火疡。它是个清热的药，也偏于中上，对下焦也有清湿热的作用。它还有个作用，就是通血分的闭阻。甘草呢，神农说：味甘，性温。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。这个是说的生甘草。书上用炙甘草，增加它的甘味和温性。大枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。以柴胡大量为君，黄芩半夏为臣。剩下的人参，甘草姜枣呢，就是和养胃气津液，使邪不入阳明之里。这就是小柴胡汤的方义。“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”服了柴胡汤，症状消失了。最后，还口渴就要注意是否有部分邪气成功潜入阳明，到时再依法治之即可了。这条恩师在《师承》书中还做了引申推广，就是上焦有病，还伴随腹痛，都是这个机理。比如，肺病，有不少患者就出现腹痛腹泻或者腹痛便秘的。有些心脏病的，也有不少同时表现腹痛的。一般见到这个情况，就是少阳病，可以用小柴胡解决。再看这条：
99．伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。这条中“身热、恶风、颈项强，”这是太阳表证。“胁下满，”这是有少阳体征。“手足温而渴者。”这是阳明问题。三阳俱全了。是汗，还是下？看来都不可以，“和”法这是无疑是最好的选择了。而阳之合法，非小柴胡莫属。若三阳有所偏重，可适当加减。144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之这条妇人之病，往来寒热，像象疟疾一样。月经还断了，表示热入血室，这个热要结聚了，因为月经断了，定有淤阻了。这时阳明证还不显，但我们要注意了，要传经了。所幸还未传，还在少阳，用少阳的小柴胡汤即可。在这个病症上柴胡和黄芩的作用就凸显了。柴胡：主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。
黄芩：味苦平。《本经》：主诸热黄疸，肠僻，泄利，逐水，下血闭，（治）恶疮，疽蚀，火疡。
这两个药，也照顾了这个血结邪热的。不用再加其他清热药来画蛇添足了。在这里人参是补阴补津液的东西,味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。前两日群里就有人对这人参所用品种问题提问过，恩师已在《师承录》里作过解释：古代是党参，现在都人工种植了，力量不大，效果不佳，因此，我们常用东北人工种植的人参代替。白参可以，就是生晒蔘。红参不行，太热，上火。229．阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。这条不做过多的解释，但要注意的是这里可从“大便溏、小便自可”可看出邪还未到阳明，那这“发潮热”也不是真的阳明潮热，而是往来寒热。寒热往来如潮，胸胁满不去，这是典型少阳证了。379．呕而发热者，小柴胡汤主之。这条，症候不全。呕而发热，心烦，口干目眩，脉弦，才是这个方证，要注意。临床上很多疾病在发展过程中，有很多都涉及到了少阳病，所以这个小柴胡汤很常用，用对了就很有效、很神奇。

作者: 小处学医 时间: 2010-5-28 22:43
学习了。。。我会努力的

作者: hanchuan 时间: 2010-6-8 18:12
谢谢你的归纳，学习了

作者: 田皓云 时间: 2010-6-8 19:49
学习，期待更多的总结！

作者: 漫步 时间: 2010-6-25 15:46
很常用的方子，谢谢

作者: chinajxm 时间: 2017-3-26 07:18
学习了

作者: 84539 时间: 2018-7-21 16:27
学习了，多谢

作者: a894818129 时间: 2018-7-23 23:05
拓宽了小柴胡汤的思路

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