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标题: 经方治身痒浅识——林泉 [打印本页]

作者: 星月如歌 时间: 2010-4-23 13:34
标题: 经方治身痒浅识——林泉
《伤寒论》是中医经典，至今在临床上有着巨大的生命活力，仍影响和指导着临床。《伤寒论》的理论体系属于经方系统，与内经一派不同，虽然语言朴实无辞藻的堆砌与对仗，但读来却能感觉到作者的谆谆告诫之情，可知其用心颇为良苦。
身痒作为一个症状，历来论述多从风、从血论治,如后世的消风散、四物消风散等，皆是从血从风论治，而《伤寒论》从表论治身痒，给我们从另外一种角度阐释了身痒的病机与治疗。
《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。
身痒是一个具体的症状，症状是证的一个具体反应，归纳症状、结合舌脉，四诊合参从而得出证。症是患者自我感觉，而证则是医生经过主观能动性的加工、分析后得来的，受限与医师本身的学术、临床经验。
身痒是患者本身的一个主诉，临床常见表证的患者可有恶寒、发热、汗出、身疼痛等感觉，但少见身痒。但从此条可以发现，身痒亦是表证的一个症状，历代医家亦多有论述，如徐灵胎《伤寒论类方》中云：“微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。” 可见认为身痒为邪气在表，为表证。“太阳病，八九日”表明感邪时日已久，而表仍未解；“发热恶寒，热多寒少”，虽然表未解，但已有化热之势。不呕、清便自可，表邪尚未入里，正邪仍交争于表；“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”反应了正邪交争于表，郁而化热，欲解而不能解的一种胶着状态，此时治疗当因势利导，用桂枝麻黄各半汤解表散寒。身得小汗出而表解。第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”。此条虽无痒，但身如虫行皮中状者，感觉当与身痒无异。“此以久虚”，当为在表津液虚少，欲汗不汗，此时治疗因为在表的津液虚少，故不可更发汗、更下、更吐也，以免更伤津液。诚如27条所言“此无阳也，不可发汗”，治疗当以微微发汗解表而不伤津液为佳。
身痒的主因，经方大师胡希恕先生已做精辟说明：“不得小汗出，是表邪未解的证候，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒”。即痒病在表，又兼挟湿邪，故与风湿相类。经方对风湿的治疗原则明确指出：“若治风湿者，发其汗，但微微似出汗者，风湿俱去也”，桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。
身痒多为表证，临床从表论治，收到良效。冯世纶教授师承胡希恕先生这一经验，临床常以桂枝汤加荆芥、防风微发汗，仿桂枝麻黄各半汤之意，收到满意疗效。如：黄某，女，40岁，2009年3月就诊，主诉近日来身痒，皮肤起疹疱，夜间身痒为重，口不干不苦，二便可，舌淡白，脉弦细。该患者身痒夜间为重，口中和，六经辨证为表证太阳病，兼有瘀血，法桂枝麻黄各半汤意，处方：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 荆芥10g 防风10g 赤小豆15g 当归10g 白蒺藜15g 沙苑子12g 蛇蜕6g。服药三剂后，身痒即大减，后以柴胡桂枝汤调理而愈。
身痒为患者自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多有病位在表的机会，为表证太阳病，若时日已久，而表邪未解，可入里化热，由六经来辨当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时治疗仍当以解表散邪兼以清热，若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。

作者: 星月如歌 时间: 2010-4-24 12:13
这是不是也属于一种辨药症的方法呢？

作者: 许家栋 时间: 2010-4-24 17:23
经方的药症加减其实就是在用神农本草经和辅行诀中汤液经法的那部分内容。
是一个在经方体系的严谨的框架下进行的，也就是如理如法的对经方进行再创造了。
所以从理法到方证药症上都是一以贯之的；
比如楼主文中“若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，血虚明显可加入赤小豆、当归等，内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。”这段加减方式，我们用经方体系来看一下：

若热明显者，可根据证情加入生石膏、栀子等。——太阳少阳阳明厥阴皆有热症，而石膏栀子只适合阳明；
痒甚加白蒺藜、白藓皮、蝉蜕等，——痒甚的原因很多，有风、寒、湿、燥、滞、邪火等原因，而这三味药显然兼顾不全这些病机；
                              还是要观其顺逆，知犯何逆，随证治之的。
血虚明显可加入赤小豆、当归等，——血虚也有寒热之偏颇，血虚而热者大抵可以用赤小豆当归的配伍，
                                 血虚而寒者就不太切合了。
内湿明显者可加入生苡仁、败酱草等。——同上，湿也有寒热之分，这个配伍湿热可以用，
                                    寒湿就需要另外选择了。

大体说这么多，为的是能和大家如理如法的共同提高，并无争鸣之意。如果星月不问的话，其实不说也罢，因为林泉兄的这篇文章已经很精彩了。
权且陪缀文尾，而作蛇足吧。

作者: guitarwh 时间: 2010-4-24 21:07
谢谢二位分享

作者: 幸福玻璃 时间: 2010-4-25 15:20
像许老师学习经方药证的加减还是需要严谨的

作者: 安宇 时间: 2010-4-25 19:14
学习了

作者: ybzmovie 时间: 2010-4-25 21:42
了不起，学习了！要是中医人都能这样认真对待中医和病人，中医何忧！

作者: 小处学医 时间: 2010-4-28 15:14

作者: psq 时间: 2010-4-29 08:19
学习了！

作者: eukijohn 时间: 2010-5-2 10:36
好！经方加减要合于规矩法度

作者: hanchuan 时间: 2010-6-5 13:55
经方的加减要严谨，合法度。

作者: 漫步 时间: 2010-6-22 22:02
学习了

作者: hzyyf251 时间: 2016-2-9 21:49
好案，谢谢分享。

作者: phuying 时间: 2016-4-18 00:40
谢谢分享，学习中

作者: linqibing 时间: 2016-4-18 02:02
我也有身痒的毛病。

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