汉传中医师承网

标题: 略论伤寒八法的运用－－－－－－陈瑞春(不全) [打印本页]

作者: 2004101024 时间: 2010-4-13 19:06
标题: 略论伤寒八法的运用－－－－－－陈瑞春(不全)
八法，即汗、吐、下、和、温、清、消、补。它渊源于张仲景,昌明于程钟龄。《伤寒论》虽无八法之名，而有八法之实。伤寒八法是在六经辨证的前提下，据证立法，依法制方，是论中理法方药的重要组成部分。因而从八法的纵横来探索《伤寒论》的治法，是有临床意义的。
一、汗法

汗法是针对外感热病第一关而设，通过开泄腠里，调和营卫，发汗祛邪的方法，达到放散体温，顿挫病势的目的，即《内经》所谓“其在皮者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”的意思。因为汗法主要功用在于驱邪，使病邪不至深人而从表解。所以，有“善治者，治皮毛”的说法。论中汗法概括起来，有正治与权变两个方面。
(一) 汗法的正治法

   所谓正治法，是直接发汗的方法。论中有峻汗法和缓汗法的不同。前者，为寒邪束表，卫阳郁遏的表实证。如《伤寒论》说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”等表寒实证，故用麻黄汤峻汗攻邪。后者，为风寒在表，卫气不固的表虚证，如《伤寒论》说：  “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”等表寒虚证，故用桂枝汤缓汗祛邪。麻桂二方是汗法的代表方，都可直接取汗。但麻黄汤辛温宣散，发汗力强，可称峻剂。桂枝汤则为发中有收，滋阴和阳之方。旨在培养汗源，取正汗以祛邪汗，故称缓汗法。
此外，论中尚有微汗法。它适于邪微正未复，须发汗解表之证。但因无汗不得用桂枝汤，有汗不得用麻黄汤，故用轻量麻桂合剂。太阳病愈八九日，理应热退身凉，而反郁热在表，面有热色，身痒不得汗。故取麻桂之半小发其汗。柯韵伯说：“原法两汤各煎而合服，犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也。”柯氏认为麻桂合法，各有制约，深得仲景的奥意，颇有见地。
(二) 汗法的权变法

论中以汗法为中心，加减权宜，随证变法，内容极为丰富，其权变法约之有：

1．发汗清里法

本法适于表寒里热的表里俱实证。《伤寒论》说：  “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，又说：“太阳病，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝二越婢一汤。”这两者均属表有寒邪，里有郁热。前者为表寒无汗，里热盛而躁，故主以大青龙汤发散表寒，清解里热；后者为表有寒邪，里热较轻，只是“热多寒少”，未至烦躁，故用小量轻剂的表里双解法。麻杏石甘汤亦属发散表寒，清解郁热之剂，病机与大青龙汤证雷同，所不同者，表寒有微甚，里热有轻重。另外，麻杏甘石汤亦为解表清里法，而其功用重在宣肺清热，略有区别，这里不复赘述。

2．发汗温经法

  本法适于表有寒邪、里有阳虚的表寒里虚证。《伤寒论》说：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”又说：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。”这两者与太阳病篇的“病发热头痛，脉反沉”互文见义。凡是阳气衰弱之体，虽然感受外邪发热，脉不浮而沉，是为在里之阳虚，所以当温经以发汗。

3．解表化饮法

本法适于外有表寒，内有水饮之证。《伤寒论》说：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此即外有表寒不解，内有饮邪犯肺的表寒里饮证，故用小青龙汤发散表寒，温化里饮”方中麻桂芍草合用既发散表寒，又调和营卫。姜、细、味是温化里饮的要药，干姜温以行水，细辛辛以散寒，五味酸以敛肺，配半夏降逆蠲饮，凡寒水宿肺的喘咳，用之多验。

4．发汗升津法

本法适于外感之邪，客于太阳经腧证。《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”又说：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”两者同属邪客太阳经腧而项背强之证，前者有汗为表虚，主以桂枝汤调和营卫，加葛根舒经升津；后者无汗为表实，故以葛根汤发散表寒，舒经升律。二者有虚实之分，应当明辨。

5．解表利水法

本法适于表邪不解，内蕴湿热之证。《伤寒论》说：“伤寒淤热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”此为表邪外束，内蕴湿热，热不得越，或发黄或浮肿，是外有表邪里有湿热之证，故用麻黄连翘赤小豆汤外解表邪，内清湿热。近人用此方加味，宣肺利水治疗风水，用之多效。此外，五苓散亦属解表利水法，但如水寒凝结，膀胱气化不行，用五苓散以化气利水，彼此寒热见异，病机殊不相同。
综诸上述，汗法的正治与权变，均以取汗为宗旨。实践运用中尚有间接的汗法，如通里攻下，而后始得汗解；或清凉泄熟，而后始得汗解；或滋阴养血，而后始得汗解等等。故不能圊于直接的取汗，而应掌握病机，按照表里缓急，灵活运用。至于汗法的禁忌，《伤寒论》中提出：淋家、汗家、衄家以及胃中冷、尺中迟等。归纳起来，凡阴阳气血亏虚者当忌发汗。阳明、少阳病用汗法亦当审慎，不可粗疏。
必须指出，论中的汗法详于辛温，而略于辛凉，对温邪为病的治法和方药殊感不足。温病学家创立的辛凉解表法，对温邪为病的外感热病，有它的特殊疗效和临床意义，如辛凉解表的银翘散、桑菊饮治风热犯肺的表热证，辛凉宣肺的竹叶柳蒡汤治表郁疹伏，以及后世益气解表的人参败毒散，滋阴发表的加减葳蕤汤，解表胜湿的羌活胜湿汤，解表宣暑的香需饮等等，都可说是在《伤寒论》汗法的基础上引申出来的。临床上根据汗法的原理，结合其他清、补、和、下等法，对于流行性感冒、百日咳、哮喘、麻疹、急性肾炎，以及眼科、皮肤科的某些疾病，在一定阶段中运用汗法，扩大了运用范围，取得了新的进展。
二、吐法
　　吐法是运用具有催吐作用的药物，促使病人呕吐，从而使疾病得以解除的一种方法。《内经》说：“在上者因而越之”，即异物在胸膈以上者，且病有上趋之势，可借药物的作用引而越之。《伤寒论》说：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散，”此即病在上焦，症见“胸中痞硬，气上冲咽喉不得息”，是邪有上越之势，故可使其得吐而解。此外，论中少阴篇、厥阴篇各有一条使用吐法，均系胸中邪实(按：多数为痰涎或食滞阻于胸隔)之证，病机相同，故均采用瓜蒂散因势利导以吐之。吐法多用于病情急剧，必须迅速吐出的实证，如咽喉痰涎壅阻，或顽痰停滞胸膈，或宿食停留胃脘，或误食毒物尚在胃中等，皆可用吐法以排除有害的异物。然而，因吐法耗气伤津，临床用之甚少。但体虚之人是否就绝对禁忌，这也并不尽然。在此，借助李士材《古今医案按》病例一则，以兹明证。医案说：秦景明素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，十月后，以瓜蒂频投，涌如赤豆沙者数升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君子，八味丸，经年不辍。”本案论证虽简，而治疗方法却寓有深义。素病痰饮，其体必虚，虚家非吐所宜，而痰实又非吐不去，如攻其邪，则犯虚虚之戒，若寓补于吐，则牵制攻邪之势。所以先补其虚，后吐其痰，不至吐而伤正，使补正与祛邪各得其宜，是以频补频吐，而病痊愈(伤寒论译释·下册．1031页)。上述病案，足以说明吐法也不可荒废，在临床上确有可用之处，值得借鉴。
全部内容请看《陈瑞春论伤寒》一书。

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)