[版主原创]两个有问题的病案
[版主原创]两个个有问题的病案2009年5月
何某，男，64岁，大肠癌术后小便失禁9日，刻诊：往来寒热，心烦难眠，头晕，口干，饮水较少，纳差，腹痛，小便微黄，平躺在床上时小便可以自控，坐或站时则失控，大便3日未解，双脉弦沉而细有力，舌紫暗少苔。
六纲：少阳
五证：饮 滞
处方：小柴胡+桂枝茯苓丸
柴胡80 黄芩30 白人参30 大枣十二枚 半夏65 生姜30 炙甘草30 桂枝30 茯苓30
白芍30 桃仁30 丹皮30
二剂
患者服药一剂后，小便可以自控，下床活动也没有问题，当时刚好在普外科实习完出科，后边情况不清楚。大约一月后转科到肿瘤科时碰到患者化疗，问其服完药后的情况，患者很高兴地说，自从服完药后小便就没问题了，就是之后大便稀溏，次数明显增多，一天4、5次，大概持续了5天。现在反思，当时患者脉弦沉而细有力，口干，饮水较少，纳差，腹痛，有太阴的问题，服药后虽然小便好了，但大便却出现了毛病。辩证当仔细，教训！
2009年11月
王某，男，24岁，咳嗽一月余，咽痒，痰少色白，流少量清涕，纳稍差，胃肠间水声辘辘，双脚怕冷，小便色白，大便正常，舌暗苔薄白，脉弦有力。
辩证：少阴太阴
五证：饮
处方：小青龙汤
麻黄45桂枝45 北细辛45 五味子50 生姜45 白芍45 半夏65 炙甘草45
患者服药后咳嗽加重，大便稀溏。自己思考该案，不解，后来请教堂主师兄----少了附子，方才醒悟。 案一：后学以为根本就不是少阳病,而是半表半里的阴证,即厥阴病.
六纲：厥阴
五证：饮 滞
方证:柴胡桂枝干姜汤应为靶点之方. 柴胡桂枝干姜汤不仅治饮也可治滞,可调上焦之热, 中下焦之饮. 原文的渴, 少便不利, 以及本案的少便失禁和大便干, 同属津液不化, 若旁渗泌尿则尿多或失禁, 若偏走肠道则便溏. 服小柴胡+桂枝茯苓丸后的大便稀溏, 是白芍 桃仁 丹皮更伤中下焦的气化, 加重了虚寒证造成的. 请老师和前辈批而评! 案一，小柴胡汤+五苓散
案二，小青龙汤+麻黄附子甘草汤+生姜泻心汤
请各位指正 大肠癌术后小便失禁一例：
头晕、口干、往来寒热、心烦、纳差、饮水较少、小便微黄，是典型的少阳病小柴胡汤证；
双脉弦沉而细有力、腹痛，是里寒结实；
小便失控，是下焦虚寒。
辨证：少阴少阳病属少阳。
选方：小柴胡汤+附子 与2楼的朋友探讨。
厥阴病基本病机，以上下来分析，是上热下寒、寒多热少。
其热，主要是阳明郁热。病患只有一个“口干”可体现为上热，而口干也可以体现在少阳病里。
而且，病患其他一系列的症状又都是典型的少阳病小柴胡汤证，据此，可把口干断为少阳病的原因，
因此，阳明上焦热不明显 案一
还是支持厥阴病柴胡桂枝干姜汤证。属于少阳阳明太阴属厥阴病。 1柴胡桂枝干姜汤合肾着汤 2小青龙汤加附子 1考虑病在厥阴，真武汤+柴胡桂枝干姜汤
2考虑病在 少阴 太阴 苓桂术甘汤+苓甘五味姜辛半夏杏子汤 ，甚至可加真武汤。（因舌质暗，暗则滞，寒则滞） 案一，小柴胡汤+五苓散 1.考虑用小柴胡汤加真武汤
2.桂枝汤加附子加苓桂术甘汤
请大家指点 案一:小柴胡+五苓散.
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