经方学习现在进行时(十九)咳嗽案两则
2010-1-3，彭#，女5岁，感冒咳嗽10余天，经医院治疗未能痊愈。刻诊：口腔溃疡作痛，两腮淋巴结变大而痛。流黄涕，偶尔咳嗽，痰多而黄，难咳出。每晨起便咳出一口黄痰。无发热，无恶风寒，嘴唇干，胃纳稍差，小便清白而稍频，大便软。两手中指与食指干而脱皮。四脚睡觉时不暖，眼周与背部青筋明显。脉浮弦，舌红苔白微腻,舌面瘀点多而明显。六纲：阳明太阴合病属厥阴。
五证：饮、滞
方证：半夏泻心汤+柴胡桂枝汤
柴胡40
生晒参15
生旱半夏30
黄芩15
黄连10
生姜15
大枣6枚白芍药10
炙甘草15
干姜10
桂枝15。
二剂，一煎分三服。注：由于是小孩子故药量减半用。
服药一剂其母网聊告知:大便青绿质软，小便短黄，鼻塞，鼻涕减少，痰黄，偶尔咳嗽，舌红苔白微腻。食纳差。但一会说头痛，过几分钟又不痛，又说腹痛，过一会又说脚痛，痛无定处，总是这样反复无常。但四肢睡觉已回暖。属继服上方.
2010年1月5日星期二其母网聊告知：鼻已不塞，无鼻涕了，口腔不痛了，两腮淋巴结已缩小不再作痛。食纳稍增。
2010-1-6，黎##，女，17岁。感冒三周，在医院治疗无效。家里也是几代祖传中医，治疗也无效。经师兄杜盛昌介绍来诊。
刻诊：头晕，咳嗽频繁，咳不出痰。流清涕，恶寒，无发热，无汗出，晨起口微干苦。大便正常，小便色白，喜温饮。睡眠可。脉浮弦紧，舌质淡红苔薄白。
六纲：少阴太阴合病
五证：饮
方证：小青龙汤
处方：麻黄30
白芍药30
干姜30
炙甘草30
桂枝30
五味子25
生旱半夏65
细辛30。一剂。一煎分三服。
服完一剂，咳嗽大减，已能控制不咳。嘱再服多一剂。
二剂药后告知：不怎么咳嗽了，就是还有点痰。
处方：茯苓40
甘姜30
炙甘草30
细辛30
五味子25。
2剂，一煎分三服。以善后。 2010-1-3，彭#，女5岁，感冒咳嗽10余天，经医院治疗未能痊愈。刻诊：口腔溃疡作痛，两腮淋巴结变大而痛。流黄涕，偶尔咳嗽，痰多而黄，难咳出。每晨起便咳出一口黄痰。无发热，无恶风寒，嘴唇干，胃纳稍差，小便清白 ...
袁超明 发表于 2010-1-9 20:25 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
超明兄，你辩的是阳明太阴合病属厥阴。为何用柴胡桂枝汤？方证似乎不对应吧。 这个病的辨证最终是属厥阴,方证对应的也就是厥阴的配伍.半夏泻心汤+柴胡桂枝汤
柴胡40
生晒参15
生旱半夏30
黄芩15
黄连10
生姜15
大枣6枚白芍药10
炙甘草15
干姜10
桂枝15。 超明兄，案一用小青龙加石膏合甘草干姜汤如何？
我是这样考虑的：阳明少阴太阴合病
1、阳明热明显；
2、虽无恶风寒，然小便清、脉浮提示少阴表证；
3、小便稍频，大便软为太阴虚寒。
其中：
小青龙汤对治少阴表寒兼太阴里饮，两腮淋巴结肿痛可用石膏散热结；
甘草干姜汤治疗中焦虚寒所致的小便频数。
可用理中汤善后。
请师兄指点。 本帖最后由 袁超明 于 2010-1-12 14:36 编辑
第一个案例,病起初感冒发烧,经医院治疗后.烧已退.下面附上一段病孩母亲的对话.
日期:2009-12-22
紫15:18:37
我女儿前几天有点上火，可能是喝奶粉和吃面包吃的，上周五睡前着了凉，睡觉时鼻塞，嘴唇很红很红，还有点破，舌头的小红点又全部突起来了，周末喝了两天小柴胡还是这样，昨天上午没看到你在QQ上，我带她去省中医看儿科了，医生说是很热气，开了一些风热感冒的药，但今天是冬至，可以吃这些清凉的药吗？但是她有时又说怕冷。
紫15:24:38
象她这种上火的情况出现感冒症状是按风热感冒来治吗？刚受凉时她在被窝里一直说冷，但是看她嘴唇实在是太红，所以我不敢给她喝姜葱水什么的，只敢给小柴胡。
袁超明 15:27:27
那得了解现在的情况才行.
紫15:33:25
她的舌头没有舌苔，舌尖全是突起的红点点，嘴唇还是很红，眼圈的青筋吃药后退了不少，喷TI和鼻水减少了，就是晚上睡觉鼻塞，一躺下就塞住，但比前天好一点点，能够睡着，中午在园里也塞。原来有一点咳嗽和痰的，昨天没听到她咳了。睡觉时手足不够暖，也不算太凉。但要穿足够多的衣服就很暖了。大便有些干结，小便也比平时黄。
紫15:35:50
那你看看这个方子行不？
紫15:39:00
连翘8黄芩7鱼腥草8钩藤8金银花7桔梗5菊花8毛冬青8柴胡7射干8甘草4
紫 15:39:19
家里还有两副药
紫 15:47:13
还有一个，是我最担心的。本来她眉骨上有几个地方揉按都会很痛，有些地方还能揉到一些小结节（我自己就是这样）。上周五她刚感冒那天，一会说膝盖痛，一会说脚底涌泉穴位置痛，一会又说脚背痛，都是右脚，那我就帮她揉涌泉穴，竟然揉到一个很明显的结节，脚侧一个痛处也揉到一个，揉的时候她说很痛，但揉过之后就没再痛了。
袁超明 15:59:02
最好来面诊吧.
紫 16:02:20
那你元旦这几天开诊吗
袁超明 16:03:58
开.
紫菜娃娃 15:10:24
我要二号三号才有空，明天孩子要参加比赛。今天可不可以先开个什么方子或喝些什么汤，她舌头的红点点都突得太厉害了，我怕不治疗会影响她明天的比赛。
袁超明 16:12:30
给她服用小柴胡冲剂吧.
紫16:13:35
好的，谢谢你！
这个病例,从开始到找我面诊已经有十天以上.吃过其他医生的药也不少.大概都是大苦大寒之类的药吧.
本来可能是太阳阳明合病的.但由于治疗上大苦大寒太过而成厥阴病.
面诊:阳明热象还很重,但太阴里寒也有.
口腔溃疡作痛，两腮淋巴结变大而痛。嘴唇干，胃纳稍差，小便清白而稍频，大便软。这个是上热下寒的表现.符合半夏泻心汤方证.
流黄涕，偶尔咳嗽，痰多而黄，难咳出。四肢睡觉时不暖，眼周与背部青筋明显。脉浮弦，舌红苔白微腻,舌面瘀点多而明显。这里有小柴胡汤方证,但考虑到脉浮而弦,有点表证的存在,流黄涕痰多.故选用了柴胡桂枝汤.
这个病的最终辨证是属厥阴病.治疗法度就得按厥阴的方法去治疗. 符合法度效果就会出来，赞叹！ 可借鉴的好医案！ 学生觉得案一六纲辩证应是太阳少阳阳明太阴合病属厥阴。
四脚睡觉时不暖应是四肢睡觉时不暖。应更正。 疗效说明一切，学习了。
有个疑问：
为何师兄特地强调“眼周与背部青筋明显”？
这个症状说明什么？ 10# 楚山落月
眼周与背部青筋明显,而睡觉时四肢不暖,这是阴阳气血不交通,瘀滞所致.
所以在五证当中有个"滞"证的存在. 学习了！ 超明兄如若每次能把辩证思路再讲细些就更好了，谢谢 学习了,谢谢! “阳明太阴合病属厥阴”，在这里总是看到类似这样的诊断术语，这就是刘师的特色六纲辨证吗？是否可以有太阳少阳阳明太阴少阴合病属厥阴的病呢？好像也曾看到过。。。。。。我学的不仔细，在刘师的《师承课堂实录》里 ...
谌卫军 发表于 2010-2-2 18:00 http://www.zhongyi999.com.cn/bbs/images/common/back.gif
在我们一期经方六纲学习班里，彰机堂主已经讲过厥阴病的各种情况归属。至于刘师的伤寒实录虽然没有明确提出。但是也已经说明白了。看书要善于感悟总结。愿朋友学有所得。 真是学习了 案二看不太明白请超明兄讲讲 不错的案例。 现在没有机会进经方六纲学习班里学习，能给讲讲厥阴病的各种情况归属吗？先谢谢了！ 系属病的问题在〈金匮增补〉里面已经说得很清楚了。仔细读书，就会明白了。答案都在里面。
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