中医传承论坛病案讨论修整集(23)胸闷臂痛案
胸闷臂痛案091106经方学子：请教各位师兄 患者男 74岁素患肺气肿，气管炎，长期服用河南前台县出的一种药，开始有效，现在无效。现在胸闷、气短、头痛，动则胸闷、气短加重，还汗出。恶寒不发热，颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧，有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便呈细条状，日二次，色红苔薄白，脉玄浮滑，重按无力。怎么辩？
燕子：我说说我的想法:桂枝汤加附子加苓桂术甘汤。希望晓光兄指导。
经方学子：胸闷、气短、头痛，动则胸闷、气短加重，还汗出，恶寒不发热，颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧，是少阴中风。有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便呈细条状，日二次，是太阴虚寒 。
医者仁术：太阴中风。少阴 太阴中风 饮。腹胀满 食不下 时腹自痛 下之胸下结硬。是太阴。无热恶寒发于阴。汗出恶寒，少阴阳虚。汗出恶寒似有桂枝汤加附子证。或者应该去芍药，然后再考虑太阴方面。
燕子：我认为你的药方里应该加生姜和大枣调合营卫。不能去芍药。去干姜加生姜15,大枣12枚。
经方学子：我用药如下： 茯苓20、白术15、桂枝15、白芍15、附子15、干姜15、炙甘草15、。二剂 ，药后患者症状无明显改善。
龙__潜：色红苔薄白？这个舌象会不会有问题?
地平线：苓甘五味姜辛夏杏汤如何呢？
经方—梁晓光：小便的颜色如何？脉象重按无力，浮取有力不？有无手足厥逆？有咳嗽咯痰没？左右两手寸关尺都浮滑吗？
医者仁术：桂枝加附子汤 苓甘五味姜辛汤。
经方学子：小便有时有点黄，脉浮取力道欠佳，手足发青有点凉。有白稀痰，最近不多，不咳嗽，右手浮滑不太明显。脉不太长，好像是尺部不明显。
华哥：桂枝去芍加苓术加姜附。唉！只能认识到这个程度。
医者仁术：太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
经方—梁晓光：恶寒不发热，汗出、头痛、颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧：表寒证。结合舌红苔薄白，脉玄浮滑，力道不足，重按无力，手足发青有点凉 辨为表虚寒证。
经方学子：表虚寒证这个是用桂枝去芍药加附子汤 吗？
医者仁术：（经方学子：我用药如下： 茯苓20、白术15、桂枝15、白芍15、附子15、干姜15、炙甘草15、。二剂 ，药后患者症状无明显改善。）解表也是关键。
经方—梁晓光：有食欲，食不多，食后还饱闷，下蹲腹部憋胀，口微干，不欲饮，小便少，大便细，日两次，无下利，脉重按无力，有太阴病的征象，因无下利、呕逆等明显虚寒水饮的表现，辨为太阴里证轻证。
医者仁术：胸闷是表未解。脉浮有表，里又不足。
经方—梁晓光：胸闷、气短动则胸闷、气短加重，太阳太阴的表现。
经方学子：是不是要先解表？
经方—梁晓光：还有痰白稀。表里都有阴证，不要先只顾解表，要兼顾内虚，不然伤了胃气会加重里阴证。先解表是针对外有表证，内有里实热的阳证而言。要先解表，不然用下法针对里实热的同时会引外邪内陷，就麻烦了。
龙__潜：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。
方八。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。
桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）附子（一枚，炮，去皮,破八片）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
经方—梁晓光：辨为少阴太阴中风。桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤、苓甘五味姜辛汤加黄芪。
医者仁术：全面了。
经方—梁晓光：桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤在这里有明显的方证。
医者仁术：是啊 颈项强痛，右臂疼痛，旋转加剧。
经方—梁晓光：黄芪主大风，也是针对表虚有风去的。黄芪也可以入上焦补宗气。
医者仁术：胸闷解除 表证解 小便该利了吧？
经方学子：经晓光师兄这么一点拨，我明了许多。在这先谢过那。
医者仁术：黄芪治表虚也利尿。
燕子：胡老说有表证有小便不利的先利小便表才会解。
医者仁术：患者不渴，太阴不渴 不是太阳。太阳气化不利蓄水：小便不利的先利小便表才会解。
经方—梁晓光：苓甘五味姜辛汤加黄芪也可以针对太阴的水饮。
医者仁术：是表虚寒。
燕子：要加白术的五味姜辛也可加上，这是小青龙去寒水饮的变方。
医者仁术：小青龙过于发散。
燕子：没说用小青龙汤是说五味姜辛。
医者仁术：此病表虚为主，实证不显。
中医传承论坛群讨论组
(袁超明)修整.
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