汉传中医师承网

标题: 诊余闲谈（五） [打印本页]

作者: 经方—cijit 时间: 2010-3-24 20:00
标题: 诊余闲谈（五）
在《伤寒论》有葛根的方剂有葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根汤加半夏汤、葛根黄芩黄连汤。这几个方剂大家都耳熟能详，特别是葛根汤和桂枝加葛根汤，以“项背强几几”为着眼点，方证相应用了就有效。

   假如仅仅把葛根局限于“项背强几几”，就无法广用。《神农本草经》葛根，甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。具有清热、润燥、解表作用。其中“诸痹”，就不是单指背部脖子的“痹痛”项背强几几。痹，是麻痹，阻滞不通而痛的意思。《素问》说，风寒湿三气杂至，合而为痹。“项背强几几”就是背部脖子紧张疼痛。要广用，就要先明了葛根治疗“诸痹”的问题。就要理解《神农本草经》“起阴气”的含义。

   在表的卫气和在里的津液是一体的，只是功用不同而与不同的叫法。葛根“起阴气”，这里的阴气个人理解为是在里的津液。“起阴气”就是把里面的津液引导到表，支援卫气解表。可以把葛根比喻为“调度员”，是“引药”。时方常有某药为某经的引经药的说法，把葛根作为阳明经的引经药，其实就是药症的问题。在六纲药症中也把葛根定为阳明病位，但不是时方的阳明经的引经药，不是经络定位，二者不容混淆。

   太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（宋14）  桂枝加葛根汤是太阳中风证，津液绝对的不足，不能濡养筋脉，“项背强几几”反映出背部脖子这个地方明显。以桂枝汤为基础，加葛根起阴气，调动里面的津液支援卫气解表。表解，津液重新输布平衡，诸症悉除。

太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。（宋31）
   太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。（宋32）
   葛根汤是津液相对不足，虽然说是相对的，但不完全是因在表寒凝壅滞引起，而是本身就存在津液不足的情况。假如仅因寒凝壅滞引起，麻黄汤即可对治。而是与桂枝汤加麻黄再加葛根。因无汗，故加麻黄发汗，同时考虑到津液不足问题，桂枝和芍药减了量，减轻发汗的力量。加葛根，与桂枝加葛根汤同理，也是起阴气，调度员的职责。

   本人体质不大好，去年年底和前段时间，两次“流感”，由于太忙没有注意休息，自己都未能幸免，两次都高热，都与葛根汤。去年年底，葛根汤一剂痊愈。今年2月23日下午1时许但觉疲劳，鼻塞，有点畏冷，腋下体温37.8，坚持工作到2时30分左右，觉得更累就休息了，身上微酸痛，无汗，体温38.5，口干不明显，饮水可有可无，饮食可。大便每天一次，近来有点粘滞不爽，肛门口有点热痛，小便时微黄，舌淡红苔白稍腻，脉浮缓，比平时稍有力。辨证为太阳阳明合病，系太阳。与葛根汤，一剂分三服。

   汤成，4时许服第一次。服药前盖被，不翻身不怎么冷，一动就有点冷感，应该是恶风吧。药后30分钟左右，但觉恶寒明显，无汗，体温40，脉浮有力。喝一大碗热面汤，继续蒙被。不多久全身汗出，恶寒不明显了。在汗出之前好难受，有点说不出的味道，但整个人是清醒的。夫人说吃点退热药吧，我说不用，心里明白会把握好的，难得一次切身感受。换衣服后，体温39.2, 脉仍有力。6时许，体温39，无汗，尚恶风，恶寒不明显，身上微酸痛，再进一服，不一会又开始恶寒，但比上次轻点，又喝面汤，须臾汗出，体温38.7。晚9时许，再进一服后，恶寒再现，但轻多了，没有喝面汤，汗出，晚10时体温37.8，口干不明显，脉仍不静。

   24日早上6时许体温37.3，无恶寒恶风，身仍微酸痛，鼻塞，微汗出，口干欲饮，喜温水，咽痛有滤泡，微咳，大便一次，粘滞不爽，肛门口有点热痛。辨证为太阳阳明合病，与知母解肌汤合葛根黄芩黄连汤，一剂分三服，当日诸症渐减。

   25日起床，体温36.5，诸症已不明显，但觉疲劳，停药静养。

   记得去年年底患“流感”体温虽然也39.7，无汗，身酸痛，无项背强几几，脉也是浮缓，大便正常，其余症状差不多，葛根汤一剂痊愈，但总体感觉没有这次辛苦。

   临床上遇到太阳伤寒，脉不像麻黄汤那样浮紧有力的，不管有无“项背强几几”与葛根汤效果多不错。

作者: qqqxxh 时间: 2010-3-25 06:56
真的吗下次试试看

作者: 雁潇湘 时间: 2010-3-28 22:08
实践

作者: 经方至尊 时间: 2010-3-30 20:45
顶一个，

作者: eukijohn 时间: 2010-5-11 20:02
1# 经方—cijit
请问知母解肌汤出自何处？组成为何？

作者: cunfu 时间: 2013-9-3 10:24
学习了

作者: hillning 时间: 2014-5-10 13:50
学习了

作者: 84539 时间: 2019-1-13 15:23
自身经验，学习了

欢迎光临汉传中医师承网 (http://www.zhongyi999.com.cn/)