一例“大便难”，请教各位师兄弟
王某，女，22岁，大便难六日。平时经常大便2--3日一行，有痔疮。10天前在医院做痔疮手术，手术时发现同时伴有肛裂和肛瘘，一同做了手术，手术顺利。手术后，伤口愈合很好，就是大便难解，第二日，曾自服麻子仁丸，等润肠通便药，能解下少许大便。以后再未顺利解下大便，又服调味承气汤等，还是解不下大便。患者自我感觉大便在肛门口处堵塞，难受至极。今天用开塞露也只能解下一点硬便，现症见，精神差，痛苦面容，腹部胀，但不硬，不恶寒，不发热，无汗出，口不渴，饮食可，小便稍多，不黄。脉浮有力。
无论阳明外证与里证，有都会有汗出、烦躁、口干渴的症状出现。但这例病人很特殊，给予小承气汤也没啥感觉，今天还是用了5支开塞露才解下大便，很硬的大便，没有看到用大承气汤的影子，没敢用大承气汤。
请各位师兄指点 把你用调味承气汤和小承气汤的药量发上来。还有病人的舌苔如何？
从上面的症状上看这个病人内热不重，小便也不黄，没有潮热。主要在于气滞，要看厚朴和枳实的用量。 晓光师兄厉害,向师兄学习. 舌苔稍黄，大黄40 厚朴20 枳实40
喝了一次没感觉，又扎了天枢，中脘，足三里等几个穴位才有肚子才叫，排气，但是还是解不下大便 太阴病，系阳明.用温脾汤 从诸症上看，滞证突出，大便坚明显（自我感觉大便在肛门口处堵塞，难受至极。）而阳明里热不典型。
配伍上要辛咸除滞，大便坚硬，要咸味软坚，配合苦寒。
这个病不是大小承气汤的典型方证，但具备阳明里实得病机，所以在处方上要根据症状稍作调整。
内热不重，酒军不必重用；气滞明显厚朴要重用，可以用到半斤，而大便坚硬要用到芒硝软坚的功用。 晓光兄，分析的细致，看了后很有收获。谢谢！ 不错。向师兄学习！ 1# 冉医生
舌像呢？脉浮有力，沉按如何？还有经带情况？ 我看过沙丘沙的经验，用蜜导煎，比开塞露效果好。 舌苔稍黄，经常有痛经 用当归芍药散+厚朴三物汤怎么样呢？ 太阴里虚寒合并阳明内滞
药用理中汤+大承气汤 1# 冉医生 赞同6#晓光师兄的推理。
因痔疮手术而致便难，应该是肠道推送功能障碍，即胃肠气滞为主 可以用大黄附子细辛汤！ 六纲：太阳少阳阳明太阴
五证：躁，饮，滞。
小柴胡+五苓散+当归芍药散+芒硝
血虚水盛津亏，而且津液偏布于表上焦（脉浮有力）和偏渗膀胱（小便稍多），肠道躁无津液，无水停舟也。
大黄40 厚朴20 枳实40 无效，已反证方证不相应。
五苓散针对太阳阳明太阴，当归芍药散解决太阴血虚水盛津亏，小柴胡针对少阳，三方合用使上焦得通，津液得下（也得生），大便自通。也有前辈医案用五苓散治疗便秘，用六纲五证分析，其理自明。
请老师师兄前辈指正！ 怎么没有了下文想知道 具体怎么样了 厚朴40枳实20芒硝30+生黄芪30 效不佳则和五苓散 病人年轻 可以先用大承气救一下急然后再随证治之
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