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标题: 能否帮我看诊断一下，这个病案！先表示感谢！ [打印本页]

作者: ljcsss 时间: 2010-4-5 00:01
标题: 能否帮我看诊断一下，这个病案！先表示感谢！
王成男 1978年9月4日。发病于1998年1月4日身高：165cm，体重：56kg,心率：72
主诉：
胸闷胀，胸灼热感强，神情彼倦，睡眠梦多，肌肉偶尔有跳动感，早泄，
舌胖质淡红苔薄白边有齿痕，口中唾液较多
精神疲惫。面色白。平时宜汗出，活动后尤甚。胸闷。
心慌。耳鸣。早泄。食欲时好时差。饮食喜冷、凉。大便每天一次。小便色黄。多梦（梦寐纷纭）。
困倦易睡。容易疲劳。健忘，困倦乏力。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着，三指由轻到重按脉，有力脉形细

作者: 燕子 时间: 2010-4-5 11:35
胸闷胀，神情彼倦，睡眠梦多，肌肉偶尔有跳动感，早泄，舌胖质淡红苔薄白边有齿痕，口中唾液较多精神疲惫，健忘，困倦乏力。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着，属太阴饮证，水胜血虚。
面色白。平时宜汗出，活动后尤甚。胸闷。
心慌。耳鸣。早泄。食欲时好时差。饮食喜冷、凉。大便每天一次。小便色黄。多梦（梦寐纷纭）。
困倦易睡。容易疲劳，三指由轻到重按脉，有力脉形细，厥阴中风证
六纲辩证：半表里，半寒热，半虚实
六纲：厥阴中风合太阴里证
五证：饮证，痞证
方证：柴胡桂枝干姜汤加真武汤
我是这样理解的，请师父，师兄们指正。

作者: 周利林 时间: 2010-4-5 11:46
太阴厥阴中风，太阴里饮，阳明客热，脉有力而细有类虚劳之大脉，有营津之伤。
方证：温经汤

呵呵，闭关细读，不知有进步否？

作者: 地平线 时间: 2010-4-5 12:16

太阴厥阴中风，太阴里饮，阳明客热，脉有力而细有类虚劳之大脉，有营津之伤。
方证：温经汤

呵呵，闭关细读，不知有进步否？
周利林发表于 2010-4-5 11:46

厥阴中风是有的，也伤了营血。我认为用柴胡桂枝干姜汤+阿胶

作者: 许家栋 时间: 2010-4-5 13:39
茯苓杏仁甘草汤+栀子豉汤+苓桂术甘汤

作者: 漫步 时间: 2010-4-5 16:11
向大家学习了

作者: ljcsss 时间: 2010-4-5 17:00
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-5 17:04 编辑

非常感谢！

作者: psq 时间: 2010-4-5 20:18
来学习

作者: 云龙海水 时间: 2010-4-5 21:56
仅凭肌肉跳就能诊断为汗多亡阳动水的真武汤证，温阳利水没错。

作者: 梁晓光 时间: 2010-4-6 00:07

仅凭肌肉跳就能诊断为汗多亡阳动水的真武汤证，温阳利水没错。
云龙海水发表于 2010-4-5 21:56

还当细辨。

作者: 梁晓光 时间: 2010-4-6 00:14
3# 周利林

辨为太阴里饮，阳明客热是对的，但在方证上有问题，温经汤病机在内有虚寒水饮，血瘀夹热。这个病人还没有血瘀发热的存在。
虚劳是精血津液丢失，芤脉是其典型脉象，也有脉细微弱无力的情况，这个病人脉三部有力，虽细，还不至于虚劳。

作者: real7758521 时间: 2010-4-6 08:17
我辩的话，可能会开黄连汤

作者: ljcsss 时间: 2010-4-6 17:48
病人服药前舌尖痛及咽痛（不太重），服药后，有些微汗，不知这舌尖痛及咽痛影响药方不？病人正在继续服用中！

作者: 许家栋 时间: 2010-4-6 20:11
用的哪个方子？

作者: ljcsss 时间: 2010-4-6 23:04
茯苓杏仁甘草汤+栀子豉汤+苓桂术甘汤
用的是这个方子

作者: 许家栋 时间: 2010-4-6 23:21
继续服用，
五剂后复诊。

作者: 许家栋 时间: 2010-4-6 23:27
用这个量：

茯苓40 生杏仁30 炙甘草20 桂枝30
生白术20 淡豆豉40 山栀子30

作者: ljcsss 时间: 2010-4-6 23:37
谢谢！

作者: liushenghen 时间: 2010-4-7 00:10
桂枝加龙牡汤合枝子厚朴汤，三剂

作者: ljcsss 时间: 2010-4-11 01:30
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-11 01:36 编辑

谢谢各位老师们的关注！病情已经好转！现在情况如下！

原来：（胸闷胀，胸灼热感强，神情彼倦，睡眠梦多，肌肉偶尔有跳动感，早泄，
   舌胖质淡红苔薄白边有齿痕，口中唾液较多
   精神疲惫。面色白。平时宜汗出，活动后尤甚。胸闷。
   心慌。耳鸣。早泄。食欲时好时差。饮食喜冷、凉。大便每天一次。小便色黄。多梦（梦寐纷纭）。
   困倦易睡。容易疲劳。健忘，困倦乏力。平时不爱活动。喜欢坐着或躺着，三指由轻到重按脉，有
      力脉形细）

现在情况：
王成男 1978年9月4日。发病于1998年1月4日身高：165cm，体重：56kg,心率：72
主诉：
胸闷胀、胸灼热感已经消失，舌沿感觉稍有灼痛感（感觉傍晚时分比较明显些），神情彼倦，睡眠一般，肌肉偶尔有跳动感，早泄，
舌胖质淡红苔薄白腻边有齿痕，口中唾液较多,腹鸣出现，腹略有隐痛感、耳鸣。
食欲较好。饮食喜凉。大便每天一次成形。小便色黄。容易疲劳。健忘，乏力。脉有力弦细尺沉。

望老师们看看什么方子合适！

作者: ljcsss 时间: 2010-4-11 12:05
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-11 12:07 编辑

补充一下，舌苔感觉要稍微没那么胖了，苔上那种水旺旺的感觉也少了一些，口感要舒服些！已经服完五济！

作者: ljcsss 时间: 2010-4-11 18:59
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-11 19:00 编辑

现在情况：
王成男 1978年9月4日。发病于1998年1月4日身高：165cm，体重：56kg,心率：72
主诉：
胸闷胀、胸灼热感已经消失，舌沿感觉稍有灼痛感（感觉傍晚时分比较明显些），神情彼倦，睡眠一般，肌肉偶尔有跳动感，早泄，舌胖质淡红苔薄白腻边有齿痕，口中唾液略多,略有腹鸣，腹略有隐痛感（服药后有这种感觉,时间不长，略微有点像要拉肚子那种）、隐痛感觉消失后，有点腰胀痛、耳鸣。
食欲较好。饮食喜凉。大便一天一次成形，但隐痛后排便会出现结尾便有些不成形。小便色黄。容易疲劳。健忘，乏力。脉有力细尺沉。

望老师们看看什么方子合适！

作者: 许家栋 时间: 2010-4-11 22:12
二诊处方：茯苓40 桂枝30 生白术20 炙甘草20
韭子40 龙骨30 赤石脂30 猪苓10
泽泻15 干姜40

五剂

作者: ljcsss 时间: 2010-4-15 13:24
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-15 13:28 编辑

想问下许老师，病人服用二诊三济后又有些烦了，舌由原来的淡红变得更红一些了，舌感觉稍微瘦了一些，胸稍闷，胸有些隐痛（会不会与他的心情因素有观，生过气），睡眠多梦！精神还是不是太好，记忆不太好（服一诊时的药，精神方面要好转些），脉细有力尺沉，，睡觉起床后，口干，但只想喝口水把嘴润一下，大小便正常，不知这是不是治疗的过程反应，肉跳动情况仍有些像原来一样，不过早泄好转比较明显！对了，病人特容易小便，平常喝水一般十分钟左右就会去小便（小便比较快，好像水呆不住一样，喝汤药也是会这么快，不知正常不？）

现在我让他再服一济您一诊开的药！不知有问题没？

作者: jfsj 时间: 2010-4-15 17:40

谢谢各位老师们的关注！病情已经好转！现在情况如下！

原来：（胸闷胀，胸灼热感强，神情彼倦，睡眠梦多，肌肉偶尔有跳动感，早泄，
舌胖质淡红苔薄白边有齿痕，口中唾液较多
精神疲惫。面色白 ...
ljcsss 发表于 2010-4-11 01:30

生姜泻心汤

作者: 许家栋 时间: 2010-4-15 18:49
ljcsss学兄，描述四诊资料一定要完备而准确，
还有一点，每次复诊时要对照上次的症候描述，
哪一点好转，哪一点没有变化或者加重，都要有个对照描述。
请先按照上述要求描述一遍。

作者: ljcsss 时间: 2010-4-15 20:44
本帖最后由 ljcsss 于 2010-4-15 20:53 编辑

王* 男 1978年9月4日。发病于1998年1月4日身高：165cm，体重：56kg,心率：72主诉：二诊舌沿感觉稍有灼痛感已经消失，早泄好转很多，腹略有隐痛感（服药后有这种感觉,时间不长，略微有点像要拉肚子那种）消失，腰胀痛消失，耳鸣、舌稍有变瘦的感觉，但睡眠质量变差—多梦，胸闷胀感胸隐痛感又出现（一诊已经消失，但程度比一诊弱），肌肉偶尔有跳动感，舌胖质稍红苔薄白偏黄稍腻边有齿痕，口中唾液略多,腹鸣，食欲较好正常，饮食可凉可热，不偏好哪一种，大便一天一次成形、容易疲劳。健忘(一诊服药后感觉稍好转些，二诊较一诊变差一些），乏力脉有力细尺沉睡觉起床后，口干，但只想喝口水把嘴润一下病人特容易小便，平常喝水一般十分钟左右就会去小便（小便比较快，好像水呆不住一样，喝汤药也是会这么快，不知正常不？

现在我让他再服一济您一诊开的药（茯苓杏仁甘草汤+栀子豉汤+苓桂术甘汤）不知有问题没？

作者: ljcsss 时间: 2010-4-15 21:04
补充，现在病人服药一诊药一济后胸闷胀感胸隐痛感弱化！精神稍好转其它没什么明显变化！

作者: 笑人生 时间: 2010-4-15 21:13
水饮内停，五苓散就好

作者: ljcsss 时间: 2010-4-16 18:04
第二诊服用的有汤济的五苓散，现在想用散济试试！刘老师书上说散济效果更明显！不知可以不？

作者: 小处学医 时间: 2010-5-14 04:03
哈哈.....不会哦..

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