中医传承论坛病案讨论修整集(19)失眠案
失眠案091027静听风语：刘*，女，31岁。090109失眠数年，加重一年，夜间口渴引饮，饮多则尿多，纳可，无汗，大便一二日一行，质尚可，月经色红量多，偶有块，先期三四日，经期一周，无带下。脉弦细，舌红苔黄白厚不滑尖有红点。
有兴趣的来讨论个病案。
超明溯源：阳明病（阳明热入少阴血分），太阴水饮不化津液。
静听风语：有道理，处个方子吧。
超明溯源：黄连阿胶汤+当归芍药散。不知这样用药对否？
静听风语：会有效的。
经方岐黄一卒：太阴阳明之厥阴，温经汤。
静听风语：说说为什么？
经方岐黄一卒：口渴引饮，阳明热伤津液，月经色红量多，偶有块，阳明热伤血分，饮多则尿多，有下焦虚寒存在。
小竹：有下焦虚寒存在，如何解决？
经方岐黄一卒：用肾着汤解决。
静听风语：大家的思路应该说不错 。但是我注意了一下患者的舌象，又思辨了一下症候，最终是这样辨治的 。
六纲辨证：阳明病
处方：黄连阿胶汤
黄连40 阿胶30 黄芩20 白芍20
鸡子黄2枚（早晚冲服）
四剂。
二诊：睡眠大有改善，疗效满意。
脉弦滑，舌红尖红点积聚苔薄黄略腻。
原方续进四剂，巩固疗效。
经方—梁晓光：猪苓汤。
静听风语：猪苓汤也会有效。
经方—梁晓光：猪苓汤加上黄连阿胶汤。
静听风语：晓光厉害。
经方—梁晓光：舌像上看有一定的水湿化热的情况。
小竹：尿多也可以用猪苓汤吗 ？
超明溯源：尿多主要是水不化气。
静听风语：猪苓汤是针对阳明水热的。
经方—梁晓光：这个尿多是大量饮水后的。脉象上看是水饮征象，津液营血不足。
静听风语：这个是阳明热伤营血。那个尿多是这个道理的，我整理过这个病案思路，大家看一下。思辨此案饮多则尿多之机理：
思辨此案饮多则尿多之机理——在本证中是因为阳明热灼伤营血分为主，病位以营血为主，而不以津液为主，所以出现饮多而尿多之症；
而阳明的白虎汤证是以热灼津液为主，就会出现多饮而尿少的，也就是说在病位上，本证（黄连阿胶汤）比白虎汤证深。这个病人，8剂药好了。
经方岐黄一卒：老师真的是良师益友。
静听风语：晓光解得好。
中医传承论坛群讨论组
(袁超明)修整.
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谢谢分享 学习了！ 学习了，感谢老师。 学习了 学习了！ :):):) 是谁又把这个案子翻出来了，大有受益，学习了。 学习了 学习了
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