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标题: 问诊 [打印本页]

作者: 田皓云 时间: 2010-3-18 15:27
标题: 问诊
一男士，五十四岁。曾患心室肥大，面瘫，已愈。现患有高血压（有时正常），糖尿病，尿糖指数10-11.近来，惟觉消瘦，手足冰冷，头晕目眩，眼中泪水多，时时拂拭，视力急剧下降。其人眼白血丝较多，舌质淡，舌苔中后部黄腻，裂纹众多。大便尚可，小便黄浊，口渴不明显，饮水后小便多。睡眠尚可，夜尿2次以上。饥饿感不甚强烈，但有胃脘空感。脉象整体玄长紧，略迟，右关重按无力略空。请老师诊断！

作者: 许家栋 时间: 2010-3-18 18:39
真武汤+当归四逆汤

作者: 田皓云 时间: 2010-3-18 18:44
多谢许老师，但能请详析方证，开启后学！多谢！

作者: 许家栋 时间: 2010-3-18 19:47
本案是少阴太阴合病，
有太阴的虚寒水饮和外证，
还有少阴的营虚。

作者: 田皓云 时间: 2010-3-18 21:19
本帖最后由田皓云于 2010-3-18 21:23 编辑

谢谢，老师点拨，眼泪水多又为何因，且脉象玄长硬迟是营虚和寒饮吗？请指教

作者: 许家栋 时间: 2010-3-18 22:14
泪多是太阴外证之一；
脉象整体玄长紧，——寒饮
略迟，右关重按无力略空——营虚

作者: 地平线 时间: 2010-3-18 23:01
舌苔中后部黄腻，小便黄浊，

我觉得带有少许阳明热在。

作者: 医者仁术 时间: 2010-3-19 00:34
手足冰冷，头晕目眩，眼中泪水多，苔黄，小便黄，口渴不明显（微渴），小便不利，脉玄长紧。是否在师兄辨证基础上该有厥阴中风之柴胡桂枝干姜汤证？
辨少阴太阴夹阳明微热，或可予仲景小续命汤加苓术药症。
学习思考，请同学指正。

作者: 许家栋 时间: 2010-3-19 09:30
不能因为一个孤立的“小便黄浊”就考虑热，
就像小青龙汤证常见黄痰和黄苔一样，
从纲证方面不能向这方面切入，
以免影响到方证的选择，
这点孤立的症状，
在选择方剂时的一点药症就照顾到了，
就像本案当归四逆汤中的木通足以对治此症一样。
所以有很多时候，
感觉用经方真是一种艺术的享受，
那种精雕细琢的美妙之处让人如味甘饴。

作者: 医者仁术 时间: 2010-3-19 10:43
谢师兄讲解

作者: 田皓云 时间: 2010-3-19 17:54
谢谢老师讲解，受益颇多啊！

作者: qqqxxh 时间: 2010-3-25 06:58
不会学习下谢谢大家

作者: 田皓云 时间: 2010-4-13 19:59
汇报一下病人服药后得近况，仍觉膝盖头无力，手指胀痛，眼泪水仍多，今日晚上小便增多（3-4次），色黄。口不渴，舌苔后部黄腻明显。裂纹仍多。脉象仍玄长紧有力，无柔和之象。头昏时有。请老师诊断！

作者: 许家栋 时间: 2010-4-13 20:18
把你的方子以及剂量和服用日期、付数发上来。

作者: 燕子 时间: 2010-4-13 20:45
师兄辨的真好，学习了

作者: ljcsss 时间: 2010-4-14 00:23
还不能发表意见，学习中

作者: 田皓云 时间: 2010-4-14 21:06
当归30 桂枝30 白芍30 细辛30 甘草炙20 木通20 大枣25枚茯苓30 生白术20 生姜30 制附片30
已服2个星期，七剂。患者是一剂药熬两次，分六次两天服完。每次服200-300毫升。制附片先煎煮40分钟再入其他药煎煮40-60分钟。情许老师指正！

作者: 田皓云 时间: 2010-4-17 21:11
当归30 桂枝30 白芍30 细辛30 甘草炙20 木通20 大枣25枚茯苓30 生白术20 生姜30 制附片30
已服2个星期，七剂。患者是一剂药熬两次，分六次两天服完。每次服200-300毫升。制附片先煎煮40分钟再入其他药煎煮40-60分钟。情许老师指正！

作者: 许家栋 时间: 2010-4-17 22:31
药只取首煎即可，分三次服用，制附子和其他药同煎。再就是对照首诊症状描述下病情的变化。

作者: 小处学医 时间: 2010-4-18 05:45
不能因为一个孤立的“小便黄浊”就考虑热，
就像小青龙汤证常见黄痰和黄苔一样，
从纲证方面不能向这方面切入，
以免影响到方证的选择，
这点孤立的症状，
在选择方剂时的一点药症就照顾到了，
就像本案当归四逆汤中的木通足以对治此症一样。
所以有很多时候，
感觉用经方真是一种艺术的享受，
那种精雕细琢的美妙之处让人如味甘饴。

哈哈.....学习了....但是效果还没发出来呢...

作者: 冷建波 时间: 2010-4-18 09:56
学习了！感谢许老师的讲解

作者: 田皓云 时间: 2010-4-19 19:10
谢谢许老师指点，据我了解病人在服药期间，服食了一些甘寒的食品，如荞麦，可能会影响疗效。不过病人手心足心已不甚冷了，精神好了些许。我已让他注意饮食了，再让他附子同煎，过几天看看疗效，再向老师汇报，谢谢！

作者: 小杏苗 时间: 2010-9-8 18:53
学习了

作者: 紫罗兰 时间: 2012-4-10 16:26
学习了

作者: chinajxm 时间: 2017-4-3 18:44
学习了

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