痹证 腰突患者一例 论坛讨论
医者仁术(573264072)17:08:18女 58岁 医院诊断腰突病
患者做胯酸痛连带左腿后侧牵扯疼。左腿屈伸困难，屈伸是连带腰胯疼痛。腰以下发凉，左腿甚。咳嗽有痰，口粘。晨起痰黄绿。舌淡微胖，苔微厚白粘腻。脉沉滑，迟弱。大便软散不干。小便正常。颈后眼窝有汗出，前胸微汗，身无汗。恶寒不重。胃有返酸。饮食尚可，不渴。偶有头晕发沉。牙偶有疼痛。
请大家分析一下
许家栋(435724456)17:11:36
大家来讨论一下
.医者仁术(573264072)17:11:50
睡眠还好，有嗳气，自觉从胃里上返出喉
旷野(409202176)17:12:18
脉？
.医者仁术(573264072)17:13:03
脉沉滑，尺沉
旷野(409202176)17:14:12
我认为这是芍药甘草附子汤证
对影(328489175)17:14:32
下焦虚寒，隔热于上
山雀(1174682819)17:14:56
太阴少阴
对影(328489175)17:15:50
导致水火不交
.医者仁术(573264072)17:16:59
在用肾着汤+苓甘五味姜辛夏汤3付
有效，舌苔由以前厚腻转薄，疼痛略减
许家栋(435724456)17:17:19
方证不相应
jfsj(397670244)17:17:38
少阴中风吧
.医者仁术(573264072)17:17:40
嗯，所以请大家分析一下
许家栋(435724456)17:18:08
许家栋(435724456)17:20:15
409202176(409202176)17:14:12
我认为这是芍药甘草附子汤证——有道理，但是纲证不全，所以方证也稍显单薄
许家栋(435724456)17:21:01
328489175(328489175)17:14:32
下焦虚寒，隔热于上
328489175(328489175)17:15:50
导致水火不交-___请兄台处方
对影(328489175)17:21:41
jfsj(397670244)17:22:34
用桂枝加附子汤有点重，就用当归四逆汤怎么样？file:///C:/DOCUME~1/Owner/LOCALS~1/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif
许家栋(435724456)17:22:45
影兄学的是谁的
许家栋(435724456)17:23:12
为什么用当归四逆汤
jfsj(397670244)17:23:49
不过脉象好像不对
许家栋(435724456)17:24:27
终于知道了
jfsj(397670244)17:24:52
那就桂枝加附子汤
jfsj(397670244)17:25:17
还可以合苓桂术甘汤
jfsj(397670244)17:25:30
太阴少阴 饮
许家栋(435724456)17:25:40
为什么合苓桂术甘汤
jfsj(397670244)17:25:51
有饮逆
许家栋(435724456)17:26:19
答对60%
旷野(409202176)17:26:25
芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒
旷野(409202176)17:27:41
置简御烦
jfsj(397670244)17:27:43
再就是少阴太阴 所以加苓桂剂
许家栋(435724456)17:27:47
409202176(409202176)17:26:25
芍药甘草附子汤直达病所，芍药舒缓挛急，和甘草调和肝脾，再加附子温阳散寒——还需要加强经方思维
周利林(1138325735)17:28:01
从病例的腰腿部症状来看,是一个表阴证夹有寒湿,用桂枝加附子汤合甘姜苓术汤.
风语老师?
许家栋(435724456)17:28:25
70%
许家栋(435724456)17:28:46
比jfsj的方子更好
许家栋(435724456)17:29:00
jfsj也进步不小
许家栋(435724456)17:29:07
看来大家上路了
对影(328489175)17:29:48
先生说说撒
许家栋(435724456)17:30:38
辨六纲看来大家都没问题了
许家栋(435724456)17:30:45
是个少阴太阴病
许家栋(435724456)17:31:49
少阴中风+太阴饮病 许家栋(435724456)17:32:32
但是在方证的选择上还需要雕琢
许家栋(435724456)17:33:15
用桂枝加附子汤去对治那个少阴的中风没问题
许家栋(435724456)17:33:30
但是不要用当归四逆汤
周利林(1138325735)17:34:06
甘姜苓术汤,换成真武
许家栋(435724456)17:34:22
注意这个脉象
周利林(1138325735)17:34:57
沉滑,寒湿?
许家栋(435724456)17:35:04
当归四逆汤是营血虚，血脉不鼓了，脉象要细微，
许家栋(435724456)17:35:27
这个沉滑说明了饮得存在
jfsj(397670244)17:36:22
如饮重用归芍散
jfsj(397670244)17:36:37
少阴寒，寒则滞
许家栋(435724456)17:36:54
但是本案的饮不要再用单纯的苓桂剂来对治了
许家栋(435724456)17:37:14
本来津液就亏了
许家栋(435724456)17:37:37
再利就更亏了
许家栋(435724456)17:38:13
病人吃了这样的方子会有些不良反映
.医者仁术(573264072)17:38:24
附子汤可以么
许家栋(435724456)17:38:51
看来大家学得真不错
许家栋(435724456)17:38:58
是的
许家栋(435724456)17:39:05
就是这个附子汤
.医者仁术(573264072)17:39:07
附子 茯苓 白术 人参 芍药
.医者仁术(573264072)17:39:44
家栋多引导，大家学得快
许家栋(435724456)17:40:18
共同进步
对影(328489175)17:41:32
这个群，藏龙卧虎之地啊
.医者仁术(573264072)17:41:37
桂枝加附子汤+附子汤
敲定！ 学习了。 学习了！ 真是细腻，请问从哪里可以看出津液亏？是尺脉弱？ 许家栋老师的指导，十分精当。
伤寒论21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。桂枝加附子汤主之。”
304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
传承录说：口中和。“和，有和混的意思。---口里还黏腻不爽。要用热药才能解决。要利水温阳化饮。”
结合，医者仁术的医案，看许家栋老师的分析指导，实在是十分清晰不过的了。全部记下，学习了，谢谢! 学习了！ 学习了 学习了 学习了
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