中医传承论坛病案讨论修整集(20)气窜动
本帖最后由 袁超明 于 2009-12-12 20:10 编辑气窜动
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医者仁术：患者，女35岁，情绪抑郁，手足发热，夜间尤甚，生气时明显，感觉左胸胁至腹有气窜动，并有咕咕声响，气窜到哪里哪里不适，自觉到头部则眩晕，到背部则困麻不适，食欲一般，口干，发热时多饮，饮多即时就想小便。舌淡苔白微厚而干，齿痕明显。脉不详。自述最难受的是气窜时，手热心烦，不畏冷畏热。
小柴胡+栀子豉汤+石膏有效，但反复。
欲处方小柴胡+越鞠丸+石膏，不知是否妥当。
经方—梁晓光：大便情况？
医者仁术：大便调 。
金河海：是否考虑奔豚汤。
医者仁术：患者情绪抑郁，容易受外界事物喜好影响。悲观有自杀倾向。
经方—梁晓光：精神状体力态如何？这个病有多久了，发病有何诱因？
医者仁术：气窜咕咕声明显，只在左侧 。体质偏瘦，病发多年，曾找北京专家治疗，没有好转。但智商很高，是某幼儿园园长 。从小家庭环境不好，性格内向，因家庭矛盾引发病作，多年未愈 。曾用柴桂温胆定志汤有效。
经方—梁晓光：从六纲的部位上看，这个病是半表里和里的部位（少阳、阳明、太阴的部位）。从六纲病性上看有手热心烦的热证，也有舌淡苔白微厚而干，齿痕明显的水饮征象。
医者仁术：是的。
经方—梁晓光：小便的颜色如何？
医者仁术：小便颜色正常，饮水多时小便频数 。即饮即小便。
静听风语：饮冷水还是热水？
医者仁术：现在喜饮冷。柴桂温胆定志汤 和柴胡桂枝干姜汤之前喜饮热，而且效果很好，近期因情绪波动后突然口干气窜手热加重。
静听风语：有无出汗？有无怕冷或者怕热感 ？小便黄还是白？
经方—梁晓光：用柴胡剂针对胸膈间的痰淤气郁都会有效。
静听风语：（看舌象图片）舌淡苔白厚欠润。
.医者仁术：舌自觉干涩。
道玄：经带怎样？
医者仁术：汗出基本正常，无多汗。经带基本正常，不恶寒恶热，小便色正常，但即饮即便。
静听风语：这是太阴阳明病。
.医者仁术：欲处方小柴胡+越鞠丸+石膏。小柴胡+香附旋复花汤+石膏。 柴桂龙牡汤。哪个更对症些？
经方—梁晓光：师兄我的意见是：少阳阳明太阴。
医者仁术：这是个复杂的病例，北京多家医院名中医看过了，效果不好。
静听风语：苓桂术甘汤+苓桂枣甘汤+栀子干姜豉汤。
医者仁术：我觉得少阳 太阴 必有，而且湿不化 气郁不除。
静听风语：晓光，少阳证不明显。你看看苓桂枣甘汤汤的条文。
医者仁术：柴胡证应该是有的。
静听风语：没有柴胡证。苓桂术甘汤+苓桂枣甘汤+栀子干姜豉汤。原方原量。
医者仁术：（静听风语：苓桂术甘汤+苓桂枣甘汤+栀子干姜豉汤）这个我觉得比较对症些，但真的没有柴胡证么？晓光的意见呢？
静听风语：没有。
经方—梁晓光：这个病我认为有少阳病的依据是：少阳病讲血弱气尽，正邪交争于胁下。这个病虽然没有少阳的提纲证，但是在病机上还是符合的。素性抑郁，痰饮气滞于胁下。
静听风语：柴胡证是少阳证。少阳证是什么？
.医者仁术：我觉得是少阳 太阴。
道玄：柴胡加龙汤+苓桂枣甘汤小麦？
静听风语：此案用柴胡剂是画蛇添足。病位不对。
小竹：现在最让她难受是气窜 欲死。
经方—梁晓光：主要的病位外不在太阳，内不在太阴，而在胸胁之位。胸胁气逆外出太阳可达头部、背部。内入于里而入腹部。
医者仁术：全部是左侧，左胸胁 左背 左头部。
静听风语：身体部位机械地用六经来划分常常是误用经方的原因。
医者仁术：小柴胡+越鞠丸+石膏。纵横理气同时解碌郁。大家怎么看？
龙__潜：热象不是很明显，为什么还用石膏呢？
医者仁术：苔微厚而干，口渴，石膏似乎该加。
经方—梁晓光：这个邪气的外出，内入我觉得有寒热往来的意思。但用方上我不主张用小柴胡，因为方证不对。即使病位对了，但是病症不对，辨证也不完善。
龙__潜：本身就有些水不化气的，而且舌苔也不是黄的。加石膏觉得不是很适合。最好能把脉象也搞清楚一点。
医者仁术：最早之前脉弦缓些，近期脉不详。
小竹：脉缓就不应该用柴胡和石膏。
经方—梁晓光：结合心烦、手热。在中上焦这个部位我考虑四逆散。少阳阳明的方子。在里水饮不化用苓桂剂。气窜入内，结合本病的太阴病，考虑用厚朴，四逆散中有枳实，消胸膈之气郁，厚朴消膈下之气逆。
医者仁术：枳实该用 晓光有理。厚朴会不会温燥？
经方—梁晓光：这个病人有太阴证。厚朴苦温，苦可清热。
医者仁术：白术药证 枳实药证是有的，我们从药证选方吧。觉得晓光和静听风雨两位师兄弟都有道理。
经方—梁晓光：药证上可以考虑加一味合欢皮。
医者仁术：嗯，一致加着呢。合欢皮 枳实一直在用。
彰机堂主：少阳阳明明显，太阴其次！都要搞的那么复杂。
静听风语：我不同意少阳。
医者仁术：苓桂术甘汤+苓桂枣甘汤+栀子干姜豉汤。我会考虑的。
静听风语：要原方原量。
医者仁术：嗯。
彰机堂主：手足发热，夜间尤甚，口干，发热时多饮，舌淡苔白微厚而干。感觉左胸胁至腹有气窜动，并有咕咕声响，气窜到哪里哪里不适，自觉到头部则眩晕，到背部则困麻不适。奔豚汤合茯苓甘草汤。
医者仁术：枳实不可加么？
经方—梁晓光：用了枳壳就不必用枳实。
医者仁术：静听风语 因何排除少阳？
静听风语：这样吧，仁术先用晓光的方子。用少阳病的实质。
医者仁术：晓光还没出方吧，没看清，是四逆散么？
经方—梁晓光：四逆散、苓桂术甘汤加厚朴、合欢皮。少加大黄。你自己辨证用方，我的也只是参考。经方量和煎服法要按书上的标准。量要重 。
医者仁术：嗯，受大家启发，我会尽力挽救。替她先谢谢大家！
彰机堂主：奔豚汤合茯苓甘草汤。
地平线：1、特征症状（气冲证）： 气从少腹上冲胸咽，呈发作性，腹中无形质可查，痛苦不堪。
2、主要症状（少阳证）：胸痛烦闷，胸胁胀闷，噫逆呕呃，急躁易怒，寒热往来，口苦咽干
3、舌苔脉象：舌质淡或红，舌苔白黄或微黄，脉弦或弦数
相关条文：
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方:
甘草 芎穷 当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升。
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
1、特征症状（呕逆证）： 呕吐痰涎，量多色白清稀而不渴；胃脘部悸动不安或者振水音；恶心嗳气。
2、主要症状（水饮证）：腹部柔软而胸胁胀满，或胃肠间水声辘辘，小便不利，或浮肿倾向，或心悸。
3、可伴随症状（桂枝汤证轻症）：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。
4、舌苔脉象：舌质淡，或舌体半大，舌苔白滑，脉沉紧或沉滑，或脉弦，或兼浮。
相关条文：
伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。（356）
经方—梁晓光：（彰机堂主：奔豚汤合茯苓甘草汤。）赞同。
彰机堂主：不要乱赞同。我也是乱说的。
小竹：堂主开的药方 让人眼前一亮。
医者仁术：对了，这个患者有牙龈出血症状，经常的，病重时牙龈出血厉害。晓光，那个病例有手抖现象，病重时。能不能整理一下请教刘老师。
患者，女35岁，情绪抑郁，手足发热，夜间尤甚，生气时明显，感觉左胸胁至腹有气窜动，并有咕咕声响，气窜到哪里哪里不适，自觉到头部则眩晕，到背部则困麻不适，食欲一般，口干，发热时多饮，饮多即时就想小便。舌淡苔白微厚而干，齿痕明显。脉不详。自述最难受的是气窜时，手热心烦，不畏冷畏热。病严重时有牙龈出血和手抖现象。
大致情况，希望刘老师能指点。
静听风语：争鸣使人进步。
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(袁超明)修整.
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学习了谢谢 学习了 最后用的是啥方？
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