中医传承论坛病案讨论修整集(15)痹痛
痹痛医者仁术：女 58岁 医院诊断腰突病患者做胯酸痛连带左腿后侧牵扯疼。左腿屈伸困难，屈伸是连带腰胯疼痛。腰以下发凉，左腿甚。咳嗽有痰，口粘。晨起痰黄绿。舌淡微胖，苔微厚白粘腻。脉沉滑，迟弱。大便软散不干。小便正常。颈后眼窝有汗出，前胸微汗，身无汗。恶寒不重。胃有返酸。饮食尚可，不渴。偶有头晕发沉。牙偶有疼痛。请大家分析一下。
许家栋：大家来讨论一下。
医者仁术：睡眠还好，有嗳气，自觉从胃里上返出喉。
旷野：脉？
医者仁术：脉沉滑，尺沉。
旷野：我认为这是芍药甘草附子汤证。
对影：下焦虚寒，隔热于上，导致水火不交。
山雀：太阴少阴。
医者仁术：在用肾着汤+苓甘五味姜辛夏汤3付，有效，舌苔由以前厚腻转薄，疼痛略减。
许家栋：方证不相应。
医者仁术：嗯，所以请大家分析一下。
Jfsj：少阴中风吧。
许家栋：（旷野：我认为这是芍药甘草附子汤证。）有道理，但是纲证不全，所以方证也稍显单薄。影兄学的是谁的？
许家栋：（对影：下焦虚寒，隔热于上，导致水火不交。）请兄台处方。
Jfsj：用桂枝加附子汤有点重，就用当归四逆汤怎么样？
许家栋：为什么用当归四逆汤？
Jfsj：不过脉象好像不对。
许家栋：终于知道了。
Jfsj：那就桂枝加附子汤，还可以合苓桂术甘汤。太阴少阴 饮。
许家栋：为什么合苓桂术甘汤？
Jfsj：有饮逆。
许家栋：答对60%。
旷野：芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒。置简御烦。
Jfsj：再就是少阴太阴 所以加苓桂剂。
许家栋：（旷野：芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒。置简御烦。）还需要加强经方思维。
周利林：从病例的腰腿部症状来看,是一个表阴证夹有寒湿,用桂枝加附子汤合甘姜苓术汤。风语老师?
许家栋：70%。比jfsj的方子更好，jfsj也进步不小。看来大家上路了。
对影：先生说说撒。
许家栋：辨六纲看来大家都没问题了。是个少阴太阴病。少阴中风+太阴饮病。但是在方证的选择上还需要雕琢。用桂枝加附子汤去对治那个少阴的中风没问题。但是不要用当归四逆汤。
周利林：甘姜苓术汤,换成真武。
许家栋：注意这个脉象。
周利林：沉滑,寒湿?
许家栋：当归四逆汤是营血虚，血脉不鼓了，脉象要细微，这个沉滑说明了饮得存在。
Jfsj：如饮重用归芍散，少阴寒，寒则滞。
许家栋：但是本案的饮不要再用单纯的苓桂剂来对治了。本来津液就亏了。再利就更亏了。
病人吃了这样的方子会有些不良反映。
医者仁术：附子汤可以吗？
许家栋：看来大家学得真不错。是的，就是这个附子汤。
医者仁术：附子 茯苓 白术 人参 芍药。家栋多引导，大家学得快。
许家栋：共同进步。
对影：这个群，藏龙卧虎之地啊！
医者仁术：桂枝加附子汤+附子汤。敲定！
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高海荣初稿(袁超明)修整.
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学习了谢谢 学习了 真是不错的医案，可惜09年没有发现本站 许老师能不能讲讲甘草附子汤和附子汤在临床的使用指证的区别 学习了
再次看再领悟一下 嗯，学习了 :victory:认真学习！小弟新人，请多关照！ 学习中 好帖，学习 好好学习，天天向上。
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